自體脂肪聯(lián)合硅凝膠假體隆乳術(shù)的臨床效果分析

黃和平，施 彥，李志蘭，付時(shí)章，黃琳玲

（江西省婦幼保健院醫(yī)學(xué)美容科江西南昌330006）

自體脂肪聯(lián)合硅凝膠假體隆乳術(shù)的臨床效果分析

黃和平，施 彥，李志蘭，付時(shí)章，黃琳玲

（江西省婦幼保健院醫(yī)學(xué)美容科江西南昌330006）

目的：總結(jié)分析硅凝膠假體聯(lián)合自體脂肪顆粒隆乳術(shù)的臨床效果。方法：對(duì)2011年1月至2014年1月收治的70例患者施行硅凝膠假體聯(lián)合自體脂肪顆粒隆乳術(shù)，總結(jié)分析臨床療效和并發(fā)癥。結(jié)果：70例隆乳患者的乳房外形術(shù)后均得到不同程度改善，屬優(yōu)者63例（90%），良者5例（7.14%），差者2例（2.86%）。有術(shù)后出現(xiàn)血腫者2例，經(jīng)積極治療后癥狀緩解并消失。結(jié)論：硅凝膠假體聯(lián)合自體脂肪顆粒隆乳手術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全、有效，術(shù)后并發(fā)癥少，療效顯著，滿意度高，值得選用。

自體脂肪顆粒；硅凝膠假體；隆乳

乳房是展示女性自我魅力的重要部位。然而，由于先天因素及后天哺乳因素而致的乳房自身發(fā)育不良或者萎縮會(huì)給求美者帶來痛苦?，F(xiàn)代整形外科的發(fā)展在很大程度上解決了這個(gè)問題，為上述患者帶來了福音［1］。目前，隆乳術(shù)的選擇一般集中在硅凝膠假體隆乳術(shù)和自體脂肪顆粒隆乳術(shù)兩個(gè)方面［2］。筆者應(yīng)用硅凝膠假體聯(lián)合自體脂肪顆粒隆乳術(shù)在臨床治療上取得滿意效果，現(xiàn)將筆者的一些治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2014年1月來我院就醫(yī)并行硅凝膠假體聯(lián)合自體脂肪顆粒隆乳術(shù)者，共70例，全部為女性，均已生育哺乳。其中，47例為雙側(cè)隆乳，23例為單側(cè)隆乳。年齡24～49歲，平均（33.4±8.7）歲。先天乳房發(fā)育不良31例，哺乳后乳腺萎縮伴小乳12例，哺乳后乳腺萎縮并乳房下垂者11例，雙側(cè)乳房不對(duì)稱16例。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)切口統(tǒng)一選取雙側(cè)腋窩橫皺襞切口［3］。硅凝膠假體均為半球形磨砂面，假體依據(jù)患者要求及患者自身?xiàng)l件而定，體積為180～260ml。假體置入后，再進(jìn)行自體脂肪移植。常選用腹部、臀部和大腿等部位抽取脂肪，術(shù)前取立位進(jìn)行設(shè)計(jì)。抽取的脂肪組織經(jīng)反復(fù)鹽水凈化、分層后，將脂肪顆粒注射入乳房后間隙［4］。在乳房下皺襞與鎖骨中線交點(diǎn)處做一長(zhǎng)約1.0～1.5cm切口，左手捏起乳腺組織，右手持針管注射，注射量約40～80ml。上述切口縫合，術(shù)后術(shù)區(qū)妥善包扎、固定。囑患者術(shù)后抗生素治療3～5d，術(shù)后第1天返院換藥，術(shù)后第8天返院拆線，1年內(nèi)定期隨診，觀察療效。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

筆者制定相關(guān)手術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，雙側(cè)乳房外形自然飽滿、大小適中對(duì)稱、位置無偏移、手感柔軟，未出現(xiàn)假體破裂、血腫、感染等并發(fā)癥，患者感覺滿意；良，雙側(cè)乳房外形較自然但欠飽滿，大小基本適中、可觸及硬塊或結(jié)節(jié)，未出現(xiàn)假體破裂、血腫、感染等并發(fā)癥，患者感覺較滿意；差，雙側(cè)乳房形態(tài)不佳、大小異常且不對(duì)稱、可明顯觸及硬塊或有不適感，患者感覺差。

2.2 手術(shù)效果評(píng)估及常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和處理辦法

術(shù)后患者均得到不同程度的感受。根據(jù)手術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)63例（90%），上述患者對(duì)術(shù)后乳房外形、大小、位置及手感滿意，未出現(xiàn)假體破裂、血腫、感染等并發(fā)癥；良5例（7.14%），上述患者也均未出現(xiàn)假體破裂、血腫、感染等并發(fā)癥，但患者自我感覺乳房外形欠佳，可捫及黃豆大小的小結(jié)節(jié)；差2例（2.86%），上述患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的乳房青紫、術(shù)區(qū)腫大等現(xiàn)象，經(jīng)積極清除積血、沖洗引流后，血腫消失，沒有繼發(fā)感染，遠(yuǎn)期患者乳房形態(tài)不佳、可觸及硬塊。

3 討論

早在1893年Neuber就報(bào)道自體脂肪顆粒移植治療發(fā)育不良和組織缺陷的病例。而自體脂肪顆粒注射隆胸術(shù)在一定程度上解決了先天乳房發(fā)育不良、哺乳后乳腺萎縮伴小乳、哺乳后乳腺萎縮并乳房下垂者及雙側(cè)乳房不對(duì)稱等問題。其具有操作簡(jiǎn)便、組織來源廣泛，取材方便、組織相容性好等優(yōu)點(diǎn)［5］。但是，脂肪組織存活受到移植的脂肪顆粒的完整性、術(shù)區(qū)是否感染、受區(qū)血運(yùn)重建情況等因素的影響，脂肪組織的吸收率高達(dá)30%～60%［6］。因此，為了達(dá)到滿意效果，往往需要進(jìn)行多次自體脂肪顆粒注射隆胸術(shù)且手術(shù)間隔周期約2～3月。然而，欠佳的脂肪顆粒的存活率以及較長(zhǎng)的手術(shù)周期都在很大程度上阻礙了自體脂肪顆粒注射隆胸術(shù)廣泛運(yùn)用［7］。

乳房的標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)為“水滴形”，即取立位時(shí)以乳頭為界、乳房形容上小下大。單純自體脂肪顆粒注射隆胸術(shù)難以達(dá)到令人滿意的手術(shù)效果，但采用圓盤型的硅膠假體隆乳術(shù)后能呈現(xiàn)較為滿意的乳房外形，給患者的身心帶來自信。然而，假體隆乳的并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，其中纖維包膜攣縮而致的遠(yuǎn)期乳房手感不佳、乳房形態(tài)缺乏真實(shí)感是當(dāng)前硅膠假體隆乳術(shù)面對(duì)的主要問題［8］。包裹假體的纖維囊實(shí)際是人體對(duì)移植異物的一種排斥反應(yīng)，由淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞等細(xì)胞共同參與，類似于創(chuàng)傷后的瘢痕形成過程［9］。研究發(fā)現(xiàn)，隆胸術(shù)后胸大肌收縮對(duì)假體周圍組織有持續(xù)性牽拉作用，從而促進(jìn)纖維組織持續(xù)增生、纖維囊攣縮［10］。于是，臨床治療中由于追求與自身個(gè)體不相符的較大假體會(huì)加劇局部的牽拉、擠壓作用，從而使接受假體隆胸術(shù)的病人在乳房下皺襞出現(xiàn)明顯的“圈和現(xiàn)象”。但是，選擇容積較小假體往往難以達(dá)到較為滿意乳房形態(tài)。因此，對(duì)于整形外科醫(yī)師而言，急待尋求一種有效的輔助治療手段解決術(shù)后假體纖維包膜攣縮，同時(shí)幫助患者獲得滿意的乳房外觀［11］。

筆者通過多年的臨床治療和相關(guān)研究，大膽提出硅凝膠假體聯(lián)合自體脂肪顆粒隆乳術(shù)。術(shù)中，筆者首先對(duì)術(shù)區(qū)乳房進(jìn)行硅凝膠假體隆乳，而后再依據(jù)預(yù)期形態(tài)要求行乳房后間隙自體脂肪顆粒注射隆乳。筆者在過去4年的臨床治療及遠(yuǎn)期跟蹤觀察中發(fā)現(xiàn)，硅凝膠假體聯(lián)合自體脂肪顆粒隆乳術(shù)取得了令人滿意的療效。需要說明的是，本次聯(lián)合治療方法選用的假體容積統(tǒng)一較單純假體隆乳所用假體容積小，因此有效解決單純硅凝膠假體隆乳術(shù)后因假體較大造成的局部牽拉、擠壓，以及纖維囊攣縮而致的乳房手感欠自然、形態(tài)欠佳的問題。同時(shí)，通過聯(lián)合乳房后間隙自體脂肪顆粒注射的方式可以在術(shù)中及時(shí)調(diào)整隆乳形態(tài)，直至最佳效果。因此，硅凝膠假體聯(lián)合自體脂肪顆粒隆乳術(shù)不僅幫助提升術(shù)后遠(yuǎn)期乳房形態(tài)恢復(fù)，而且也從根本上解決了單次脂肪顆粒移植后療效不佳的問題。大部分患者對(duì)手術(shù)效果滿意。當(dāng)然，本次研究中有2例患者出現(xiàn)術(shù)后血腫的情況，經(jīng)積極治療后癥狀緩解并消失。筆者分析原因認(rèn)為，聯(lián)合隆乳術(shù)術(shù)區(qū)范圍較大，剝離層次較多，術(shù)中未及時(shí)清除積血，術(shù)后未留置引流是主要原因。因此，筆者認(rèn)為在行硅凝膠假體聯(lián)合自體脂肪顆粒隆乳術(shù)時(shí)，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格止血、關(guān)閉切開時(shí)應(yīng)及時(shí)清楚積血、術(shù)后應(yīng)常規(guī)留置引流。

總之，隆乳術(shù)并不是簡(jiǎn)單的修復(fù)手術(shù)，應(yīng)結(jié)合患者自身?xiàng)l件及心里需求，運(yùn)用組織工程學(xué)及生物學(xué)等方面知識(shí)，最終幫助患者獲得完美的乳房形態(tài)及自信。

［1］Cheng MH，Huang JJ.Augmentation smammaplasty in Asian women［J］.Semin Plast Surg，2009，23:48-54.

［2］王煒.整形外科學(xué)［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999: 1178-1179.

［3］黃和平，艾志偉，王斌，等.兩種乳暈切口在隆乳術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（12）:1734-1736.

［4］Louz YG.The fat cell"graft":Anew technique to fill depressions［J］.Plast Reconstr Surg，1986，78（1）:122-123.

［5］Del Vecchio D，Rohrich RJ.A classification of clinical fat grafting:different problems，different solutions［J］.Plast Reconstr Surg，2012，130:511-522.

［6］李青峰.自體脂肪顆粒移植臨床應(yīng)用回顧與分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14（1）:17-18.

［7］Lu F，Li j，Gao J，et al.Improvenmntof the survival of human autologous fat transplantation by using VEGF-transfected adipose-derived stem cells［J］.Plast Reconstr Surg，2009，124（5）:1437-1446.

［8］Barnsley GP1，Sigurdson LJ，Barnsley SE.Textured surface breast implants in the prevention of capsular contracture among breast augmentation patients：a meta-analysis of randomized controlled trials［J］.Plast Reconstr Surg，2006，117（7）:2182-2190.

［9］楊維琦，楊佩瑛，范金財(cái).硅凝膠乳房假體包膜組織學(xué)研究［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004，10（4）:222-225.

［10］Pereira Leite L，Correia Sá I，Marques M.Etiopathogenesis and treatment of breast capsular contracture［J］.Acta Med Port，2013，26（6）:737-745.

［11］路會(huì)，劉慶陽，楊松林.硅膠假體隆乳術(shù)矯正乳腺萎縮伴輕度下垂［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（3）：258-259.

編輯/張惠娟

Analysis of curative effect of augmentation mammoplasty by injecting transplantation of autologous fat granule combined with silicone prosthesis

HUANG He-ping，SHI Yan，LI Zhi-lan，F(xiàn)U Shi-zhang，HUANG Lin-ling
（Department of Plastic Laser and Cosmetic Surgery，The Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Objective To discuss the clinical effect of augmentation mammoplasty by injecting transplantation of autologous fat granule combined with silicone prosthesis.Methods Retrospective analysis of 70 cases from January 2011 to January 2014 in our hospital who underwent augmentation mammoplasty by injecting transplantation of autologous fat granule combined with silicone prosthesis was performed.Results 63 cases had excellent apparent，the rate was 90%；5 cases had better appearance，the rate was 7.14%；2 cases had worse appearance with postoperative hematoma，the rate was 2.86%.After active treatments，postoperative hematoma gradually improved and disappeared.Conclusion Injection transplantation of autologous fat granule combined with silicone prosthesis for augmentation mammoplasty is a safe，uncomplicated and mild reaction method.It is easily received by patients and worth popularizing.

autologous fat granule；silicone prosthesis；augmentation mammoplasty

R655.8

A

1008-6455（2015）05-0019-03

2015-02-13

2015-03-11