老年正畸患者治療前心理狀況調(diào)查

張 怡，于維娟，周 倩

（大連市口腔醫(yī)院正畸科遼寧大連116083）

·護(hù)理美學(xué)·

老年正畸患者治療前心理狀況調(diào)查

張 怡，于維娟，周 倩

（大連市口腔醫(yī)院正畸科遼寧大連116083）

目的：了解老年患者在正畸治療前的心理健康狀況，探討心理問(wèn)題因素，為醫(yī)患之間更好的配合完成正畸治療提供參考依據(jù)。方法：以24例老年正畸患者為研究對(duì)象，22例病情屬于正畸適應(yīng)證但不要求正畸治療的老年患者為對(duì)照組，分別使用癥狀自評(píng)量表（Symptom Check List，SCL-90）進(jìn)行心里狀況評(píng)估。比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的差異性。結(jié)果：接受正畸治療的老年患者SCL-90各因子評(píng)分顯著高于對(duì)照組。結(jié)論：接受正畸治療的老年患者有一定程度的心理健康問(wèn)題。

心理狀況；癥狀自評(píng)表；老年正畸

錯(cuò)牙合畸形在我國(guó)發(fā)病率較高，發(fā)病率高達(dá)39.91%～58.06%［1］。而由于齲病、牙周病、外傷、頜骨疾病等導(dǎo)致的錯(cuò)牙合畸形自中年后逐漸增多，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由此導(dǎo)致的原發(fā)性和繼發(fā)性錯(cuò)牙合畸形將是口腔正畸醫(yī)師必將面對(duì)的難題［2］。近年來(lái)中老年人和中老年牙周炎患者要求矯正的人數(shù)逐年增加，以往的觀點(diǎn)認(rèn)為正畸治療最適宜的年齡是12～18歲，對(duì)中年人的矯治很少開展，而對(duì)老年人的矯治更少涉及。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和治療觀念的轉(zhuǎn)變，加之人們更加注重自身的生活質(zhì)量，老年人錯(cuò)牙合畸形的矯治已受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。有學(xué)者認(rèn)為年齡不是決定是否正畸的主要考慮因素［3］。Ukra［4］等研究表明人的容貌會(huì)對(duì)人的心理健康造成影響。老年患者的心理特點(diǎn)復(fù)雜，錯(cuò)牙合畸形對(duì)老年患者造成一定的心理障礙。國(guó)內(nèi)外對(duì)老年正畸患者的心理狀況研究較少，本研究運(yùn)用癥狀自評(píng)表對(duì)老年人正畸前的心理狀況進(jìn)行評(píng)測(cè)，為臨床老年正畸提供幫助和參考依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選擇2010年9月-2013年10月在大連市口腔醫(yī)院正畸科接受正畸治療的老年患者24例，年齡60～76歲，平均年齡（63±2.3）歲，其中男性6例，女性18例。對(duì)照組均為來(lái)正畸科就診，但最終未選擇接受治療的患者，共22例，其中男性3例，女性19例，平均年齡（62±3）歲，兩組患者在年齡、學(xué)歷、婚姻狀況方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所選病例均無(wú)精神疾病史及精神病家族史。

1.2 研究方法

1.2.1 正畸前患者心理狀況評(píng)測(cè)：本實(shí)驗(yàn)采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Symptom Check List，SCL-90），對(duì)研究組24名研究對(duì)象在正畸治療開始前的心理健康狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，以及對(duì)照組22名研究對(duì)象進(jìn)行心理健康狀況的評(píng)測(cè)。SCL-90包括90個(gè)反映常見(jiàn)心理癥狀的評(píng)定項(xiàng)目，其中包含比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為至飲食、睡眠、人際關(guān)系等各個(gè)方面，從中分離出9個(gè)心理癥狀因子，用以反映各種心理癥狀的有無(wú)及其嚴(yán)重程度。

1.2.2 評(píng)定方法：SCL-90分為五級(jí)，1=沒(méi)有，2=很輕，3=中等，4=偏重，5=嚴(yán)重。受試者根據(jù)自己近一周的情況和體會(huì)對(duì)各項(xiàng)選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)分。調(diào)查表由研究對(duì)象自評(píng)，在調(diào)查中不記名，嚴(yán)格保密，保證資料的真實(shí)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受正畸治療的老年患者SCL-90各因子評(píng)分顯著高于對(duì)照組；研究組在強(qiáng)迫因子與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組在人際敏感、抑郁、焦慮、精神病性、總分與對(duì)照組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表1）。

3 討論

成年人正畸在全球范圍已經(jīng)廣泛開展，老年人正畸治療也越來(lái)越受到重視。Panlele［5］認(rèn)為老年患者適當(dāng)?shù)难乐苤委熉?lián)合正畸移動(dòng)牙齒能有效修復(fù)牙槽骨和牙周軟組織。Bjorn［6］對(duì)一組36名65～82歲除手術(shù)外的各類錯(cuò)牙合畸形的老年患者進(jìn)行了固定矯治器治療，研究結(jié)果表明，正畸治療中極少發(fā)生并發(fā)癥，牙槽骨組織的愈合X線片顯示正常。所有病例都可進(jìn)行高難度的牙齒移動(dòng)。該研究揭示正畸治療不受患者年齡的限制。

Albino［7］研究成人骨性錯(cuò)牙合畸形患者的個(gè)性特征，發(fā)現(xiàn)其嚴(yán)肅、自我評(píng)價(jià)低、神經(jīng)質(zhì)傾向高、社交不適應(yīng)，有時(shí)甚至需配合心理治療。心理檢測(cè)是心理評(píng)估的一種，一般采用標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)量化的原則，依據(jù)心理學(xué)原理和技術(shù)心理現(xiàn)象或行為進(jìn)行推斷和數(shù)量化分析。本研究選擇了SCL-90量表，其由Derogatis［8］等編制，在國(guó)外應(yīng)用甚廣，其涵蓋面大，可以真實(shí)反映患者的病癥情況及其嚴(yán)重程度，還可以反復(fù)測(cè)查以觀察病情的發(fā)展和評(píng)估療效。該量表由90個(gè)反映精神癥狀的項(xiàng)目組成，涉及感覺(jué)、思維、情感、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、及飲食睡眠等方面的精神病癥，90個(gè)項(xiàng)目按癥狀特征分為9個(gè)心理癥狀因子以及一個(gè)飲食和睡眠的附加因子。

本研究應(yīng)用SCL-90對(duì)老年正畸患者經(jīng)行了心理評(píng)估，結(jié)果顯示在人際敏感、抑郁、焦慮、精神病性等因子方面，研究組顯著高于對(duì)照組。軀體化、敵意、恐怖、偏執(zhí)等因子方面，研究組和對(duì)照組差異無(wú)顯著性。顯示出老年正畸患者較低的心理健康水平。劉學(xué)［9］等采用SCL-90量表對(duì)51例18～40歲成人正畸患者和50例非正畸治療的成人心理狀況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組相比正畸組人際敏感、焦慮、精神病性、偏執(zhí)和抑郁因子得分較高，且差異有顯著性。王云霞［10］等運(yùn)用SCL-90對(duì)大學(xué)生正畸患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)人際敏感、抑郁、焦慮和強(qiáng)迫癥狀等因子在大學(xué)生正畸患者中的得分較高。本研究結(jié)果顯示老年正畸患者與成人正畸患者的心理健康水平相似，都具有較低的心理健康水平。中國(guó)老年人就醫(yī)心理調(diào)查顯示由于器官老化及疾病的原因?qū)е律眢w各種功能受限以及社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況的變化容易產(chǎn)生不良情緒，對(duì)新鮮事物缺乏好奇心，且敏感多疑，對(duì)醫(yī)生的要求高，一不如意就產(chǎn)生急躁情緒，固執(zhí)己見(jiàn)［11］。本研究中老年正畸患者強(qiáng)迫因子與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，人際敏感、抑郁、焦慮和精神病性兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和老年人的就醫(yī)心理特點(diǎn)相吻合。就診的老年正畸患者大部分經(jīng)由牙周科、修復(fù)科、牙體牙髓科轉(zhuǎn)診并進(jìn)行聯(lián)合治療，在就診過(guò)程中增加了醫(yī)療費(fèi)用和治療時(shí)間，同時(shí)增加了老年患者的治療期望，可能使其人際敏感、抑郁、焦慮因子得分較高。心理狀況對(duì)其在治療中的合作度影響巨大，關(guān)系到醫(yī)患能否合作滿意，能否按治療計(jì)劃順利完成治療，避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

因此針對(duì)老年正畸患者的特殊心理特點(diǎn)，醫(yī)生在接診時(shí)要盡可能多和患者溝通，了解他們的心理狀況，耐心向他們說(shuō)明正畸治療的方法、目的和效果，并向他們展示已經(jīng)完成病例的治療前后模型，讓他們直觀的了解口腔疾病通過(guò)治療是完全可以糾正或改善的，從而打消患者的顧慮和多疑，減輕他們的焦慮，獲得患者的信任。

［1］陳勇，鐘萍萍，張端強(qiáng)，等.伴有人格障礙特征的錯(cuò)牙合畸形患者調(diào)查［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，6（1）:41-43.

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［11］李德明，陳天勇，吳振云.中國(guó)高齡老人的心理狀況及其影響因素［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2007，9（3）:614-617.

編輯/賀艷梅

Investigation of psychologic status on elderly patients before orthodontic treatment

ZHANG Yi，YU Wei-juan，ZHOU Qian
（Department of the Orthodontics，Dalian Stomatological Hospital，Dalian 116083，Liaoning，China）

Objective To analyze the mental health of the elderly orthodontic patients for better coordination between doctors and patients.Methods The number of 24 cases elderly orthodontic patients were the research object and 22 cases patients who did not want to be cured with orthodontic treatment were the control group.All of them were assessed by symptom check list-90（SCL-90）.Differences between the two groups of patients were compared indicators.Results All the factors mark of SCL-90 were higher in study group than that of control group.Conclusion The level of mental health of elderly orthodontic patients was lower than that of the patients who did not want to be cured with orthodontic treatment.

psychologic status；symptom check list；elderly orthodontic

R471

A

1008-6455（2015）05-0083-03

2014-11-27

2015-02-11