冠脈搭橋術(shù)后患者低氧血癥護(hù)理

張東意

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南　南陽　473058）

冠脈搭橋術(shù)后患者低氧血癥護(hù)理

張東意

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南南陽473058）

目的 對冠脈搭橋術(shù)后患者低氧血癥護(hù)理，分析護(hù)理的有效性。方法 回顧性分析2013年3月～2014年3月我院收治的進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)后發(fā)生低氧血癥的患者100例，并對其進(jìn)行有效護(hù)理。結(jié)果 低氧血癥患者中有輕度低氧血癥93例（93%）；中度低氧血癥5例（5%）；重度低氧血癥2例（2%）。經(jīng)護(hù)理和對癥治療患者均痊愈。結(jié)論 對冠脈搭橋術(shù)后發(fā)出低氧血癥的患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，可防止低氧血癥的進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)患者的早期康復(fù)。

冠脈搭橋術(shù)；護(hù)理；低氧血癥

低氧血癥是冠脈搭橋術(shù)后較為常見的臨床并發(fā)癥。嚴(yán)重低氧血癥不但可引起人體神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如短期感知障礙、躁動(dòng)等，而且能引起患者呼吸窘迫綜合癥等［1］。同時(shí)還會影響冠脈搭橋術(shù)的效果，延長患者使用呼吸機(jī)輔助通氣的時(shí)間，增加患者肺部感染幾率，致使患者術(shù)后護(hù)理時(shí)間延長，從而增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)［2］。因此，對冠脈搭橋術(shù)后患者低氧血癥進(jìn)行臨床護(hù)理，具有顯著意義。本文選取我院收治的進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)后發(fā)生低氧血癥的患者，給予有效護(hù)理，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年3月～2014年3月我院收治的進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)后發(fā)生低氧血癥的患者100例作為研究對象。其中男60例，女40例；年齡40～80歲，平均年齡（58.5±1.5）歲；其中合并糖尿病患者20例，高血壓患者50例，急性心肌梗死患者15例，陳舊性心肌梗死患者15例；心功能1～4級；射血分?jǐn)?shù)為45%～75%；氣管插管時(shí)間4～45 h，平均（13.9±1.5）h；搭橋數(shù)為2～5根。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

對其吸煙患者進(jìn)行嚴(yán)格的控?zé)?，并維持患者的口腔衛(wèi)生。同時(shí)護(hù)理人選員應(yīng)注意患者的保暖工作，以防止患者感冒。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者自行鍛煉呼吸功能，并教會患者簡便的排痰、咳嗽方法和腹部深呼吸方法。

1.2.2藥物輔助

對于心臟功能不全患者使用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、利尿、強(qiáng)心等藥物或極化液治療。將伴有糖尿病、高血脂、高血壓患者的血糖、血脂、血壓控制在正常范圍內(nèi)；對于伴有哮喘的患者使用祛痰、平喘、解痙。

1.2.3固定氣管插管

護(hù)理人員先使用寬帶膠布將氣管插管固定在患者的臉部，再使用寸帶進(jìn)行二次固定，以避免患者的氣管插管位置發(fā)生變化。護(hù)理人員應(yīng)定期對患者門齒和氣管插管的距離進(jìn)行測量，并做好記錄。定期對患者的雙肺進(jìn)行聽診（雙肺是否對稱、清晰），以預(yù)防由于氣管插管完成的單側(cè)肺通氣。若出現(xiàn)該類現(xiàn)象，醫(yī)生可通過X線片觀察患者的插管位置是否得當(dāng)（插管應(yīng)位于患者第三胸椎上緣或第二胸椎下緣水平）。

1.2.4疼痛護(hù)理

由于患者傷口疼痛，致使患者機(jī)體耗癢量增加。同時(shí)，由于患者的傷口疼痛，致使患者不敢有效的咳嗽排痰或肺部深呼吸，導(dǎo)致患者肺部感染、肺不張、呼吸道痰液潴留等，而從引發(fā)患者發(fā)生低氧血癥。因此，護(hù)士應(yīng)耐心，詳細(xì)的向患者解釋疼痛的原因和疼痛持續(xù)的時(shí)間，并鼓勵(lì)患者克服疼痛感，在必要時(shí)給予陣痛劑?；颊咔逍押螅瑧?yīng)取半臥位，以便于引流、呼吸，同時(shí)可減輕患者的疼痛。

1.2.5吸痰護(hù)理

吸痰工作通常是由兩名及兩名以上的護(hù)士協(xié)作共同完成。一名護(hù)士負(fù)責(zé)給簡易的呼吸機(jī)器連接氧氣，連接后給患者做肺部膨脹。另一名護(hù)士為患者吸痰，在吸痰前和吸痰后分別為患者吸入100%純氧2 min。吸痰過程應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作，且護(hù)理人員應(yīng)觀察吸痰負(fù)壓是否適當(dāng)，成年人的負(fù)壓通常為負(fù)150～200 mmHg，不易過大。若過大易損傷患者的氣道黏膜，而負(fù)壓過小容易影響吸痰效果。吸痰時(shí)，護(hù)士的動(dòng)作要輕緩、快捷、吸痰時(shí)間應(yīng)控制在15 s以內(nèi)，以避免負(fù)壓將大量的氧氣帶走，造成患者機(jī)體缺氧。在吸痰過程中護(hù)士應(yīng)注意患者心電圖的變化和生命體征的變化。若遇到異常情況，應(yīng)立即停止吸痰。吸痰后，護(hù)士人員及時(shí)聽診患者的腹部呼吸音情況，同時(shí)注意對患者口鼻腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清潔。

1.3效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］

輕度低氧血癥：SPO290%～92%，持續(xù)20 S；中度低氧血癥：SPO285%～89%，持續(xù)20 S；重度低氧血癥：SPO2＜85%，持續(xù)20 S。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

低氧血癥患者中有輕度低氧血癥93例（93%）；中度低氧血癥5例（5%）；重度低氧血癥2例（2%）。經(jīng)護(hù)理和對癥治療患者均痊愈。

3　討 論

冠脈搭橋術(shù)患者在術(shù)后易發(fā)生低氧血癥，發(fā)生低氧血癥的原因與許多因素相關(guān)，如吸痰不當(dāng)，肺水腫，肺不張，支氣管哮喘，心肌梗死，糖尿病，合并高血壓，心功能不全，肺部感染，貧血，吸煙，高齡等［4］。對于拔除氣管插管后，且SPO2＜80 mmHg的患者，護(hù)理人員應(yīng)提高警惕，給予高度重視，及時(shí)做出調(diào)整，并對其進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，以防止冠脈搭橋術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生低氧血癥或低氧血癥的進(jìn)一步發(fā)展。冠脈搭橋術(shù)患者在術(shù)后第一天是發(fā)生低氧血癥的高峰期，在此期間值班護(hù)士應(yīng)提高警惕［5］。若是帶氣管插管患者發(fā)生該并發(fā)癥，可使用呼吸機(jī)來調(diào)節(jié)SPO2度。若是拔除氣管插管的患者發(fā)生該并發(fā)癥，可采用重插氣管或切口氣管的方法阻止低氧血癥的進(jìn)一步發(fā)展，但是也增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也為患者帶來非必要的痛苦。因此，對于低氧血癥患者采取護(hù)理干預(yù)，可有效的阻止患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，減輕患者的痛苦。

［1］ 袁欣玫，張景俠.非停跳冠脈搭橋術(shù)后并發(fā)低氧血癥的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）：39-41

［2］ 邵利香，伊麗莎，錢菊娣，等.冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的觀察和護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（20）：1842-1844.

［3］ 張 存，王 青，魏國芬，等.冠脈搭橋術(shù)后病房內(nèi)新發(fā)心房顫動(dòng)誘因分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（20）：29-31.

［4］ 趙杉杉，趙江華，申軍麗，等.老年非體外冠狀動(dòng)脈術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（4）：1955.

［5］ 周 梅，楊文君.非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的研究［J］.中國臨床保健雜志，2013，16（04）：427.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.020.192.02