老年心血管患者護理風險評估

蔡雪蓮，徐杏安，魏 潔

（江西省南昌縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西　南昌　330200）

老年心血管患者護理風險評估

蔡雪蓮，徐杏安，魏 潔

（江西省南昌縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西南昌330200）

目的 分析風險評估辦法對老年心血管患者護理的臨床價值。方法 選取我院2014年1月～2015年3月收治的心血管內(nèi)科患者164例作為研究對象，分析護理過程中的潛在風險和應對措施。結(jié)果 針對各項風險深入分析，主要由患者本身、護理人員疏漏、客觀條件簡陋等方面造成，為改善護理效果，降低風險，可通過制定良好的科室護理制度，合理安排護理人員調(diào)休時間及各項人、物力資源，提高護理人員職業(yè)知識及操作技能，結(jié)論 通過分析臨床上潛在風險及因素，采取有效措施，能夠提高治愈率，降低患者死亡率，值得臨床推廣。

護理；風險評估；老年患者；心血管疾病

隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年患者的相關疾病逐漸成為社會關注的熱點問題。對于患有心血管疾病的老年患者，具有一定的特殊性，如心血管疾病病因機制復雜，并發(fā)癥較多且容易反復發(fā)作，在治療過程中，藥物副作用及治療副作用亦不能忽視，再加上老年人免疫力低下、身體機能恢復較慢，更加造成了治愈效果不理想等結(jié)果。隨著醫(yī)療服務水平的提高，人類對醫(yī)療的認知和要求亦在升高，為了提高護理效果，為患者提供個性化、人性化的醫(yī)療服務［1-4］，本文對老年心血管患者進行護理風險評估，為相關研究提供理論基礎。

1　臨床資料

選取我院2014年1月～2015年3月收治的心血管內(nèi)科患者164例作為研究對象。其中男114例，女50例；年齡62～79歲，平均年齡（71.56±6.21）歲。每位患者及其家屬自愿參加本次研究調(diào)查。排除標準：意識模糊、精神病患者、癡呆、人格障礙者。高血壓性心臟病46例，急性心肌梗死38例，心力衰竭27例，不穩(wěn)定性心絞痛35例，主動脈夾層18例。

2　風險評估

2.1護理風險小組組建

為更好的開展風險評估工作，本科室組建護理安全小組，以科室組長為總管理者，護士長為總指揮，將不同病房的護理責任分派到各個護理人員［5-6］。進行為期1周的培訓工作，熟練采集患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)護理風險，討論應對措施。

2.2風險分析

2.2.1患者自身因素

老年患者本身體能就處于下滑狀態(tài)，各項生理功能無論是自我修復還是接受治療的效果都要弱于年輕力壯者。患心血管疾病更對其自身免疫力、循環(huán)系統(tǒng)等機能損傷嚴重。有報道稱，圍術期老年患者在合并有多種并發(fā)癥時，死亡率＞5%，復發(fā)率＞50%。這些風險均提高護理難度。另外，對于長期患病以及治愈率較低的患者，其精神狀態(tài)往往較差，容易患上憂郁癥，對治療效果不抱希望，甚至自暴自棄，無視醫(yī)生囑咐，惡性循環(huán)［7-9］。

2.2.2治療因素

除了患者自身問題，治療過程中，多種藥物的輔佐用、配伍毒性、手術風險都有一定風險。首先，對于心血管疾病的并發(fā)癥較多且復雜，因此服用的藥物配伍復雜，有時甚至都無法預測到可能發(fā)生的副作用。并且，為了控制病情，有些藥物需要長期服用，對腎功能、肝功能都有很大損傷。并且，患者是否遵醫(yī)囑按時定量服藥亦是較為棘手的問題。平時輸液過程中，輸液速度可能造成心動過速、靜脈滯留針晃動、滑落亦是風險之一。對于相關器械，如除顫儀、呼吸機、心電圖機等，存在超負荷使用、維護不及時等問題，再加上平時護理人員操作不規(guī)范、對插座電線等細節(jié)問題忽視，都造成一定風險［10-11］。

2.2.3護理人員

當護理人員基礎知識不扎實，操作技能不熟練時，不僅對護理工作有消極影響，對患者及家屬的心情亦是一種負擔。如平時護理人員查房疏漏，輸液失誤，忘記叮囑患者遵醫(yī)囑服藥、圍手術期飲食注意事項等。這些因素均可能耽誤患者病情的好轉(zhuǎn)，甚至干擾治療。另外，有些護理人員缺乏職業(yè)道德，對患者及家屬的提問表現(xiàn)冷淡或者不耐煩，亦有可能降低護患之間的信任感，醫(yī)療糾紛增多［8-9］。

3　應對措施

對于以上風險評估，我院進行回顧性分析，并在護理小組中討論，得出以下幾點：（1）對于患者自身，需在平時多注意健康教育，從作息到飲食，必須合理科學。有些患者一輩子的習慣不易改變，可以采用循序漸進的方式，提高依從率。飲食多以清淡為主，平時多食用蔬菜、高蛋白食物，增強免疫力。（2）治療過程中，注意老年患者的病史，熟識其過敏史及其他特殊的個體情況。為降低藥物副作用，盡量減少藥物劑量和種類，減輕患者的肝臟負擔。而對長期需要服用的藥物，護理人員應該更加耐心督促。（3）對于護理人員，需要對心血管疾病知識非常深入和全面地了解，在患者提出某些問題時，能夠流利、簡單地回答，提升患者對治療的信心與配合度。并且護理人員要有較強的風險意識，在發(fā)生突發(fā)情況下臨危不亂，冷靜地處理醫(yī)師來之前的準備與輔助工作。大多數(shù)情況下，緊急護理往往能夠?qū)罄m(xù)治療產(chǎn)生決定性作用，甚至挽回患者的生命［12］。（4）情感鼓勵在護理過程中占有舉足輕重的地位。一方面患者由于自身的疾病有深深的無力感。另一方面患者年事已高，若再缺少兒女及親人的陪伴，孤獨感會增加，不利于治療。而有些老年患者不愿多麻煩別人，有些疼痛寧愿自己忍著，這需要護理人員更多的關心與安慰。提醒患者身體不適應該及時報告，才能及時采取有效措施。在病房指紋能讓心靈舒暢的音樂，幫助老年患者釋放壓力。

4　結(jié) 論

通過風險評估，能夠有效的在護理工作中衡量、控制風險，對老年心血管患者的康復有很大幫助。護理人員不僅要不斷更新自己的專業(yè)知識，實踐技能，平時還需與患者家屬多溝通，認真地聆聽其意見和看法。為患者營造一個積極陽光的環(huán)境和氛圍，對癥狀減輕很有幫助。

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.020.164.02