3例成人睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞瘤的圍手術(shù)期護理觀察

張道秀，趙會平，劉春雷，蘇明陽，劉會范

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科,河南 鄭州 450052)

?

3例成人睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞瘤的圍手術(shù)期護理觀察

張道秀，趙會平，劉春雷，蘇明陽，劉會范

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科,河南 鄭州 450052)

[摘要]目的觀察睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞瘤圍手術(shù)期護理的效果，并探討有效的應(yīng)用于臨床的護理干預(yù)模式。方法對3例睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞瘤患者進行回顧性分析，結(jié)合臨床實踐及國內(nèi)外文獻資料，對其圍手術(shù)期的護理進行總結(jié)分析。結(jié)果3例睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞瘤患者腹腔鏡手術(shù)均獲順利進行，未改為開放性手術(shù)，術(shù)中出血量分別為60、90、175 mL，術(shù)后胃腸功能恢復時間分別為24、48、68 h，住院時間分別為6、7、9 d。3例患者術(shù)后均恢復良好，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論手術(shù)的成功開展不僅與手術(shù)醫(yī)生水平密切相關(guān)，而且與圍手術(shù)期的護理配合密切相關(guān)。加強心理指導、基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥的觀察和護理、出院指導對手術(shù)的成功和患者的康復具有十分重要的意義。

[關(guān)鍵詞]圍手術(shù)期；護理；睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞瘤

成人睪丸混合性非精原性細胞生殖細胞瘤臨床上比較少見，其治療和護理方法的相關(guān)報道較少[1]。目前，成人睪丸混合性非精原性細胞生殖細胞瘤多采用腹腔鏡下腫瘤切除及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，而為了積極配合手術(shù)的順利開展，本組采取了一系列圍手術(shù)期的護理干預(yù)，現(xiàn)將其所采取的護理干預(yù)措施及其在該病的臨床治療中的作用報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料入組鄭州大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科2014年1月至2015年6月收治的3例睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞腫瘤患者，均為青壯年，年齡分別為20、32、39歲，均以“睪丸進行性增大伴墜脹疼痛感”為主訴入院，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室檢查、影像學診斷和病理診斷確診為睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞腫瘤[2]。

1.2手術(shù)方式近年來，隨著對睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)和臨床研究的不斷深入，以及腹腔鏡技術(shù)的不斷完善和日益成熟，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)成為治療睪丸非精原細胞瘤的首選術(shù)式[3]。此術(shù)式減少了患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

1.3結(jié)果3例睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞瘤患者腹腔鏡手術(shù)均獲順利進行，未改為開放性手術(shù)，術(shù)中出血量分別為60、90、175 mL，術(shù)后胃腸功能恢復時間分別為24、48、68 h，住院時間分別為6、7、9 d。3例患者術(shù)后均恢復良好，未發(fā)生并發(fā)癥。

2護理

2.1入院護理熱情接待患者，向患者及家屬介紹入院須知、病房環(huán)境、科室設(shè)置、醫(yī)生團隊及護理團隊等，幫助患者及家屬盡快熟悉住院環(huán)境[5]。及時進行入院患者首次評估，及時制作護理計劃、護理診斷、護理目標及具體的護理措施。應(yīng)主動巡視病房，了解患者的病情有無變化，做好臨床宣教工作。

2.2術(shù)前護理

2.2.1心理護理由于患者均為青壯年，得知所得疾病后精神負擔較重，更容易情緒低落。擔心手術(shù)預(yù)后及生活質(zhì)量，患者會產(chǎn)生恐懼、憂郁、絕望等不良情緒[6]。因此，護士應(yīng)主動與患者及家屬溝通，向其介紹國內(nèi)外對此病開展手術(shù)的動態(tài)，以及我院開展次手術(shù)的時間、經(jīng)驗、專家水平及療效，消除其顧慮；組織健康教育講堂，介紹本病的相關(guān)癥狀、治療方法、手術(shù)期間的配合及術(shù)后恢復過程和預(yù)后，介紹有關(guān)腹腔鏡的信息，并耐心細致的解答患者及家屬的疑問，并鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合完成手術(shù)及術(shù)后的治療、護理。

2.2.2術(shù)前準備1)常規(guī)檢查心、肺、肝、腎功能情況，協(xié)助患者完善各種術(shù)前檢查；2)對有吸煙飲酒史的患者，勸其戒煙酒至少1周，根據(jù)手術(shù)情況指導患者床上排便、練習有效咳嗽、咳痰及練習術(shù)中體位的方法等；3)常規(guī)術(shù)前備血，留置胃管，留置尿管等；4)皮膚準備，做好手術(shù)區(qū)域皮膚及會陰部的備皮及皮膚消毒，因手術(shù)時間較長，術(shù)晨可給予康惠爾膠體貼貼于易發(fā)生壓瘡的部位防止壓瘡的發(fā)生；5)腸道準備，術(shù)前2 d給予低渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前日晚予以1%~2%肥皂水灌腸1次，術(shù)前12 h禁食禁水。

2.3術(shù)后護理

2.3.1一般護理1)術(shù)后予以去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防舌后墜堵塞呼吸道及分泌物吸入引起吸入性肺炎；2)嚴密監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護24 h，嚴格記錄24 h液體出入量，觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸、心律的變化，如有異常立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。1例患者出現(xiàn)輕度酸中毒，遵醫(yī)囑予以吸氧機碳酸氫鈉靜滴后恢復著正常；3)術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢；4)切口引流管的護理，保持引流管的通暢，妥善固定防止脫落。觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色變化，若持續(xù)不斷引流出鮮紅色液體且量大，提示有出血的可能，應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。保持傷口敷料的清潔干燥，如有滲液及時更換，預(yù)防感染；5)留置尿管的護理，留置尿管期間保持尿管通暢，避免折疊、受壓、扭曲，觀察并記錄尿色、尿量的變化。每天會陰部擦洗保持清潔。防止尿管位置高于膀胱水平引起尿液返流。確認其腎功能正常的情況下，鼓勵患者多飲水以沖刷尿路，防止感染。鼓勵盡量自行排尿，盡早拔除尿管。

2.3.2并發(fā)癥的觀察和護理

2.3.2.1腹脹腹脹是腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)后較常見的并發(fā)癥。腹脹由于術(shù)中牽拉內(nèi)臟神經(jīng)、麻醉藥物的影響及術(shù)后缺鉀所致。鼓勵患者勤翻身，床上活動。1例腹脹程度較重，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓后，腸功能恢復正常。之后給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強機體免疫力，并注意保持電解質(zhì)平衡。

2.3.2.2深靜脈血栓的形成術(shù)中血管壁損傷、血液淤滯、止血藥物的應(yīng)用等都可成為深靜脈血栓形成的危險因素。術(shù)后每2~4 h檢查雙下肢有無腫脹，詢問有無麻木疼痛感，術(shù)后對3例患者均實施以上護理，并無深靜脈血栓形成的病例。

2.3.3心理護理術(shù)后患者多出現(xiàn)焦慮情緒，懷疑手術(shù)的療效。針對患者的顧慮，應(yīng)及時予以疏導和關(guān)懷，必要時請術(shù)后康復的病友現(xiàn)身說法，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利康復。動員家屬及社會支持積極給予患者信心。

2.3.4出院指導1)改變不良生活習慣，規(guī)律作息，禁煙酒，控制體質(zhì)量，加強體育鍛煉，盡量避免使用對腎功能有損害的藥物；2)注意休息，盡量避免重體力勞動及過度活動，根據(jù)自身情況選擇合適的鍛煉方式；3)加強營養(yǎng)，指導進食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，多吃水果蔬菜；4)保持良好心態(tài)，指導患者正確面對疾病及預(yù)后；5)告知患者恢復期可能出現(xiàn)的癥狀，有異常立即返院檢查，每3個月醫(yī)院門診隨訪1次，以了解疾病愈合情況及手術(shù)遠期療效。

3討論

腹腔鏡下腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷輕、患者痛苦少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，為積極配合手術(shù)的順利開展，采取了一系列圍手術(shù)期的護理干預(yù)，具體包括新入院的入院護理、術(shù)前的心理護理、術(shù)前準備、術(shù)后一般護理及并發(fā)癥的觀察和護理、出院指導等，有效緩解了患者不良情緒的困擾，減輕了患者的痛苦，同時有效縮短了住院時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。圍手術(shù)期的護理在治療成人睪丸混合性非精原性細胞生殖細胞瘤的過程中具有重要意義。

參考文獻：

[1]丁全明,梁偉,王剛,等.睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞癌1例并文獻復習[J].中華男科學雜志,2010,16(10):925-927.

[2]孫冠浩,方丹波,沈周俊,等.睪丸腫瘤的診斷[J].中華男科學,2003,9(5):364-366.

[3]方漢萍,江燕,屈小玲.睪丸切除術(shù)后行腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)的圍術(shù)期護理[J].護理學雜志,2007,22(16):30-32.

[4]Pareek G, Hedican SP, Gee JR, et al.Meta-analysis of the complications of laparoscopic renal surgery:comparison of procedures and techniques[J].J Urol,2006,175(4):1208-1213.

[5]肖亞軍,曾甫清,邢毅飛,等.原發(fā)性睪丸非精原細胞性生殖細胞腫瘤26例分析[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(9):545-547.

[6]朱紹興,陳仕平,李啟鏞,等.原發(fā)性睪丸腫瘤的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(4):170-172.

Peroperative Nursing Observation of 3 Patients with

Adult Mixed Non Spermatogonial Stem Cell Germ Cell Tumors of Testis

Zhang Daoxiu, Zhao Huiping, Liu Chunlei, Su Mingyang, Liu Huifan

(DepartmentofUrologySurgery,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of peroperative nursing of adult mixed non spermatogonial stem cell germ cell tumors of testis, and to investigate the efficacy of nursing intervention.MethodsThree patients were retrospectively analyzed, and the clinical practices data and the related literature were reviewed.ResultsThree patients were operated successfully.The bleeding were 60, 90, 175 mL, respectively; the time for recovery of gastrointestinal function were 24, 68, 48 h, respectively; the length of hospital stay were 6, 7, 9 d, respectively.Three patients postoperative recovery were satisfied, no complication was observed.ConclusionThe success of operation is closely related to the technical level of surgeon and the perioperative nursing cooperation.Strengthening psychological guidance, monitoring basic vital signs, observing and nursing complications, and guiding discharge are important to the success of operation and the rehabilitation of patients.

[Key words]peroperative period; nursing; mixed non spermatogonial stem cell germ cell tumors of testis

收稿日期：(2015-07-15)

[中圖分類號]R737.21；R473.73

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5412(2015)06-0532-03

通信作者：劉會范(1964-)，女，主任護師，主要從事泌尿外科護理工作。 E-mail:huifanliu@zzu.edu.cn

作者簡介：張道秀(1977-)，女，主管護師，主要從事泌尿外科護理工作。E-mail:13838520269@126.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.06.023