小兒川崎病的臨床護(hù)理體會

張園園

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南　鄭州　450000）

小兒川崎病的臨床護(hù)理體會

張園園

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南鄭州450000）

目的 分析小兒川崎病疾病過程中的各種問題，總結(jié)臨床護(hù)理體會。方法 選取我院2011年1月～2013年9月川崎病患兒30例作為對照組，2013年10月～2015年4月收治的川崎病患兒30例作為觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用臨床護(hù)理路徑（Clinical nursing pathway，CNP），對兩組患兒護(hù)理效果分析，比較其護(hù)理指標(biāo)。結(jié)果 觀察組在住院天數(shù)、費(fèi)用、患者滿意度及預(yù)后并發(fā)癥等方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CNP在小兒川崎病臨床護(hù)理過程中，可有效提高護(hù)理質(zhì)量和效率，值得臨床推廣。

小兒川崎??；臨床護(hù)理；體會

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種原因未明、獨(dú)特的、具有自限性的以全身血管炎變?yōu)橹饕±硖卣鞯募毙园l(fā)熱性出疹性小兒疾?。?］。川崎病涉及小兒多個器官和臟器，臨床護(hù)理困難，而臨床護(hù)理路徑是一種全新的臨床護(hù)理模式，可針對疾病的各個方面進(jìn)行多元化的預(yù)見性護(hù)理，而且可縮短住院日，規(guī)范診療行為，對醫(yī)療服務(wù)更加系統(tǒng)和完善，可有效的提高患兒及家屬的滿意度。本文通過對傳統(tǒng)護(hù)理和CNP護(hù)理效果的對比分析，旨在尋找科學(xué)有效的護(hù)理方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2013年9月收治的川崎病患兒30例作為對照組，其中男16例，女14例，年齡6個月～10歲，平均年齡5.3歲。2013年10月～2015年6月收治的川崎病患兒30例作為觀察組，其中男20例，女10例，年齡4個月～9歲，平均年齡5.1歲。兩組患兒均確診為川崎病，臨床癥狀相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患兒采取常規(guī)臨床護(hù)理模式，主要采用對癥護(hù)理：①發(fā)熱護(hù)理：對發(fā)熱患兒以物理降溫為主，如退熱貼、冷敷、溫水擦浴等，效果不明顯者請醫(yī)師給予藥物降溫。對出汗多的患兒勤換內(nèi)褲，保持患兒皮膚干燥清潔。②皮膚及口腔黏膜的護(hù)理：對指（趾）或肛周蛻皮的患兒任其自然脫落，以防繼發(fā)感染。保持皮膚和衣物干燥，對口腔黏膜潰爛者使用思密達(dá)，形成保護(hù)膜。給予石蠟油潤滑口唇，每日清潔皮膚2次。③藥物護(hù)理：靜脈滴注丙種球蛋白，藥物開啟后立即使用，輸液過程中嚴(yán)格遵循無菌操作，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，當(dāng)患兒有惡心嘔吐、心慌、胸悶等癥狀時立即停藥，如癥狀加重出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、蕁麻疹等，立即停藥，給予輸氧、保暖、配合醫(yī)師給予抗過敏治療［2］。④心理護(hù)理：由于患兒及患兒家長對該病缺少了解，因此容易產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取家長訴說，及時與家長進(jìn)行溝通，解除家長疑惑，積極告知家長治療方案、護(hù)理措施、療程及預(yù)后，消除患兒及家長的緊張情緒，積極配合醫(yī)師治療。

觀察組除對川崎病患兒進(jìn)行常規(guī)模式護(hù)理外，還對患兒進(jìn)行CNP護(hù)理，由科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同建立CNP管理小組，對全科醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，以表格的形式對患兒的常規(guī)檢查、治療、護(hù)理及飲食、活動、出院指導(dǎo)及療效評估等建立臨床護(hù)理路徑，根據(jù)川崎病的護(hù)理常規(guī)，以患兒為中心，確保CNP的可行性。臨床護(hù)理路徑包括4部分內(nèi)容，分別為對川崎病疾病知識的宣教（如患兒的臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理方法及治療目標(biāo)）；治療程序指示表；臨床護(hù)理路線圖（輔助檢查、臨床用藥、護(hù)理措施）；出院指導(dǎo)。

2　結(jié) 果

通過對兩組患兒住院期間的住院費(fèi)用、患兒滿意度和健康知識掌握情況等方面進(jìn)行評價(jià)。對照組患兒平均住院天數(shù)（9.78±3.45）天，平均費(fèi)用為（3528.28±1120.36）元，患兒非常滿意18例，滿意8例，一般3例，不滿意1例，患兒及患兒家長對健康知識掌握非常好18例，好11例，一般1例。觀察組患兒平均住院天數(shù)（6.58±3.21）天，平均費(fèi)用為（2938.28±1021.36）元，患兒非常滿意22例，滿意6例，一般2例，不滿意0例，患兒及患兒家長對健康知識掌握非常好22例，好6例，一般2例。觀察組患兒的住院天數(shù)及住院費(fèi)用明顯低于對照組，患兒及家長的滿意度及健康知識掌握亦明顯高于對照組。

3　討 論

川崎病又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥，于1967年由日本川崎富作首先報(bào)道［3］。本病可累及全身多個器官，臨床多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，皮疹、頸部及頜下淋巴結(jié)腫大、軀干部斑丘疹、口鼻粘膜充血等，當(dāng)該病累及心臟時，可引起心肌炎、心臟瓣膜病變及心律失常等，而以冠狀動脈受累最常見，表現(xiàn)為冠狀動脈擴(kuò)張或冠狀動脈瘤形成，當(dāng)冠狀動脈瘤破裂或血栓梗死時可引起猝死，因此積極有效的臨床治療和護(hù)理至關(guān)重要，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使健康教育工作制度化、具體化、并具有可視性和實(shí)施性，使健康教育質(zhì)量得以提高［4］。與常規(guī)的護(hù)理模式相比，CNP通過多學(xué)科人員的共同努力，規(guī)范了診療護(hù)理流程，使臨床治療和護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化，縮短了患者的住院日和住院費(fèi)用，CNP有效的提高了療效和護(hù)理效果，科室人員沿著路徑進(jìn)行操作，由小組人員具體落實(shí)，避免了工作的盲目性，使工作更有預(yù)見性和計(jì)劃性，提高了工作效率。

臨床護(hù)理路徑提高了患兒及家屬的滿意度，有效的避免了醫(yī)療糾紛。與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，獲得患者的知情同意，已成為護(hù)理工作的組成部分和護(hù)理職責(zé)［5］。護(hù)理人員將患兒病情、療效、治療預(yù)期告訴患兒家長，使治療更加透明化，消除患兒家長的焦慮情緒，使其更好的配合醫(yī)師治療，療效事半功倍。CNP用較低的費(fèi)用，提供了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，降低了醫(yī)療成本，縮短了病程，提高了患者的滿意度及對疾病的認(rèn)知程度，是一種科學(xué)有效的護(hù)理方法。

川崎病的治療是個長期的過程，其有潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)，因此在長期規(guī)律用藥的同時，還需要定期復(fù)診，通過彩色多普勒超聲檢查冠狀動脈及其他主要大動脈是否受累及。因此患兒出院時，要做好出院指導(dǎo)，告知家長不可隨意停藥或減藥，囑患兒養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，避免劇烈運(yùn)動，告知家長防止心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的重要性?；純撼鲈汉?～6個月復(fù)查心臟彩超及心電圖。

［1］ 羅麗美.川崎病護(hù)理的幾點(diǎn)體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（31）:173.

［2］ 丁浩萍.川崎病的護(hù)理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010:4（11）:335.

［3］ 朱通球，張曉桂，劉 勇，等.川崎病患兒心電圖改變及相關(guān)因素的研究［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011:18（3）:514-515.

［4］ 單春劍，周文勝.按臨床護(hù)理路徑開展全程健康教育［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012:9（5）:1215-1216.

［5］ 古 玥，孫曉紅，李艷博，等.臨床護(hù)理路徑在川崎病患兒中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011:27（22）:38-39.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-6681.2015.16.189.02