瑞舒伐他汀鈣片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

王東偉，劉玉清，張 娟，張艷霞，買玉蘭，秦向豪

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南　鄭州　450007）

瑞舒伐他汀鈣片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

王東偉，劉玉清，張 娟，張艷霞，買玉蘭，秦向豪

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州450007）

目的 觀察瑞舒伐他汀片治療原發(fā)性高血壓的療效。方法 選取我院收治的原發(fā)性高血壓患者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)低脂、低鹽飲食，口服左旋氨氯地平片5 mg/d治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服瑞舒伐他汀片，10 mg/d。觀察并比較兩組患者治療前后血壓和血脂的變化。結(jié)果 治療前兩組患者的血壓和血脂水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的收縮壓、舒張壓均明顯降低（P＜0.05），治療組較對(duì)照組下降更明顯（P＜0.05）。治療后治療組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）均明顯降低，高密度脂蛋白（HDL）明顯升高（P＜0.05），對(duì)照組上述各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯變化（P＞0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀具有明顯降低血脂和血壓的作用，治療原發(fā)性高血壓療效確切，安全可靠。

瑞舒伐他汀；原發(fā)性高血壓；高脂血癥；療效

【Abstract】Objective To observe the curative effect of the treatment of essential hypertension with the treatment of the patients with essential hypertension.Methods 120 patients with essential hypertension were randomly divided into treatment group and control group，60 cases in each group，the control group received conventional low fat，low salt diet，5 mg/d treatment，the treatment group on the basis of the control group，plus 10 mg/d.Blood pressure and blood lipid were observed and compared before and after treatment in the two groups. Results There was no significant difference in blood pressure and blood lipid levels between the two groups before treatment（P＞0.05）.The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were significantly decreased（P＜0.05）.and the treatment group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.After treatment，total cholesterol（TC），triglyceride（TG），low density lipoprotein（LDL）were significantly decreased， and high density lipoprotein（HDL）was significantly higher（P＜0.05），and the control group had no significant change（P＞0.05），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The effect of the treatment of essential hypertension and the effect of the treatment of essential hypertension is effective，safe and reliable.

【Key words】The essential hypertension；Essential hypertension；Hyperlipidemia；Curative effect

隨著我國(guó)人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，原發(fā)性高血壓的患病率也隨之逐年升高，高血壓是心、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。近年來許多臨床研究證明，他汀類藥物除了具有較強(qiáng)的降脂作用外，還具有一定的降壓作用，本文旨在進(jìn)一步探討瑞舒伐他汀片對(duì)原發(fā)性高血壓的治療作用。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年11月～2012年10月我院收治的原發(fā)性高血壓患者120例作為研究對(duì)象。所有患者均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、急性心肌梗塞、心力衰竭、1個(gè)月內(nèi)服用降脂藥物、嚴(yán)重肝、腎功能障礙、嚴(yán)重感染、對(duì)他汀類藥物過敏患者。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男34例，女26例，平均年齡（63.5±5.6）歲；治療組男32例，女28例，平均年齡（64.8±5.3）歲。分組前對(duì)所有患者進(jìn)行全面的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，如心率、血壓、血常規(guī)、血糖、血脂、心肌酶、肝功能、腎功能、心電圖等。兩組患者的性別、年齡、血壓、血脂水平及其它危險(xiǎn)因素等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組患者給予低脂、低鹽飲食，口服左旋氨氯地平片（施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)），5 mg/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀片治療（阿斯利康公司），10 mg/d。6個(gè)月為1個(gè)療程。觀察并比較兩組患者治療前后血壓和血脂水平的變化。

1.3觀察指標(biāo)

治療前及治療結(jié)束后，測(cè)量所有患者右上臂坐位血壓，連測(cè)兩次，取平均值；抽取清晨空腹靜脈血3 mL，測(cè)定TC、TG、LDL、HDL。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后的血壓變化比較

治療前兩組患者收縮壓和舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組收縮壓和舒張壓均明顯降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組較對(duì)照組下降更明顯（P＜0.05）。見表1、表2。

表1　兩組患者治療前后收縮壓比較（±s，mmHg）

表1　兩組患者治療前后收縮壓比較（±s，mmHg）

組別　n　　治療前　　治療后治療組　60　153.1±11.8　124.3±7.6對(duì)照組　60　151.6±12.7　133.1±6.3 P -＞0.05　?。?.05

表2　兩組患者治療前后舒張壓比較（±s，mmHg）

表2　兩組患者治療前后舒張壓比較（±s，mmHg）

組別　n　　治療前　　治療后治療組　60　92.6±8.3　76.3±8.5對(duì)照組　60　91.4±9.6　82.7±7.6 P -＞0.05　?。?.05

2.2兩組患者治療前后的血脂水平變化比較

兩組患者治療前TC、TG、LDL、HDL水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組TC、TG、LDL均明顯降低，HDL明顯升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組上述各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯變化（P＞0.05），兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表3　兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

組別n　TC　TG　LDL　HDL治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　60　4.77±1.15　3.00±0.90　2.57±0.50　2.25±0.79　2.96±0.55　2.10±0.47　1.26±0.21　1.52±0.35對(duì)照組　60　4.65±1.02　4.58±1.06　2.65±0.60　2.50±0.62　2.83±0.58　2.77±0.61　1.22±0.24　1.23±0.27 P　-　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較

對(duì)照組無明顯不良反應(yīng)，治療組有出現(xiàn)乏力1例、腹脹1例，均能耐受，未影響用藥。兩組治療后肝、腎功能，肌酸激酶，血常規(guī)等均未見明顯異常。

3　討 論

氨氯地平是長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，直接作用于血管平滑肌，可以擴(kuò)張外周動(dòng)脈，通過降低血管阻力而降低血壓，其降壓作用可靠持久，并且不影響糖脂代謝，因此是臨床常用的降壓藥物，瑞舒伐他汀作為調(diào)脂藥物已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者收縮壓和舒張壓均明顯降低，但與對(duì)照組相比治療組收縮壓和舒張壓下降更明顯（P＜0.05），同時(shí)治療組TC、TG、LDL均明顯降低，HDL明顯升高（P＜0.05）。說明瑞舒伐他汀不僅有較好的調(diào)節(jié)血脂作用，還具有降壓作用。

研究顯示［2］他汀類藥物具有一定降壓作用，瑞舒伐他汀可以通過降低血脂、抑制炎癥遞質(zhì)的釋放、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成延緩或阻止高血壓的進(jìn)展［3］。他汀類藥物還可能通過增強(qiáng)血管壁對(duì)舒張血管物質(zhì)或降低血管壁對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性而起調(diào)節(jié)血壓的作用，其具體降壓機(jī)制可能包括以下幾個(gè)方面：（1）改善動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能，動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞作為“內(nèi)皮-高血壓-心血管事件”鏈的始動(dòng)因子和載體，在原發(fā)性高血壓的發(fā)病中起著非常重要的作用。研究證明長(zhǎng)期高血壓易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，減弱內(nèi)皮的依賴性舒張功能，并且隨著損傷程度的增加，血壓升高更明顯。他汀類藥物可以通過升高內(nèi)皮型一氧化氮合酶的活性增加一氧化氮的合成和釋放［4］，通過抑制血漿內(nèi)皮素脫氧核糖核酸的合成而減少內(nèi)皮素的生成［4］，保護(hù)和預(yù)防內(nèi)皮細(xì)胞受損、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能［5］而達(dá)到降壓效果。（2）抑制血管平滑肌的增殖和遷移，他汀類藥物能夠抑制血管平滑肌的增殖和遷移，抑制其吞噬氧化型LDL，從而防止其轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程［6］。（3）下調(diào)血管緊張素Ⅰ型受體，腎素-血管緊張素系統(tǒng)是機(jī)體調(diào)節(jié)血管功能的重要系統(tǒng)，在原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。血管緊張素可引起全身微動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致動(dòng)脈血壓升高。瑞舒伐他汀能夠下調(diào)血管緊張素Ⅰ型受體，減弱其作用，從而達(dá)到降低血壓的效果。（4）通過調(diào)節(jié)細(xì)胞色素P450酶代謝途徑降低血壓，研究證明他汀類藥物可刺激花生四烯酸的釋放，通過細(xì)胞色素P450酶途徑，可以提高一氧化氮合酶的水平，參與緩激肽誘導(dǎo)的一氧化氮非依賴血管舒張反應(yīng)，加強(qiáng)血壓的調(diào)控，還可以通過花生四烯酸的代謝產(chǎn)物表氧化二十碳三烯酸（Epoxyeicosatrienoic acids，EETs）和20-羥基二十碳四烯酸（20-hydroxyeicosatetraenoic acid，20-HETE）調(diào)節(jié)血壓［7］。EETs能活化鈣離子激活鉀通道，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞超極化，從而舒張血管，又能抑制腎小管對(duì)水、鈉的重吸收而降低血壓；20-HETE具有收縮微血管的作用，還能增強(qiáng)管球反饋促進(jìn)腎小管對(duì)水、鈉的重吸收而升高血壓［7］。他汀類藥物可以通過調(diào)節(jié)細(xì)胞色素P450酶代謝途徑提高EETs的生成、減少20-HETE的生成達(dá)到降壓作用。

綜上所述，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，在應(yīng)用氨氯地平的基礎(chǔ)上，聯(lián)合瑞舒伐他汀不僅可以降低血脂，還能夠明顯增強(qiáng)降壓效果，延緩或阻止高血壓的進(jìn)展，降低心血管事件的發(fā)生率，改善預(yù)后，提高高血壓患者生活質(zhì)量，尤其適用于高血壓伴高脂血癥患者。

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本文編輯：楊 麗

更正聲明

我刊2015年5月第3卷第14期第47頁(yè)發(fā)表刊登的“通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病的療效觀察”一文，作者應(yīng)為“倉(cāng)吉，戴萬松”。其通訊作者為：戴萬松，E-mail：1293583775@qq.com。

特此更正

《中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志》（電子版）編輯部

2015.06.05

Rui shu laval statin calcium treatment curative effect observation of primary hypertension

WANG Dong-wei，LIU Yu-qing，ZHANG Juan，ZHANG Yan-xia，MAI Yu-lan，QIN Xiang-hao
（Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Henan Zhengzhou 450007，China）

R544.1

A

ISSN.2095-6681.2015.16.003.03