復(fù)律振心湯治療緩慢型心律失常的療效觀察

楊德軍，屈洪波，陳鵬飛

（1.吉林省前郭縣八郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林　松原　131111；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林　長春　130000）

復(fù)律振心湯治療緩慢型心律失常的療效觀察

楊德軍1，屈洪波2，陳鵬飛1

（1.吉林省前郭縣八郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林松原131111；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林長春130000）

目的 觀察自擬中藥復(fù)律振心湯治療緩慢型心律失常的療效。方法 選擇2012年1月～2014年2月吉林省前郭縣八郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的緩慢型心律失常患者84例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例，對(duì)照組給予心寶丸口服治療，觀察組給予自擬中藥復(fù)律振心湯口服治療，2周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組顯效20例，有效18例，無效4例，總有效率為90.48%；對(duì)照組顯效9例，有效22例，無效11例，總有效率為73.81%；兩組比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)律振心湯治療緩慢型心律失常的療效較好，值得臨床推廣。

心律失常；緩慢型；復(fù)律振心湯；臨床觀察

心律失常（Cardiac arrhythmia）是指心臟發(fā)生的沖動(dòng)頻率、節(jié)律、起始部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序異常的一種心血管系統(tǒng)疾?。?］，臨床中十分常見，發(fā)病率也較高，隨著近年來我國社會(huì)結(jié)構(gòu)的明顯變化以及自然環(huán)境的明顯惡化使心律失常的發(fā)病率急劇上升［2］。心律失常可分為快速型和緩慢型兩種，緩慢型心律失常以心率減慢，不足60次/min為主要特征。西醫(yī)治療緩慢型心律失常以對(duì)癥治療為主，但藥物副作用大，療效欠佳。本文采用自擬中藥復(fù)律振心湯治療本病，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年12月吉林省前郭縣八郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的緩慢型心律失?；颊?4例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例，治療組男25例，女17例，年齡43～75歲，平均年齡66.2歲，病程1.5～8年，平均病程4.6年，基礎(chǔ)疾病：冠心病18例，原發(fā)性高血壓12例，2型糖尿病6例，心肌炎4例，原因不明2例。對(duì)照組男24例，女18例，年齡45～75歲，平均年齡66.5歲，病程2～9.5年，平均病程4.5年，基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?7例，原發(fā)性高血壓13例，2型糖尿病6例，心肌炎5例，原因不明1例。兩組患者的性別、年齡、病程及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

具備下列項(xiàng)目中的1項(xiàng)及以上即可確診：①持續(xù)性的竇性心動(dòng)過緩，或并發(fā)竇房阻滯、短暫的竇性停搏及房室、束支傳導(dǎo)阻滯，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電顯示睡眠時(shí)心率＜40次/min。②有陣發(fā)性頭暈或暈厥等表現(xiàn)。③阿托品試驗(yàn)，最快心率＜90次/min，或出現(xiàn)交界性心律、誘發(fā)性房顫。④心房持續(xù)性顫動(dòng)，心室率＜90次/min。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］

心腎陽虛，脈絡(luò)瘀阻證：心悸不寧，胸悶、氣短，胸部刺痛，頭暈，懶于言語，畏寒肢冷，倦怠乏力，小便清長，大便稀，舌質(zhì)暗，可見瘀點(diǎn)或瘀斑，體胖大，苔薄白或白膩，脈沉澀。

1.4治療方法

對(duì)照組給予心寶丸（規(guī)格為60 mg/粒，組成藥物包括人參、附子、三七、肉桂、鹿茸等）360 mg，3次/d，口服。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

觀察組給予自擬中藥復(fù)律振心湯口服治療，組方：紅參6 g，制附子10 g，薤白15 g，桂枝15 g，紅花7 g，延胡索20 g，丹參30 g，甘松10 g，杜仲20 g，淫羊藿20 g，降香3 g，炙甘草10 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，100 ml/次，早晚口服。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

①顯效：心悸不寧等臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常或明顯改善，竇性心律，心率60～100次/min，或24 h內(nèi)平均心率提高≥10次/min。②有效：心悸不寧等癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖有所改善，24 h內(nèi)平均心率提高≥5次/min，但＜10次/min，房室傳導(dǎo)阻滯改善≥1度。③無效：癥狀、心率及心電圖等均無改善，甚至加重。

2　結(jié) 果

經(jīng)治療，觀察組顯效20例（47.62%），有效18例（42.86%），無效4例（9.52%），總有效率為90.48%；對(duì)照組顯效9例（21.43%），有效22例（52.38%），無效11例（26.19%），總有效率為73.81%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

根據(jù)緩慢型心律失常的表現(xiàn)及特點(diǎn)，其可歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“驚悸”等病證范疇，其病位在心，但與脾、腎等臟有密切關(guān)系，其病因病機(jī)主要是由于年老體弱，心脾腎等臟腑功能日益衰退，或原有疾病病程持久，失治誤治，亦可損傷心腎陽氣，致心腎陽虛，心陽不足則發(fā)為心悸；而陽虛則不能推動(dòng)體內(nèi)水液、血液的正常運(yùn)行和輸布，日久化生水濕、痰濁及瘀血等實(shí)邪，瘀血阻滯于心腑脈絡(luò)亦可誘發(fā)心悸，且瘀血又可阻礙心陽氣的正常運(yùn)行，又可心陽虛進(jìn)一步加重。因而在治療方面，應(yīng)以溫補(bǔ)心腎之陽治本，活血化瘀通絡(luò)指標(biāo)。自擬中藥復(fù)律振心湯中，以紅參大補(bǔ)元?dú)?、溫通心陽，制附子大辛大熱之品，有較強(qiáng)溫補(bǔ)心陽陽氣的功效，二者共為君藥；薤白通陽散結(jié)，兼以化痰，淫羊藿溫腎壯陽，紅花、丹參活血化瘀、安神通絡(luò)止痛，四者共為臣藥；延胡索、降香增強(qiáng)活血化瘀止痛之力，甘松理氣養(yǎng)心，杜仲溫腎陽，桂枝通陽散結(jié)之力較強(qiáng)，五味共為佐藥；炙甘草益氣調(diào)中、調(diào)和諸藥，兼為佐使，相關(guān)研究顯示炙甘草中的甘草甜素水解物甘草次酸具有類腎上腺皮質(zhì)激素的作用，故而可以提高竇房結(jié)自律性、提高心率的藥理作用［6］。全方合用，共奏溫通心絡(luò)、補(bǔ)腎助陽、定悸安神的功效。

綜上所述，采用自擬中藥復(fù)律振心湯治療緩慢型心律失常，可有效改善患者的臨床癥狀，標(biāo)本兼顧，療效較好，值得臨床推廣。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)·第7版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:183.

［2］ 林 謙.心律失常中醫(yī)治療的現(xiàn)狀與展望［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（2）:129-131.

［3］ 劉 峰，程曉昱，張榮培，等.中藥心復(fù)康治療緩慢性心律失常的臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（10）:1553-1555.

［4］ 李雅彬，任萬強(qiáng)，梁君昭，等.扶正通絡(luò)、祛瘀化濁法治療緩慢性心律失常臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（8）:810-811.

［5］ 鄧鷗鷗，張偉彬，朱輝軍.中醫(yī)辨證分型治療心律失常22例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（136）:25-26.

［6］ 周智恩.緩慢性心律失常的中醫(yī)治療思路與方法［J］.光明中醫(yī)，2013，28（2）:239-240.

本文編輯：蘇日力嘎

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二〇一四年十月二十日

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