心血管內(nèi)科肺部感染患者病原菌分布及耐藥性研究

王麗萍

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣腰新鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江　大慶　166200）

心血管內(nèi)科肺部感染患者病原菌分布及耐藥性研究

王麗萍

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣腰新鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江大慶166200）

目的 分析心血管內(nèi)科肺部感染患者病原菌分布及耐藥性，為臨床醫(yī)師合理選擇藥物治療提供依據(jù)。方法 選擇2014年1月～2014年12月我院收治的心血管內(nèi)科肺部感染患者128作為觀察對(duì)象，收集患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)試驗(yàn)以及藥物敏感性試驗(yàn)，對(duì)分離培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 128例標(biāo)本分離得到184株無(wú)重復(fù)病原菌。其中革蘭陰性菌99株、革蘭陽(yáng)性菌58株、真菌27株。分離率最高病原菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及銅綠假單細(xì)胞桿菌。肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌對(duì)于第三代頭孢菌素、喹諾酮類以及氨基糖苷類抗菌藥的耐藥性高；銅綠假單細(xì)胞桿菌對(duì)于頭孢唑啉的耐藥率為100%；革蘭陽(yáng)性菌對(duì)左氧氟沙星、青霉素、克林霉素以及紅霉素的耐藥率均超過(guò)80%。結(jié)論 心血管內(nèi)科肺部感染患者的主要病原菌為革蘭陰性菌，掌握具體的病原菌種類、分析其耐藥性對(duì)于抗菌藥物的選擇具有重要意義。

心血管內(nèi)科；肺部感染；病原菌；肺炎克雷伯菌；耐藥性

心血管內(nèi)科收治的患者大多年齡稍大、并發(fā)癥多，因而病情較為危重且免疫能力低，由于治療經(jīng)常需要采取侵入式操作，因此發(fā)生感染的幾率顯著高于其他科室患者［1］。發(fā)生感染之后需要進(jìn)行抗菌治療，由于廣譜抗生素的大量使用，抗感染治療過(guò)程中出現(xiàn)越來(lái)越多的耐藥菌，對(duì)臨床醫(yī)師治療藥物的選擇以及患者的生命健康造成較大的影響［2］。為了進(jìn)一步了解我院心血管內(nèi)科肺部感染患者的病原菌分布以及耐藥性特征，本文對(duì)128例患者進(jìn)行病原菌的分離培養(yǎng)試驗(yàn)，并為患者的抗感染治療提供科學(xué)合理的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2014年12月收治的心血管內(nèi)科住院肺部感染患者128作為研究對(duì)象，其中男70例，女58例；年齡33～71歲，平均年齡（42.56±7.02）歲；住院時(shí)間7～53天，平均時(shí)間（25.4±3.2）天；病程1～13年，平均病程（6.7±1.6）年。在征求患者的同意之后開(kāi)展此次試驗(yàn)，所有患者均符合試驗(yàn)的要求。

1.2方法

收集心血管內(nèi)科肺部感染患者128例的痰液作為標(biāo)本，在患者漱口之后采集深部痰液留存，應(yīng)用血平板以及萬(wàn)古霉素巧克力樣平板接種，然后放置在設(shè)定35℃的二氧化碳培養(yǎng)箱中持續(xù)培養(yǎng)24～48 h，得到標(biāo)本之后使用日本進(jìn)口全自動(dòng)生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，而其他病原菌的檢定則直接使用梅里埃公司生產(chǎn)的真菌鑒定系統(tǒng)；藥敏檢測(cè)則采用K-B制片擴(kuò)散的方法，嚴(yán)格按照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2　結(jié) 果

2.1患者病原菌分布狀況

通過(guò)病原菌分離培養(yǎng)試驗(yàn)得到184株無(wú)重復(fù)病原菌，其中革蘭陰性菌119株（64.67%）、革蘭陽(yáng)性菌48株（26.09%）、真菌17株（9.24%）。分離率按照從高到低的順序分別為肺炎克雷伯菌58株（31.52%）、大腸埃希菌39株（21.20%）、銅綠假單細(xì)胞桿菌31株（16.85%）、釀膿鏈球菌21株（11.41%）、金黃色葡萄球菌20株（10.87%）以及表皮葡萄球菌15株（8.15%）。

2.2病原菌的耐藥性情況

（1）革蘭陰性菌：肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌對(duì)于第三代頭孢菌素、喹諾酮類以及氨基糖苷類抗菌藥的耐藥性高，如大腸埃希菌對(duì)于妥布霉素的耐藥率達(dá)到100%，而對(duì)于亞胺培南的敏感性高；肺炎克雷伯菌對(duì)于氨芐西林的耐藥性達(dá)到100%，對(duì)于頭孢曲松和頭孢呋辛的耐藥率均在50%以上；銅綠假單細(xì)胞桿菌對(duì)于頭孢唑啉、頭孢噻肟、氨曲南等抗菌藥物的耐藥率均達(dá)到100%；

（2）革蘭陽(yáng)性菌左氧氟沙星、青霉素、克林霉素以及紅霉素的耐藥率均超過(guò)80%，其中金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌對(duì)于克林霉素的耐藥率達(dá)到100%。

3　討 論

心血管內(nèi)科以中老年患者居多，大部分患者的病情較為嚴(yán)重，且合并出現(xiàn)心功能衰竭以及器官組織灌注不足等癥狀［3］，由于病程較長(zhǎng)且患者多合并慢性疾病，患者的抵抗力顯著下降，一旦侵入性操作過(guò)程中出現(xiàn)異常就可能出現(xiàn)院內(nèi)感染。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，心內(nèi)科患者的感染以呼吸道為主，分析其原因主要是長(zhǎng)期的臥床治療導(dǎo)致患者的吞咽和咳嗽反射功能削弱，痰液無(wú)法及時(shí)排出體外，進(jìn)而造成肺部感染［4］。除此之外，心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)用抗菌類藥物進(jìn)行常規(guī)預(yù)防性治療，導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失衡，進(jìn)而產(chǎn)生耐藥菌。臨床醫(yī)生只有掌握菌株以及抗菌藥物的指征和特性，結(jié)合患者的實(shí)際病情選擇治療方案才能夠有效的保障患者健康。

心血管內(nèi)科患者的治療過(guò)程中，由于抗菌藥物的預(yù)防性使用導(dǎo)致致病菌成為優(yōu)勢(shì)菌，因此抗菌藥物的選擇成為一大難題。耐藥性大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等逐漸增加，耐藥性不斷提高，病原菌通過(guò)產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶對(duì)頭孢噻肟、頭孢武松等抗菌藥物產(chǎn)生水解作用，導(dǎo)致治療無(wú)效［5］。同時(shí)，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶還能夠通過(guò)轉(zhuǎn)移等機(jī)制在菌株之間發(fā)生傳播，是肺部感染患者最為常見(jiàn)也是最為嚴(yán)重的病原菌。本文研究中分離率最高的病原菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及銅綠假單細(xì)胞桿菌，此外還有部分金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌和表皮葡萄球菌，對(duì)患者的治療產(chǎn)生不利影響。需進(jìn)一步減少耐藥菌的出現(xiàn)，提高心血管內(nèi)科肺部感染患者的療效，更要不斷完善實(shí)驗(yàn)室檢查機(jī)制、嚴(yán)格掌握抗菌藥物的指征，在感染得到控制的情況下選擇序貫療法或是降階治療，以保持菌株對(duì)藥物的敏感性。

［1］ 楊麗翠，林 苗，施中平，等.心血管病患者肺部感染的病原菌構(gòu)成及藥敏分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）:1087-1088，1091.

［2］ 王玲玲，唐京京，蔣光仲等.慢性心力衰竭患者肺部真菌感染病原學(xué)分析與治療研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，（12）:2692-2694.

［3］ 曹美華，于水清.綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科肺部感染患者病原菌分布及耐藥性研究［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，（15）:2270-2271.

［4］ 邵麗娜，樊 偉.維持性血液透析患者肺部感染的病原菌特點(diǎn)及其藥敏分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，（1）:46-47.

［5］ 章 祎，呂紅霞.心血管疾病患者合并肺部感染的病原菌及耐藥性分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（21）:5056-5058.

本文編輯：徐 陌

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in patients with pulmonary infection in Department of Internal Medicine

WANG Li-ping
（Heilongjiang Province Duerbote Mongolia Autonomous County Yaoxin Village health hospital，Heilongjiang Daqing 166200，China）

R563.1

B

ISSN.2095-6681.2015.16.105.02