超聲心動(dòng)圖在小兒先天性心臟病復(fù)雜畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值

左汴京，祝黎偉*，魏鄭虎

（鄭州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南　鄭州　450053）

超聲心動(dòng)圖在小兒先天性心臟病
復(fù)雜畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值

左汴京，祝黎偉*，魏鄭虎

（鄭州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南鄭州450053）

目的 探討超聲心動(dòng)圖在小兒CHD復(fù)雜畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)50例CHD復(fù)雜畸形患兒術(shù)前行超聲心動(dòng)圖檢查，總結(jié)其圖像特點(diǎn)，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)算其診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 手術(shù)證實(shí)的50例患兒中，超聲心動(dòng)圖漏診3例，部分型肺靜脈異位引流漏診1例，僅診斷為房間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的法樂四聯(lián)癥2例，未做動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）診斷，超聲診斷準(zhǔn)確率為94%，余超聲檢查結(jié)果與手術(shù)基本相符。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)小兒CHD的診斷準(zhǔn)確率較高，值得臨床廣泛推廣。

超聲心動(dòng)圖；小兒先天性心臟病；應(yīng)用價(jià)值

先天性心臟?。–ongenial heart disease，CHD）是胎兒時(shí)期心臟大血管發(fā)育異常所致的心臟局部解剖結(jié)構(gòu)的異常，是一種先天性出生缺陷性疾?。?］，是嬰幼兒死亡的主要原因?；純憾啾憩F(xiàn)為反復(fù)肺部感染、活動(dòng)后心慌、氣短，發(fā)育遲緩，哭鬧時(shí)嘴唇發(fā)紺、抽搐，下肢浮腫等癥狀。CHD患兒心內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血流動(dòng)力學(xué)受疾病的嚴(yán)重程度、患兒年齡等影響，心功能有很大差異，因此評(píng)價(jià)患兒的心功能對(duì)臨床有重要的意義。超聲心動(dòng)圖具有無(wú)創(chuàng)傷性、易重復(fù)、無(wú)放射性、不需要造影劑等特點(diǎn)，是CHD臨床診斷和評(píng)估的最主要手段［2］。本文通過對(duì)手術(shù)證實(shí)的CHD復(fù)雜畸形患兒5例的超聲圖像分析，亦在提高超聲診斷的準(zhǔn)確率。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年～2014年收治的臨床手術(shù)證實(shí)的CHD復(fù)雜畸形患兒50例作為研究對(duì)象，男28例，女22例；年齡3個(gè)月～12歲。所選患兒均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，術(shù)前均行超聲心動(dòng)圖檢查。

1.2儀器和方法

PHILIPS IE-33超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。在安靜狀態(tài)下，患兒取仰臥位或左側(cè)臥位，充分暴露胸前區(qū)，利用二維、M型超聲心動(dòng)圖及彩色多普勒超聲對(duì)患兒心臟進(jìn)行常規(guī)掃查，觀察心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、房室大小、大動(dòng)脈走行及位置關(guān)系、心內(nèi)返流及分流，同時(shí)評(píng)估心功能及肺動(dòng)脈壓力。

2　結(jié) 果

本組患兒中，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，主動(dòng)脈縮窄及閉鎖5例；完全型肺靜脈異位引流并房間隔缺損14例；部分型肺靜脈異位引流并房間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例；右室雙出口并室間隔缺損6例；法樂四聯(lián)癥15例，其中合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例；永存動(dòng)脈干2例；矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位并肺動(dòng)脈閉鎖、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例；三尖瓣下移畸形并室間隔缺損1例；三房心并室間隔缺損3例；三尖瓣閉鎖合并房間隔缺損、室間隔缺損1例。術(shù)前超聲心動(dòng)圖檢查，1例部分型肺靜脈異位引流漏診，僅診斷為房間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；2例合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的法樂四聯(lián)癥，未做PDA診斷，余超聲檢查結(jié)果與手術(shù)基本相符。

3　討 論

CHD是小兒常見的心血管畸形，多由胚胎發(fā)育前3個(gè)月病毒感染、藥物損害、電離輻射或營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素引起心血管發(fā)育停頓或異常，心臟雜音是小兒CHD的主要臨床表現(xiàn)［3］，常見的先天性心臟病有房、室間隔缺損，法樂四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主動(dòng)脈縮窄及三尖瓣閉鎖等。較重的CHD多于嬰幼兒期即出現(xiàn)明顯癥狀和體征，如青紫、蹲踞、杵狀指等。復(fù)雜性CHD不僅解剖畸形復(fù)雜，而且伴有嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)改變，增加了診斷的難度，準(zhǔn)確的解剖診斷對(duì)手術(shù)治療至關(guān)重要［4］。

目前臨床上對(duì)CHD復(fù)雜畸形的診斷多采用二維超聲、心血管造影劑多層螺旋CT等技術(shù)，而以二維超聲為首選的檢查方法。超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)創(chuàng)傷性，無(wú)放射性，可多次重復(fù)檢查，且不需要造影劑，已在臨床工作中廣泛應(yīng)用。超聲心動(dòng)圖對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)的檢查占有優(yōu)勢(shì)，在本組患兒中，超聲檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈縮窄及閉鎖5例，表現(xiàn)為主動(dòng)脈弓降部?jī)?nèi)徑明顯縮窄或閉鎖，較窄處內(nèi)徑約1.2～3.5 mm，于降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端錄及高速血流信號(hào)或血流信號(hào)消失；完全型肺靜脈異位引流并房間隔缺損14例，其中心內(nèi)型8例，表現(xiàn)為冠狀靜脈竇明顯擴(kuò)張，肺靜脈總干經(jīng)擴(kuò)張的冠狀靜脈竇進(jìn)入右心房，同時(shí)伴有繼發(fā)孔型房間隔缺損；心上型4例，表現(xiàn)肺總靜脈經(jīng)垂直靜脈、左無(wú)名靜脈、上腔靜脈匯入右心房；心下型2例，為肺總靜脈穿膈，由肝右葉入肝靜脈及門靜脈；部分型肺靜脈異位引流并房間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例，表現(xiàn)為右上肺靜脈經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入右房，超聲心動(dòng)圖檢查漏診1例，僅診斷為房間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；右室雙出口并室間隔缺損6例，主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈均完全起自右室，室缺位于主動(dòng)脈瓣下4例。主動(dòng)脈75%～90%起自右室2例；法樂四聯(lián)癥15例，室間隔上部見巨大缺損，直徑約8.6～15.3 mm，主動(dòng)脈騎跨于室間隔上端，騎跨率＞40%，右室流出道或肺動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄，分別于右室流出道或肺動(dòng)脈內(nèi)錄及高速血流信號(hào)，其中合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例，超聲心動(dòng)圖檢查漏診PDA 2例，主要因肺動(dòng)脈內(nèi)徑過窄，內(nèi)血流速度過快致PDA分流速度不明顯所致；永存動(dòng)脈干2例，僅見一支較粗的大動(dòng)脈主干，左、右心室向一根共同的動(dòng)脈干射血，動(dòng)脈干的半月瓣騎跨于室間隔缺損之上，未見閉鎖的主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈遺跡；矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位并肺動(dòng)脈閉鎖、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例；三尖瓣下移畸形并室間隔缺損1例，表現(xiàn)為三尖瓣隔瓣向下移位，距二尖瓣隔瓣瓣根約4.5 mm，三尖瓣上錄及大量反流信號(hào)；三房心并室間隔缺損3例，左房?jī)?nèi)被分割成副房和真性左房，真性左房通過二尖瓣與左心室相通，副房與真性左房間有一小裂隙供血流通過；三尖瓣閉鎖合并房間隔缺損、室間隔缺損1例，于三尖瓣位置未探及明顯瓣膜樣結(jié)構(gòu)，僅見一薄膜樣回聲，彩色多普樂超聲（CDFI）未錄及明顯過瓣血流信號(hào)。

超聲心動(dòng)圖對(duì)小兒心內(nèi)結(jié)構(gòu)的診斷占有無(wú)可替代優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)心外結(jié)構(gòu)，尤其是血管間的連接和走行、立體空間分布及大血管畸形等方面不及多層螺旋CT（MSCT）。超聲心動(dòng)圖（UCG）對(duì)冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及其分支、上腔靜脈、頭臂靜脈等心外血管的顯示不佳，影響心外血管畸形的正確判斷，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［5］。因此對(duì)CHD復(fù)雜畸形的術(shù)前診斷，要結(jié)合MSCT檢查結(jié)果綜合分析，以彌補(bǔ)超聲心動(dòng)圖對(duì)大血管畸形及外周側(cè)枝循環(huán)建立方面的不足，盡可能的減少漏診和誤診的發(fā)生。

［1］ 張筍燕，殷 燕.超聲心動(dòng)圖在兒科臨床疑診先心病篩查中的應(yīng)用價(jià)值［J］.南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，32（5）:436-437.

［2］ 孫思娟，陳國(guó)珍.超聲評(píng)估先天性心臟病心功能的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際兒科學(xué)雜志，2012，39（1）:4-7.

［3］ 陳宏香.54例新生兒先天性心臟病的臨床表現(xiàn)分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，23（2）:200-201.

［4］ 吳 越，梁長(zhǎng)虹，楊本期，等.先天性心臟病復(fù)雜畸形的影像學(xué)診斷［J］.放射性實(shí)踐，2010，25（4）:393-396.

［5］ Gilkeson RC，Ciancibello L，Zahka K.Multidetector CT evaluation of congenital heart in pediatric adult patients［J］. AJR，2013，180（3）:973-977.

本文編輯：李淑雁

R541.1

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ISSN.2095-6681.2015.16.089.02

祝黎偉，女，住院醫(yī)師，Tel：15038168667，E-mail：164307337@qq.com