主動脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用時機(jī)的選擇與療效分析

徐 暉，潘 成

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西　桂平　537200）

主動脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用時機(jī)的選擇與療效分析

徐 暉，潘 成

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西桂平537200）

目的 探討主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)臨床應(yīng)用時機(jī)的選擇與治療的療效。方法 選取我院2009年6月～2013年6月收治的重癥心臟病患者48例作為研究對象，分析應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療的療效以及影響預(yù)后的因素。結(jié)果 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療時間42～160 h，平均時間（92±16）h，死亡10例，病死率為21%，發(fā)生并發(fā)癥9例，其中嚴(yán)重肢體缺血1例，栓塞5例，大出血1例，內(nèi)球囊破裂2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19%。結(jié)論 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在危重心臟病并發(fā)心源性休克的治療中具有明顯的療效，為了保證主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療的療效，選擇適當(dāng)?shù)膽?yīng)用時機(jī)，有著極為關(guān)鍵的意義。

心源性休克；主動脈內(nèi)球囊反搏；臨床應(yīng)用；時機(jī)的選擇；療效

主動脈內(nèi)球囊反駁術(shù)（IABP），屬于針對心臟血管疾病治療的機(jī)械性循環(huán)，具有極為廣泛的應(yīng)用價值與理想的療效。該手術(shù)方式通過把裝有氣囊的導(dǎo)管放置在降主動脈中，另一端和反搏機(jī)器相連接，并且保持主動脈球囊反搏周期和心臟的心動周期一致，從而有效促使冠狀動脈血流增加，使心肌耗氧量下降。該手術(shù)方式在急性心肌梗死并發(fā)心源性休克以及心臟外科手術(shù)后頑固性低心排出量總和癥狀的治療方面具有明顯的療效。在主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)中，如何選擇最適合的手術(shù)時機(jī)對于手術(shù)的成功起著關(guān)鍵作用［1］。本文主要探討主動球內(nèi)球囊反搏術(shù)應(yīng)用時機(jī)的選擇與療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年6月～2013年6月收治的重癥心臟病患者48例作為研究對象，所有患者均采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)進(jìn)行治療，其中男36例，女12例，年齡50～85歲，平均年齡為（70±2.5）歲。參照美國心臟病協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，在治療前所有患者的心功能情況如下：心功能Ⅲ級12例，心功能為IV級36例。外科手術(shù)患者10例，實(shí)施不停跳下冠狀動脈搭橋術(shù)3例，實(shí)施雙瓣置換術(shù)2例，實(shí)施二尖瓣置換術(shù)1例，實(shí)施冠狀動脈搭橋術(shù)和室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)1例，實(shí)施冠狀動脈搭橋和主動脈置換術(shù)1例，實(shí)施體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)1例，實(shí)施二次雙瓣置換術(shù)1例，其中二尖瓣置換術(shù)后心肺復(fù)蘇患者1例；非外科手術(shù)患者38例，急性心肌梗死介入治療患者10例，心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者1例，急性暴發(fā)心肌炎心源性休克進(jìn)行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)27例。

1.2研究方法

1.2.1主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的安裝與應(yīng)用時機(jī)

驅(qū)動裝置型號為Datascope95，以患者身高和體重作為依據(jù)選擇適合的球囊，經(jīng)皮股動脈穿刺，放入鋼絲，沿著鋼絲放入鞘管，由驅(qū)動裝置的大小決定放入的長度，然后把裝置的導(dǎo)管放入，球囊導(dǎo)管的頂端標(biāo)志物位于胸降主動脈的起始部。固定導(dǎo)管，定時對足背動脈搏動進(jìn)行監(jiān)測，定時使用生理鹽水和肝素對測壓管道進(jìn)行沖洗。外科手術(shù)患者，在早期安裝主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)裝置，其中在手術(shù)臺上安裝和回到監(jiān)護(hù)室后立即安裝的患者2例，在外科手術(shù)前安裝主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)裝置的患者8例。非外科手術(shù)患者，晚期安裝主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)裝置，心功能不全者首先采用多種血管活性藥物進(jìn)行常規(guī)治療，在12～24 h內(nèi)療效不理想，再選擇安裝主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)進(jìn)行輔助治療。

1.2.2主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理措施

由疾病帶來的不同程度的負(fù)面情緒，給患者的康復(fù)與療效帶來了較大影響，必須重視心理護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時了解患者的心理需要，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，應(yīng)當(dāng)馬上給予心理疏導(dǎo)，緩解其心理負(fù)擔(dān)，根據(jù)患者的具體情況制定個性具體的方案，同時對方案進(jìn)行講解，促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的配合，增加治療疾病的信心。

（2）主動脈內(nèi)球囊反搏的管理

由于主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)裝置長時間停止使用容易導(dǎo)致血栓產(chǎn)生，因此在裝置停止工作發(fā)出警報(bào)時，必須立即處理，同時必須定時使用氦氣給球囊進(jìn)行氣體補(bǔ)充，保證球囊反搏的有效性。此外，必須使用專門的肝素稀釋液對裝置的導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，1次/h，避免管路堵塞和血栓的形成。

（3）密切觀察患者生命體征

在患者進(jìn)行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)輔助治療的過程中，必須對患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，從而有效地判斷主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療的療效。在這個過程中，需要對患者進(jìn)行術(shù)后24 h心電監(jiān)護(hù)，對患者的血流動力學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行觀測與記錄，每半小時記錄1次，包括心率、血壓、肺動脈壓、中心靜脈壓、血電解質(zhì)、尿比重、心律、QRS波形變化等，維持患者處于最佳心律狀態(tài)，80～100次/min，對患者的輸液速度和量進(jìn)行控制，避免對心臟造成更大的負(fù)荷。此外，可以通過患者的微循環(huán)改善情況來估計(jì)患者的療效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療時間42～160 h，平均時間（92±16）h，死亡10例，病死率為21%，發(fā)生并發(fā)癥9例，其中嚴(yán)重肢體缺血1例，栓塞5例，大出血1例，內(nèi)球囊破裂2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19%。

3　結(jié) 論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，人們對心血管的生理與病理了解越來越深入，通過機(jī)械輔助治療的方式來治療心臟病患者，逐漸獲得越來越廣泛的認(rèn)可與應(yīng)用，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，是機(jī)械輔助治療方式的一種，在心臟疾病救治中發(fā)揮著極為重要的作用。該治療方式主要通過促使主動脈內(nèi)球囊運(yùn)動和心動周期運(yùn)動同步，加強(qiáng)冠狀動脈的灌注，提高氧的釋放量，改善心臟供氧功能，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌對氧的消耗和需求，緩解心肌缺血的情況，避免心梗塞的嚴(yán)重化和擴(kuò)大化，有效改善心肌缺血部位的功能［2］，由此可見主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在危重心臟病并發(fā)心源性休克的治療中具有積極的作用與明顯的療效。

應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)時必須選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)實(shí)施，為保證療效，必須在患者心肌無不可逆性缺血前實(shí)施［3］，若藥物使用缺乏療效后再使用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，容易失去最佳的救治時機(jī)。

綜上所述，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在危重心臟病并發(fā)心源性休克的治療中具有明顯療效，為保證主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療的療效，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膽?yīng)用時機(jī)，有著極為關(guān)鍵的意義。

［1］ 姜海明，謝 鋼，李斌飛，梁 毅，鄭俊猛，唐 渲.體外膜肺氧合在體外循環(huán)心臟手術(shù)后低心排中的應(yīng)用［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，（06）.

［2］ 袁 勇，張勵庭，馮 力，董劍廷，黃炫生，韓 瑩，鄧志華，劉衛(wèi)其，李斌飛，張志剛，謝 鋼.在體外膜肺氧合支持下成功行急性心肌梗死并發(fā)心臟驟停的介入治療三例［J］.中國介入心臟病學(xué)雜志，2002，8（02）.

［3］ 吳 駿，孫 林，李鳳杰，楊海平，李衛(wèi)強(qiáng).心臟創(chuàng)傷的救治對策［J］.心肺血管病雜志，2007，（03）.

本文編輯：吳玲麗

Analysis of the choice of the application of intra aortic balloon pump and its therapeutic effect

XU Hui，PAN Cheng
（Guangxi Guilin city People's Hospital，Guangxi Guiping 537200，China）

R541

B

ISSN.2095-6681.2015.16.073.02