貞芪顆粒聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察

貝月仙

臨床研究

貞芪顆粒聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察

貝月仙

目的 觀察應(yīng)用貞芪顆粒聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床效果，豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法 選取小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥貞芪顆粒和靜脈注射丙種球蛋白治療，觀察兩組療效及臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率84%(42/50)，對(duì)照組64%(43/50)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒出血消失時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用貞芪顆粒聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床療效顯著，可以有效緩解患兒臨床癥狀。

特發(fā)性，血小板減少性紫癜； 貞芪顆粒/治療應(yīng)用； 丙種球蛋白/治療應(yīng)用； 兒童

特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)也被稱(chēng)為自身免疫性血小板減少性紫癜，屬于一種免疫綜合征[1]。特發(fā)性血小板減少性紫癜多發(fā)于兒童時(shí)期，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，針對(duì)血小板的自身抗體和血小板結(jié)合后對(duì)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的嚴(yán)重吞噬與破壞，造成血小板壽命驟減，骨髓巨核細(xì)胞受損、功能異常時(shí)降低血小板的產(chǎn)生，細(xì)胞免疫功能不正常[2]。目前臨床根據(jù)患兒情況多主張個(gè)性化治療方案，主要采用丙種球蛋白配合其他二線治療方案(環(huán)孢素A、硫唑嘌呤等藥物)，本研究選擇100例小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的患兒作為研究對(duì)象，旨在探討中藥聯(lián)合丙種球蛋白治療急慢性ITP的效果，豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-05/2014-10河南省平輿縣人民醫(yī)院收治的小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒100例，根據(jù)患兒入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組中男30例，女20例；年齡3～10歲，平均(6.0±0.2)歲；平均病程(8.2±2.8)個(gè)月。觀察組中男28例，女22例；年齡2～11歲，平均(6.5±0.2)歲；平均病程(8.5±3.0)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床檢查3次血小板計(jì)數(shù)均減少，患兒血細(xì)胞形態(tài)正常；(2)患兒脾正常；(3)患兒骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵橛谐墒煺系K[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～11歲；(3)無(wú)家族病史；(4)患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他繼發(fā)性血小板減少癥；(2)抗心磷脂綜合征；(3)伴血栓或溶血性貧血；(4)骨異常髓增生綜合征；(5)脾功能亢進(jìn)。

1.5 方法 對(duì)照組患兒給予肌內(nèi)注射丙種球蛋白(上海生物制品研究所有限責(zé)任公司)治療，每日注射1次，劑量1.5～3 mL，連續(xù)應(yīng)用2 d，間隔1個(gè)月后繼續(xù)給藥治療。同時(shí)給予地塞米松(天津金耀藥業(yè)有限公司)進(jìn)行抗感染治療，0.5～2 mg/(kg·d)，連續(xù)治療2 d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥貞芪顆粒(修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)進(jìn)行治療，每次1.0 g，每日3次，連續(xù)服用1～2個(gè)月。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒血小板計(jì)數(shù)，臨床出血癥狀改善后可給予口服潑尼松(河南利華制藥有限公司)1～2 mg治療，每日1次，維持治療1周至1年。停藥期間再次復(fù)發(fā)，則重復(fù)給藥治療。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察患兒出血消失時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L，1年以上未復(fù)發(fā)；(2)有效：血小板計(jì)數(shù)≥50×109/L，無(wú)出血癥狀；(3)無(wú)效：血小板計(jì)數(shù)與出血癥狀較治療前無(wú)顯著的變化[3]。1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.20，P<0.05。

表1結(jié)果說(shuō)明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組比較，at=-5.38，-11.55，-7.82，P<0.05。

表2結(jié)果說(shuō)明，觀察組出血消失時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，兒童急性特發(fā)性血小板減少性紫癜與前驅(qū)性病毒感染有密切的聯(lián)系，血小板表面糖蛋白與病原微生物之間存在關(guān)聯(lián)，對(duì)機(jī)體感染形成的抗病毒抗體和血小板膜抗原有交叉反應(yīng)作用，使血小板出現(xiàn)非特異性損傷，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)被損壞，或抗病毒的抗體和相對(duì)應(yīng)的抗原形成的免疫復(fù)合物依附于血小板的表面，使得血小板受損并異常增多[4]。

貞芪顆粒由女貞子和黃芪組成，其中女貞子滋補(bǔ)肝腎，有益陰養(yǎng)血的功效，現(xiàn)代研究證明，女貞子富含甘露醇、熊果酸、脂肪油及葡萄糖，在強(qiáng)心、保肝、利尿方面都有重要作用，同時(shí)女貞子可以對(duì)血細(xì)胞產(chǎn)生影響，對(duì)白細(xì)胞下降情況進(jìn)行改善，對(duì)免疫功能低下癥狀有顯著療效[5，6]。此外，黃芪固氣滋陰，對(duì)陽(yáng)氣虛弱、氣虛衰弱癥均有補(bǔ)氣健脾之功效，結(jié)合女貞子可以有效提高特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒的免疫功能，保護(hù)與促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)，治療疾病引起的虛損[7]。本研究采用丙種球蛋白(免疫血清球蛋白)通過(guò)輸注抗體，使患兒免疫系統(tǒng)短暫恢復(fù)，輔助增強(qiáng)貞芪顆粒的治療效果，使抗體與抗原更直接相互作用于病毒，使血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常[8]。研究結(jié)果顯示，觀察組采用中西相結(jié)合療法，對(duì)照組單純給予常規(guī)治療。觀察組治療有效率達(dá)到84%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患兒出血消失時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明在常規(guī)肌注丙種球蛋白、地塞米松基礎(chǔ)上，聯(lián)合貞芪顆粒治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜療效顯著，臨床推廣價(jià)值顯著。

綜上所述，采用貞芪顆粒聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著改善患兒臨床癥狀，值得在臨床治療中推廣。

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(本文編輯：李志文)

463000 河南 駐馬店，河南省平輿縣人民醫(yī)院內(nèi)科

貝月仙(1962-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒血液腫瘤疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.016

R554+.6

B

1674-3865(2015)01-0039-02

2014-11-20)