慢性高血壓合并子癇前期重度臍血流缺如與妊娠結(jié)局的臨床分析

·臨床交流·

慢性高血壓合并子癇前期重度臍血流缺如與妊娠結(jié)局的臨床分析

阿依尼沙汗·依明
（新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 探討慢性高血壓合并子癇前期重度臍血流缺如對妊娠結(jié)局的影響。方法 選取我院收治的50例慢性高血壓合并子癇前期孕婦作為研究組，另選取同期收治的50名無妊娠并發(fā)癥的孕婦作為對照組，對兩組孕婦的妊娠結(jié)局進行回顧性分析。結(jié)果 研究組圍產(chǎn)兒1分鐘Apgar評分顯著低于對照組，胎兒宮內(nèi)生長受限發(fā)生率、圍產(chǎn)兒死亡率顯著高于對照組，母體腹水及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臍血流缺如說明胎兒已嚴重缺氧，其會增加圍生兒結(jié)局不良風(fēng)險，此時應(yīng)及時終止妊娠，以改善妊娠結(jié)局。

重度臍血流缺如；子癇前期；妊娠結(jié)局

子癇前期可引起全身小血管痙攣，造成血管管腔狹窄，周圍阻力增加，減少全身臟器、系統(tǒng)的血流灌注量，甚至引起臍血流缺如[1-2]。為明確子癇前期重度臍血流缺如對妊娠結(jié)局的影響，本文對50例子癇前期重度臍血流缺如孕婦的妊娠結(jié)局進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年5月收治的50例慢性高血壓合并子癇前期孕婦作為研究組，本組患者均符合子癇前期診斷標準。年齡20～40歲，平均年齡（26.5±2.4）歲，孕周22～39周，平均孕周（35.2±3.4）周。另選取同期收治的50名無妊娠并發(fā)癥的孕婦作為對照組，年齡20～41歲，平均年齡（25.9±2.7）歲，孕周23～40周，平均孕周（36.0±3.6）周。均為單胎妊娠，兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

檢測儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E-8型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.0～5.0 MHz。兩組孕婦在檢查前均靜息10 min，檢查時取仰臥位，使用彩色多普勒超聲檢查胎兒全身各系統(tǒng)，測量雙頂徑、肱骨長、頭圍、股骨長、腹圍等，并對主要臟器進行檢查，以排除胎兒畸形。選擇臍帶游離端進行臍血流檢測，選擇羊水中的臍動脈時要注意走行與多普勒聲束方向一致，盡量在臍動脈中間放置取樣標記，以減少數(shù)值誤差。在連續(xù)獲得5～7個最大頻譜一致且穩(wěn)定的波形后，將屏幕固定，獲取收縮末期最大峰值（PSV）、舒張末期血流速度值（EDV）、血流動力指數(shù)（PI）、血流阻力指數(shù)（RI）、血流速度比值（S/D值）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量、計數(shù)資料比較分別采用t檢驗和x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍產(chǎn)兒結(jié)局

研究組圍產(chǎn)兒1分鐘Apgar評分為（8.3±1.2）分，對照組為（9.8±0.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組發(fā)生宮內(nèi)生長受限8例（16.00%），對照組2例（4.00%）；對照組圍產(chǎn)兒無1例死亡，研究組圍產(chǎn)兒死亡5例（10.00%）。研究組的圍產(chǎn)兒死亡率、宮內(nèi)生長受限發(fā)生率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 母體結(jié)局

研究組剖宮產(chǎn)35例（70.00%），對照組剖宮產(chǎn)15例（30.00%）；研究組產(chǎn)婦發(fā)生腹水4例（8.00%），對照組無1例發(fā)生腹水。研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、腹水發(fā)生率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 臍血流缺如的妊娠結(jié)局

研究組中，出現(xiàn)臍血流缺如7例，其中存在胎兒生長受限5例（71.43%），伴有母體腹水4例（57.14%），因胎兒過小而母體并發(fā)癥過重5例（71.43%），選擇放棄治療，終止妊娠2例（28.57%），母體并發(fā)癥較輕，在胎兒出生后進入重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護，最終存活。

3 討 論

子癇前期會對母嬰的健康及生命安全產(chǎn)生嚴重威脅，尤其是重度子癇前期，常引發(fā)多種合并癥、并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦的死亡率較高[3-4]。

臍動脈的胎兒與胎盤相連接的唯一途徑，臍動脈血流動力學(xué)變化能夠反映胎兒-胎盤循環(huán)情況，是預(yù)測胎兒-胎盤循環(huán)功能的可靠指標。在胎盤血管外周阻力升高時，臍動脈血流阻力增加，隨著外周阻力的進一步升高，造成胎兒-胎盤循環(huán)嚴重不良，胎兒就會出現(xiàn)臍血流缺如。臍血流缺如提示胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)，有報道顯示[5-6]，臍血流缺如孕婦中有74%都存在胎兒生長受限，有50%左右都合并妊娠期高血壓。本次研究結(jié)果顯示，發(fā)生臍血流缺如的7例孕婦中，胎兒生長受限5例（71.43%），這一結(jié)果與前述文獻報道相符。

綜上所述，臍血流缺如說明胎兒已嚴重缺氧，其會增加圍生兒結(jié)局不良風(fēng)險，此時應(yīng)及時終止妊娠，以改善妊娠結(jié)局。

[1] 馬小卿,吳青青,李 萍,等.三維能量彩色多普勒超聲用于檢測子癇前期孕婦胎盤組織血流灌注的價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(3):179-182.

[2] 宋曉平,米熱阿依,隋 霜,等.同型半胱氨酸、臍血流彩色多普勒超聲檢測與子癇前期的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(34):30-31.

[3] 李寒松,李 煒,王少為,等.子癇前期臍血流異常與圍生兒預(yù)后相關(guān)性分析[J].中國生育健康雜志,2010,21(2):67-70.

[4] 王維俊,陸 薇.早發(fā)重度子癇前期患者臍血流、圍產(chǎn)兒結(jié)局與胎盤病理變化的關(guān)系[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(36):36-37.

[5] 張宏煜,任秀聰,王文立,等.重度子癇前期母體子宮動脈及胎兒臍動脈血流動力學(xué)變化對妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,31(4):412-415.

[6] 葉光勇,王佳清.妊娠期高血壓疾病患者腎功能指標變化及其圍生兒預(yù)后[A].2008年浙江省檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].2008.

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ISSN.2095-6681.2015.03.006.02