五聯(lián)檢試劑法與顯微鏡鏡檢法對陰道分泌物檢測的比較

夏　海

五聯(lián)檢試劑法與顯微鏡鏡檢法對陰道分泌物檢測的比較

夏海

目的 探討五聯(lián)檢試劑法與顯微鏡鏡檢法對陰道分泌物檢測的價(jià)值比較。方法 分別采用陰道五聯(lián)檢試劑和顯微鏡鏡檢對576例女性的陰道分泌物進(jìn)行白細(xì)胞、唾液酸苷酶（BV）、念珠菌及滴蟲進(jìn)行檢測并與臨床癥狀結(jié)合判斷。結(jié)果 五聯(lián)檢試劑白細(xì)胞、BV、念珠菌三項(xiàng)的陽性檢出率分別為92.5%、56.3和30.2%，明顯高于顯微鏡鏡檢法的82.1%、34.5%和16.7%，差異有顯著性（P＜0.01）。而滴蟲的陽性檢出率五聯(lián)檢試劑（3.1%）明顯低于顯微鏡鏡檢法（11.8%）（P＜0.01）。結(jié)論 陰道炎五聯(lián)檢試劑可有效提高陰道分泌物陽性檢出率，但與顯微鏡鏡檢法聯(lián)合則可更為全面的為陰道炎的診斷提供依據(jù)。

陰道五聯(lián)檢 顯微鏡鏡檢 白細(xì)胞 唾液酸苷酶 念珠菌 滴蟲

陰道感染是婦科的常見多發(fā)病，若不及時(shí)診治，易引發(fā)上生殖道感染［1，2］，有效的診斷及分型是治療陰道炎的前提。顯微鏡鏡檢特點(diǎn)是能簡便、快速地查出滴蟲、真菌等陰道病原體，但顯微鏡鏡檢法對操作者經(jīng)驗(yàn)要求高、主觀性強(qiáng)，在顯微鏡質(zhì)量及涂片的均勻度等方面要求較高，并且只能在形態(tài)學(xué)上進(jìn)行鑒別，存在漏診率高、檢出率較低的缺點(diǎn)［1］。五聯(lián)檢試劑法具有快速、客觀、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，重復(fù)性好，能更好指導(dǎo)臨床并為陰道微生態(tài)的研究提供分析手段［2］。本社區(qū)對576例陰道分泌物分別運(yùn)用陰道炎五聯(lián)檢測法和顯微鏡鏡檢法進(jìn)行檢查，探討兩種檢測方法對陰道炎的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 2013年3月至11月，隨機(jī)選取本中心576例女性，年齡22～57歲。患者主訴陰道分泌物增多、異味、外陰瘙癢、灼痛、尿痛、性交痛等癥，24h內(nèi)未進(jìn)行陰道沖洗、用藥。

1.2檢測方法 使用無菌棉拭子采集陰道后穹窿分泌物2份，保障一定的樣本量。分別采用陰道五聯(lián)檢試劑和顯微鏡檢測：白細(xì)胞（WBC）、唾液酸苷酶（BV）、念珠菌及滴蟲等，所有項(xiàng)目的操作嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》（第三版）執(zhí)行［3］。陰道炎五聯(lián)檢試劑盒由鄭州安圖生物科技有限公司提供，結(jié)果判讀參照試劑盒說明書。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在576例就診者中，清潔度I～I(xiàn)I度274例（47.6%），清潔度III～I(xiàn)V度302例（52.4% ）。白細(xì)胞、BV、念珠菌三項(xiàng)的五聯(lián)檢試劑的陽性檢出率分別為92.5%（533/576）、56.3（324/576）和30.2%（174/576 ），明顯高于顯微鏡鏡檢法的82.1%、34.5%和16.7%，差異有顯著性（P＜0.01）。而滴蟲的陽性檢出率五聯(lián)檢試劑［3.1%（18/576）］明顯低于顯微鏡鏡檢法［11.8%（68/576）］（P＜0.01）。五聯(lián)檢試劑和顯微鏡鏡檢法聯(lián)合檢出陰道感染（除WBC外）患者439例，總體的發(fā)病率為76.2%。其中單一性感染（除WBC外）患者148例（占患病人數(shù)的33.71%），混合性感染（指除WBC外的兩種以上陽性者）291例（占患病人數(shù)的66.29%）。見表1。

3　討論

五聯(lián)檢試劑和顯微鏡鏡檢由于檢測原理不同，對陰道分泌物的分析角度亦不盡相同，所以導(dǎo)致兩種方法各有特點(diǎn)，亦各自存在弊端［3］。五聯(lián)檢試劑是采用干化學(xué)酶法對陰道分泌物中的pH、H2O2、白細(xì)胞酯酶、BV、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶等項(xiàng)目進(jìn)行檢測。其特點(diǎn)為：（1）檢測標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，結(jié)果直觀。（2）無需經(jīng)驗(yàn)積累，檢出率和準(zhǔn)確性高于常規(guī)鏡檢15%～20%［4，5］。（3）無標(biāo)本保存溫度影響。（4）可批量自動檢測減少人力成本，自動化程度高。缺點(diǎn)為：（1）單個標(biāo)本檢測時(shí)間長（10～15min）。（2）檢測成本高（需要試劑及儀器）。（3）檢測結(jié)果不是直接找到病原體而是通過化學(xué)反應(yīng)判斷結(jié)果。（4）對標(biāo)本中的有形成分無法計(jì)數(shù)。

顯微鏡鏡檢依靠肉眼計(jì)數(shù)、判斷陰道分泌物清潔度、霉菌、滴蟲、線索細(xì)胞等有形成分。特點(diǎn)為：（1）已普及使用，結(jié)果直觀。（2）可識別并計(jì)數(shù)標(biāo)本中的有形成分。（3）簡便快速（1～2min），成本低廉［6，7］。缺點(diǎn)為：（1）人為判斷主觀因素強(qiáng)，判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致。（2）有一定的漏檢、誤判率，需要經(jīng)驗(yàn)積累。（3）檢測結(jié)果易受標(biāo)本保存條件影響。（4）大批量標(biāo)本無法實(shí)現(xiàn)自動化［8］。

基于以上分析，作者認(rèn)為五聯(lián)檢試劑目前尚不能取代顯微鏡鏡檢,但可作為有效的補(bǔ)充，為實(shí)驗(yàn)室檢測提供更多、更好的分析手段，提高實(shí)驗(yàn)室檢測水平及臨床篩查和診斷效率。

1 張岱,劉朝暉,廖秦平,等.下生殖道感染患者陰道局部免疫狀態(tài)的研究.中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44（12 ）：13～15.

2 Nelson DB, Macones G. Bacterial vaginosis in pregnancy： current findings and future directions . Epidemiology Review, 2002, 24（2）：102～108.

3 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第三版,南京：東南大學(xué)出版社, 2006. 324.

4 Donders GGG, Vereecken A, Bosmans E, et al. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis： aerobic vaginitis . Br J Obstet Gynaecol, 2002, 109 （1 ）：34.

5 Tempera G, Bonfiglio G, Cammarata E, et al. Microbiological/clinical characteristics and validation of topical therapy with kanamycin in aerobic vaginitis： a pilot study . International Journal of Antimicrobial Agents, 2004, 24 （1）：85.

6 薛鳳霞.需氧菌性陰道炎的診治進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26（2）：83～85.

7 成玲,王加義.需氧菌陰道炎、細(xì)菌性陰道病陰道菌群分析.中國微生態(tài)學(xué)雜志,2009,21（12 ）：1107～1109.

8 范愛萍,薛鳳霞.需氧菌性陰道炎及其混合感染的臨床特征分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45（12 ）：904～908.

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