顱內(nèi)動脈瘤介入治療技術(shù)進展

蔡邵帥，李 龍，楊金慶

（濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001）

顱內(nèi)動脈瘤介入治療技術(shù)進展

蔡邵帥，李 龍，楊金慶

（濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001）

顱內(nèi)動脈瘤介入治療技術(shù)在安全性、可靠性與治療療效上有出色表現(xiàn)，中要加強介入治療技術(shù)的應(yīng)用研究，進一步改進技術(shù)不成熟的地方，為更多動脈瘤患者治療提供支持。

顱內(nèi)動脈瘤；介入治療；適應(yīng)癥；進展

顱內(nèi)動脈瘤是發(fā)生幾率較高的典型疾病，其發(fā)生主要是由于顱內(nèi)動脈血管因先天異?；蛘吆筇鞊p傷等致使血管壁損害，在血流動力學(xué)或者其他因素影響下出現(xiàn)異常膨出現(xiàn)象，從而成為人體顱內(nèi)的“定時炸彈”。介入治療應(yīng)用較為普遍治療手段，比起傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療無論是安全性、依從性還是患者耐受都有較高表現(xiàn)，確立了介入治療的應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 顱內(nèi)動脈瘤的介入治療

1.1 顱內(nèi)動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生病因較為復(fù)雜。先天因素以先天性動脈瘤最為多見，發(fā)生幾率80%～90%，后天因素以動脈硬化為主，幾率在10%～15%左右，其余以感染性動脈瘤與外傷性動脈瘤為主。

顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生有極大可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，是中目前導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管意外的前三名，好發(fā)于中老年女性。有關(guān)顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生機制尚不清晰，有部分研究提示其可能與顱內(nèi)動脈管腔壓力增高、管壁缺陷有關(guān)，高血壓、血管炎與腦動脈硬化等也是典型危險因素，其余諸如情緒過度緊張、血壓突然增高、妊娠晚期、過度疲勞等也會誘發(fā)顱內(nèi)動脈瘤出血。

1.2 介入治療

顱內(nèi)動脈瘤介入治療的普遍應(yīng)用還是近十年間的事情，由于各類治療專用支架及血流導(dǎo)向裝置等的快速發(fā)展，介入治療無論是安全性、療效還是適應(yīng)癥都有了更好表現(xiàn)，在患者身體條件許可的前提下，選擇介入治療的幾率越來越高，成為了部分顱內(nèi)動脈瘤的首選療法。以可脫卸彈簧圈栓塞技術(shù)為代表治療顱內(nèi)動脈瘤，在微導(dǎo)管的指引下導(dǎo)入彈簧圈達到堵塞動脈瘤的療效，無論是操作安全性還是治療療效都極為出眾。

介入治療主要以身體耐受差、無法實施開顱手術(shù)或者開顱失敗患者等為主，介入治療利用股動脈穿刺將微導(dǎo)管送入患者動脈瘤囊，配合不同材質(zhì)彈簧圈致使囊內(nèi)血流消失，從而消除再次出血風(fēng)險，達到治療目的。由于顱內(nèi)動脈瘤缺乏有效的預(yù)防舉措，所以目前只能以治療為主，要聯(lián)合腦血管的影像學(xué)檢查結(jié)果、動脈瘤發(fā)生高危因素、高危群體等做好出血前的病變預(yù)防，結(jié)合非外科治療防止再出血、降低顱內(nèi)壓、引流腦脊液，以降低出血危險性、預(yù)防腦血管痙攣，以便及早治療并控制發(fā)病風(fēng)險。

2 顱內(nèi)動脈瘤介入治療技術(shù)進展

2.1 介入治療適應(yīng)癥

顱內(nèi)動脈瘤的介入治療較開顱手術(shù)而言，起步相對較晚，但發(fā)展日新月異，隨著新材料、新技術(shù)、新工藝的發(fā)展，使腦動脈瘤的介入治療越來越安全。

介入治療的應(yīng)用適應(yīng)癥較為廣泛，比如手術(shù)探查夾閉失敗患者，或者患者身體狀況較差、難以耐受手術(shù)麻醉或者開路手術(shù)，或動脈瘤破裂出血后患者開顱手術(shù)風(fēng)險較大者，還有部分特殊動脈瘤及夾閉手術(shù)后又增大動脈瘤等，都有較好的治療療效。實踐中，有諸多報道對患者特殊部位如海綿竇斷動脈瘤、基底動脈分叉部動脈瘤等進行治療研究，結(jié)果顯示介入治療也有較好閉塞療效。作為當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的治療手段，介入治療在顱內(nèi)動脈瘤中的治療探索還在繼續(xù)，要結(jié)合患者病情、動脈瘤位置形態(tài)、解剖學(xué)情況等慎重選擇，以確保獲得最佳治療療效。

2.2 介入治療技術(shù)進展

結(jié)合數(shù)據(jù)來看，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率在2%～7%左右，雖然各個年齡段群體均有發(fā)病，但是40～60歲是高危群體，顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂將會導(dǎo)致嚴重出血，患者致死率、致殘率普遍居高不下，還有部分患者會直接猝死，因此做好顱內(nèi)動脈瘤的介入治療技術(shù)進展可為進一步提升患者生存幾率、改善預(yù)后提供有力支持。

比如彈簧圈栓塞術(shù)，將不同材質(zhì)微導(dǎo)管送入患者動脈瘤內(nèi)實施閉塞，研究結(jié)果顯示機械解脫鎢絲微彈簧圈、電解鉑金微彈簧圈在安全性、可靠性上表現(xiàn)出眾，栓塞療效優(yōu)越。實踐中以某院40例行顱內(nèi)動脈瘤患者為研究對象，行數(shù)字減影血管造影+微彈簧圈栓塞治療，90%患者均100%順利填塞，5%的患者95%填塞，僅有5%的患者填塞療效不理想，無論是手術(shù)安全性還是手術(shù)療效都有出色表現(xiàn)，極大的提升了患者的生存質(zhì)量。某報道以急性期顱內(nèi)動脈瘤破裂患者為研究對象，實施微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療，80%的患者100%栓塞，90%以上栓塞患者95%，患者并發(fā)癥以彈簧圈脫出、腦血管痙攣為主，雖然有患者死亡病例，但是致死病因同介入治療無較大關(guān)系，提示急性期顱內(nèi)動脈瘤患者治療采用微彈簧圈血管內(nèi)栓塞療法安全高效，在降低患者致死率、致殘率等方面有積極意義。另外，中支架輔助彈簧圈栓塞治療也較為常見，該項技術(shù)較為成熟，但同時也存在較大并發(fā)癥風(fēng)險，治療中必須準確把握治療適應(yīng)癥、禁忌癥，以良好的手術(shù)技能與豐富的經(jīng)驗做好圍手術(shù)期管理，以達到提升患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后這一目的。

可脫性球囊栓塞術(shù)作為介入治療常用方法，是將帶標(biāo)記硅膠球囊的微導(dǎo)管送入動脈瘤內(nèi)，在監(jiān)視下用造影劑充盈球囊，使用球囊充填劑（HEMA）將動脈瘤永久閉塞。比如中球囊聯(lián)合支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)的應(yīng)用，在治療顱內(nèi)分叉部寬頸動脈瘤中有顯著優(yōu)勢，患者治療后動脈瘤Raymond分級有顯著改善，且患者預(yù)后良好，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，證實了顱內(nèi)動脈瘤治療中應(yīng)用的優(yōu)勢。中應(yīng)用可脫性球囊血管內(nèi)栓塞治療外傷性頸動脈海綿竇瘺取得了較好的療效，首次治愈率高達85.1%，總體治療有效率96.82%，失敗患者也可轉(zhuǎn)為其他手術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)生率僅有1.59%，手術(shù)療效、安全性均有保障，且患者手術(shù)損傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)快，具有較高的推廣應(yīng)用價值。還有報道應(yīng)用旋轉(zhuǎn)DSA及三維重建技術(shù)配合介入治療對顱內(nèi)動脈瘤栓塞患者實施治療，治療實踐結(jié)果顯示患者動脈瘤檢出率超過95%，可提供多角度、立體、清晰治療視野，準確提供有關(guān)動脈瘤大小、形態(tài)等信息以及瘤頸寬度與載瘤動脈關(guān)系，介入栓塞治療中超過94%患者完全栓塞，其余90%栓塞，夾閉手術(shù)患者完全夾閉，提示介入治療配合三維重建技術(shù)療效更為優(yōu)越。

對于已破裂的顱內(nèi)動脈瘤，中也可應(yīng)用電解可脫性彈簧圈實施栓塞治療，以籃筐技術(shù)、球囊Remodeling技術(shù)、支架技術(shù)、雙微導(dǎo)管技術(shù)以及蠶食技術(shù)均可有效栓塞已破裂動脈瘤，制止再出血療效出眾，但是對醫(yī)生導(dǎo)管操作熟練度有較高要求，在處理術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥方面也有較大壓力，需要進一步加以探索實踐，以進一步提升治療安全性與有效性。

3 結(jié) 語

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤介入治療技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用經(jīng)歷了不短時間，隨著各種新材料、新技術(shù)的涌現(xiàn)，介入治療技術(shù)的安全性、可靠性與療效將會得到進一步提升，適應(yīng)癥范圍將逐漸擴大，實踐中重點改進不成熟的技術(shù)，積極完善手術(shù)技巧、做好并發(fā)癥預(yù)防研究，以便為顱內(nèi)動脈瘤患者帶去治療福音。

［1］ 張繼偉，付愛軍.顱內(nèi)動脈瘤介入治療技術(shù)進展［J］.中外女性健康研究，2015（12）：9-9.

［2］ 王馨蕊，李 晶，陸建平.顱內(nèi)動脈瘤破裂機制及影像學(xué)風(fēng)險評估研究進展［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2015（1）：84-87.

［3］ 高 鵬，胡 宙，徐 強，等.旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)在腦動脈瘤介入造影以及治療中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2015（2）：250-251.

［3］ 向勇剛，楊國源，劉道志.顱內(nèi)動脈瘤微創(chuàng)介入治療進展［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2015（10）：202-203.

［4］ 傅 軍，李 選，韓金濤，等.顱內(nèi)動脈瘤介入治療圍術(shù)期處理的研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2015（2）：97-100.

本文編輯：盧 嬌

R473.73

B

ISSN.2095-6681.2015.031.127.02