體外循環(huán)心臟手術(shù)圍手術(shù)期的心理護(hù)理體會(huì)

張玉梅，范春蘭，韓萌萌（.煙臺(tái)海港醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 64000；.煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 64000）

體外循環(huán)心臟手術(shù)圍手術(shù)期的心理護(hù)理體會(huì)

張玉梅1，范春蘭1，韓萌萌2
（1.煙臺(tái)海港醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000；2.煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

目的 對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)圍術(shù)期的心理觀察，有前瞻性和針對(duì)性的心理護(hù)理，從而及時(shí)治療、預(yù)防心理行為異常的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。 方法 通過(guò)術(shù)前強(qiáng)化系統(tǒng)脫敏、認(rèn)知行為以及術(shù)后相應(yīng)心理護(hù)理。 結(jié)果 45例手術(shù)患者無(wú)不良事件發(fā)生。結(jié)論 心理護(hù)理能有效避免體外循環(huán)心臟手術(shù)圍手術(shù)期的病人心理行為異常的發(fā)生。

體外循環(huán)；心理護(hù)理；心臟手術(shù)

【Abstract】Objective On the psychological observation of cardiopulmonary bypass heart operation during perioperative period，forward-looking and corresponding psychological nursing，and timely treatment，prevent abnormal psychological behavior， so that patients with early rehabilitation.Methods To strengthen the systematic desensitization， cognitive behavior and corresponding psychological nursing after surgery by preoperative.Results 45 cases of operation patients without adverse events.Conclusion Psychological nursing can occur in patients with psychological behavior effectively avoid cardiopulmonary bypass heart operation in perioperative period of abnormal.

【Key words】Cardiopulmonary bypass； Psychological nursing； Heart surgery

體外循環(huán)心臟手術(shù)已成熟用于治療先天性心臟病、心臟瓣膜病等，其療效顯著。由于患者長(zhǎng)期備受疾病折磨和渴望及時(shí)得到治療，與不了解手術(shù)過(guò)程以及體外循環(huán)的操作對(duì)機(jī)體的影響，往往在術(shù)前、術(shù)后產(chǎn)生心理行為異常［1］。我院收治的45例體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者，強(qiáng)化術(shù)前心理護(hù)理取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者45例，其中男19例，女26例。年齡19～55歲，平均年齡（28±3）歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病行人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)、二尖瓣分離術(shù)29例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)9例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)7例。全部在低溫麻醉體外循環(huán)下行心臟手術(shù)?；颊呷朐呵盁o(wú)心理障礙史及家族史。為避免術(shù)前及術(shù)后發(fā)生或減少發(fā)生心理障礙，患者入院后我們積極采取有效的心理護(hù)理干預(yù)措施。

1.2 術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前，護(hù)士與患者詳細(xì)耐心交流，了解患者的想法和有無(wú)術(shù)前心理障礙、對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)手術(shù)的顧慮、是否具有充分的心理準(zhǔn)備，幫助患者了解手術(shù)效果，使其樹(shù)立對(duì)手術(shù)成功的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。了解術(shù)后入住ICU必要性和可能遇到的問(wèn)題，具體做法：（1）向患者介紹ICU及各項(xiàng)規(guī)章制度，常規(guī)護(hù)理措施、解說(shuō)監(jiān)護(hù)儀器使用的原因、目的。反復(fù)帶領(lǐng)患者參觀ICU的環(huán)境、設(shè)備，以及已入住ICU患者術(shù)后的現(xiàn)狀，強(qiáng)化入住ICU后及術(shù)后采取的監(jiān)護(hù)措施，讓患者了解ICU的噪聲來(lái)源，存在通宵照明、晝夜節(jié)律混亂的事實(shí)、手術(shù)切口疼痛、各種插管的作用以及會(huì)對(duì)身體有一定的刺激和休息體位不適，家屬不能在身邊陪護(hù)等的心理準(zhǔn)備。教會(huì)患者帶有各種導(dǎo)管不能說(shuō)話(huà)時(shí)與醫(yī)護(hù)人員的交流方式。減少其憂(yōu)慮和不安。（2）加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系和良好的支持系統(tǒng)。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)取得患者理解和配合，正確運(yùn)用移情等各種技巧，減少患者的憂(yōu)慮和恐懼心理。

1.3 術(shù)后心理護(hù)理

于患者清醒后，為滿(mǎn)足其心理需求，放松其緊張心情，解除恐懼心理。在第一時(shí)間告知所處的環(huán)境、準(zhǔn)確時(shí)間、地點(diǎn)。密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，當(dāng)其出現(xiàn)高度警覺(jué)或失眠時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及其交流能力的改變，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器上的信息而忽視患者心理變化的情況。如：護(hù)士主動(dòng)熱情、親切禮貌的為患者服務(wù)，經(jīng)常對(duì)清醒的患者進(jìn)行語(yǔ)言或非語(yǔ)言的溝通，隨時(shí)對(duì)產(chǎn)生心理變化的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。用通俗易懂語(yǔ)言講解術(shù)后病情的常規(guī)變化及轉(zhuǎn)歸。依病情允許患者家屬短時(shí)間探視，以減輕患者的孤獨(dú)、抑郁感。告訴探視家屬給患者以支持、鼓勵(lì)，不談?wù)摷抑械某钍隆㈦y事、治療費(fèi)用等。避免患者產(chǎn)生或加重不良情緒。

2 結(jié) 果

所有行體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者，術(shù)前均未出現(xiàn)心理障礙。術(shù)后僅發(fā)生輕度譫妄、抑郁者各1例。經(jīng)過(guò)及時(shí)采取心理疏導(dǎo)等一系列措施，在出ICU前癥狀均消失。

3 討 論

本組病例全部為體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者，術(shù)前對(duì)自身病情、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后入住ICU的情況不了解，往往會(huì)出現(xiàn)心理障礙。對(duì)此，我們采取積極主動(dòng)的心理護(hù)理的介入，在術(shù)前采取認(rèn)知行為、系統(tǒng)脫敏和支持療法，使患者在術(shù)前，對(duì)手術(shù)醫(yī)生高度信任和依賴(lài)，最大限度地減輕其心理壓力，進(jìn)一步增強(qiáng)患者手術(shù)成功的信心，因此，全部患者術(shù)前無(wú)心理障礙。由于術(shù)后通過(guò)系統(tǒng)脫敏的心理護(hù)理，加之患者清醒后，及時(shí)通知患者手術(shù)已做完，并能順利能用手勢(shì)與醫(yī)護(hù)人員溝通，能夠及時(shí)適應(yīng)ICU的環(huán)境條件。對(duì)2例輕微心理障礙（輕度譫妄和抑郁）者，給予鼓勵(lì)、安慰，解決各種合理要求，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，在離開(kāi)ICU前癥狀消失?？傊ㄟ^(guò)本研究我們體會(huì)到，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化系統(tǒng)脫敏治療，可以避免或減輕體外循環(huán)心臟手術(shù)患者，術(shù)后心理障礙的發(fā)生，有利于提高手術(shù)成功率、縮短住院時(shí)間。

［1］ 張偉英.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理［J］.上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012，142.

［2］ 王 斌，王超虹.ICU患者的心理研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，（6）4:88.

［3］ 郭加強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:2.

［4］ 劉文亮，喻風(fēng)雷，劉哲寧.體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后精神障礙（附38例報(bào)告）［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，5（10）:1374-1375.

The experience of psychological nursing of cardiopulmonary bypass heart operation during perioperative period

ZHANG Yu-mei1，F(xiàn)AN Chun-lan1，HAN Meng-meng2
（1.Yantai seaport hospital，Shandong Yantai 264000，China；2.Yantai Yuhuangding Hospital，Shandong Yantai 264000，China）

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ISSN.2095-6681.2015.06.137.02