透刺結(jié)合泥蠟療法治療周圍性面癱32例療效觀察

王剛 徐玲 支世保 李莉

透刺結(jié)合泥蠟療法治療周圍性面癱32例療效觀察

王剛 徐玲 支世保 李莉

目的 探討透刺結(jié)合泥蠟療法對(duì)周圍性面癱的治療作用。方法 選取周圍性面癱患者32例，采用地倉透頰車，下關(guān)透頰車，陽白透向魚腰穴，太陽穴透向率谷，攢竹透睛明，四白透迎香；健側(cè)合谷透向三間結(jié)合泥蠟療法，每次留針，留泥蠟均為30 min，1次/d，1個(gè)療程為10次，治療2個(gè)療程。結(jié)果 32例患者中，治愈22例，好轉(zhuǎn)10例，無效0例，治愈率為68.75%，總有效率為100%。結(jié)論 透刺法結(jié)合泥蠟療法對(duì)周圍性面癱有很好的療效。

透刺；泥蠟療法；周圍性面癱

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患者均為2013-03—2014-10我院針灸康復(fù)科門診患者，其中男20例，女12例；年齡19～63歲，平均(36.4±3.7)歲；病程1～3個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者都符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除腦血管病導(dǎo)致的中樞性面癱、腫瘤、外傷等引起的面癱。

1.3 治療方法

1.3.1 透刺療法 ①患者取仰臥位，臉偏向健側(cè)。②針刺取穴：地倉、頰車、陽白、下關(guān)、魚腰、太陽、攢竹、四白、迎香、合谷。③常規(guī)消毒，用環(huán)球牌0.34 mm×50 mm一次性毫針，針尖與皮膚呈15°～20°傾斜進(jìn)針，然后沿皮層緩緩刺入，慢慢向?qū)?cè)穴位推進(jìn)。頰車與地倉穴相互透刺，下關(guān)透頰車，陽白透向魚腰穴，太陽穴透向率谷，攢竹透睛明，四白透迎香；健側(cè)合谷透向三間，在透刺過程中，如遇阻力可稍微調(diào)整針尖方向即可。

1.3.2 泥蠟療法 ①泥蠟制作過程：泥蠟療機(jī)器由攪拌機(jī)和保溫箱構(gòu)成，首先將適量的醫(yī)用泥蠟放入攪拌機(jī)中進(jìn)行攪拌熔化，攪拌的溫度為67.5℃，在處于攪拌狀態(tài)時(shí)可進(jìn)行接蠟，在一鋼盤上鋪一層與鋼盤等寬等長的無破損紡布進(jìn)行接蠟，接過的蠟液放于架子上冷卻。待蠟液上層不粘手時(shí)，撤出鋼盤，在蠟的上層再鋪一層無破損紡布進(jìn)行翻倒。然后在保溫箱內(nèi)取出盛盤，將做好的蠟塊放入盛盤內(nèi)保溫待用，保溫箱的溫度為52～53℃。②操作：使用前親試泥蠟的溫度以免燙傷皮膚，用溫水清潔并擦凈患者面部?；颊卟捎弥委熥藙?shì)同前，將已做好的泥蠟塊迅速敷在眉上穴區(qū)、四白穴區(qū)、耳前穴區(qū)、面頰穴區(qū)，保留30 min，治療結(jié)束后，用毛巾擦掉治療部位所出的汗液。③注意事項(xiàng)：泥蠟療前觀察患處是否有破潰或創(chuàng)面；治療前應(yīng)排盡小便以保證治療時(shí)間；治療過程中注意觀察患者治療部位的皮膚變化，防止過敏、皮疹等異常情況的發(fā)生；治療結(jié)束后立刻擦干治療部位，注意面部保暖，防受風(fēng)寒。

以上兩種療法，每次治療時(shí)間均為30 min，1次/d，10次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程，同時(shí)根據(jù)患者的病情配合藥物治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》第2版制定[2]。治愈：面肌功能恢復(fù)正常，眼瞼可以閉合；好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)改善，存留不同程度的面肌功能障礙；無效：臨床表現(xiàn)沒有改善或者加重。

2 結(jié)果

治愈22例，好轉(zhuǎn)10例，無效0例，治愈率為68.75%，總有效率為100%。

3 典型病例

患者，男，19歲，戰(zhàn)士，于2014-09-24就診。主訴：右側(cè)面癱半月余。病史：患者半月前因受涼后晨起感右側(cè)面部麻木，右眼閉不嚴(yán)，右側(cè)抬眉受限，流眼淚，喝水漏水，吃飯右頰塞飯粒，口角斜，伴有舌尖麻木，耳后乳突部疼痛。于是前來我院尋求治療。既往：否認(rèn)藥物過敏史，沒有類似家族史，嗜煙。檢查：神清語利，血壓125/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，右額紋消失，右眼瞼閉合不嚴(yán)，眼裂為0.4 cm，嘴左歪，右鼻唇溝明顯變淺，鼓腮右口角漏氣，流淚，吃飯塞食，伴有耳后疼痛，舌質(zhì)紅苔白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：面癱(風(fēng)寒型)，西醫(yī)診斷：周圍性面神經(jīng)麻痹。早期防止患側(cè)面部出現(xiàn)急性期神經(jīng)水腫沒有介入針刺治療而給予大量激素、營養(yǎng)神經(jīng)、使微循環(huán)得以改善及抗病毒等常規(guī)的藥物治療1周，耳痛癥狀減輕，面癱的癥狀仍沒有改善，隨后在恢復(fù)期采用上述的透刺與泥臘治療，伴隨舌面點(diǎn)刺。治療2次后，舌尖麻木消失，治療5次后右眼裂縮為0.1 cm，流淚減少，耳后疼痛消失，治療9次后，右眼已能基本閉合，出現(xiàn)額紋，治療14次后，嘴已基本不歪，吃飯不頰食，流淚無。針20次后，完全治愈，表情肌活動(dòng)自如。

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因正氣不足，風(fēng)寒之邪侵入陽明與少陽經(jīng)脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未完全闡明本病的病因及發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為是因感受風(fēng)寒使?fàn)I養(yǎng)面神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣而致缺血、水腫，受到莖乳孔的壓迫，面神經(jīng)由于血液循環(huán)障礙及機(jī)械性的壓迫，導(dǎo)致軸突髓鞘發(fā)生變性而致病。

4.1 透刺法及泥蠟療的作用機(jī)制 透刺法指將毫針刺入穴位之后，按一定的方向透達(dá)另一穴位或部位的一種刺法。此法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，透刺不僅加強(qiáng)溝通表里經(jīng)及臨近經(jīng)的聯(lián)系還能增強(qiáng)刺激量，使針感更易擴(kuò)散與傳導(dǎo)[3]。研究發(fā)現(xiàn)透刺較常規(guī)針刺治療周圍性面癱可能占有一定的優(yōu)勢(shì)[4]。其在治療面癱方面，還能通過中樞機(jī)制來調(diào)節(jié)面神經(jīng)的恢復(fù)[5]。

泥蠟療法為利用加熱熔解的石蠟及將加熱致適當(dāng)溫度的泥作為溫?zé)峤橘|(zhì)，敷于局部或涂抹在人體體表將熱能傳導(dǎo)到機(jī)體，達(dá)到治療目的的方法。我院引進(jìn)德國礦物泥蠟療制備系統(tǒng)，采用Para-Fango礦物蠟?zāi)嗷旌席煼ǎ袀鹘y(tǒng)中醫(yī)的溫?zé)岑煼?。本療法中溫度占主要地位，醫(yī)療泥蠟的熱容量小，具有很好的彈性和黏性，由于影響分子運(yùn)動(dòng)，所以傳熱力低而具有很好的保溫性。泥蠟療的溫?zé)嵝в每梢詳U(kuò)張局部的血管，使血液的供應(yīng)得以增加，進(jìn)而改善面部的微循環(huán)，增加細(xì)胞的通透性，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，利于消退炎性癥狀，促進(jìn)水腫的吸收，提高新陳代謝。蠟?zāi)?huì)對(duì)皮膚和皮下的組織產(chǎn)生柔和的機(jī)械壓迫作用，不僅可以防止組織內(nèi)的淋巴液和血液滲出，還能促進(jìn)滲出物的吸收，進(jìn)而減輕組織水腫，盡快恢復(fù)面神經(jīng)機(jī)能[6]。

4.2 穴位的選擇 《靈樞·經(jīng)筋》云：“足之陽明，手之太陽筋急。則口目為僻?！弊闾柦?jīng)筋為“目上岡”，足陽明經(jīng)筋為“目下岡”，足陽明經(jīng)和足太陽經(jīng)筋功能失調(diào)可導(dǎo)致眼瞼部能開合，口頰部的面癱癥狀為手太陽和手足陽明經(jīng)功能失調(diào)所致。臨床選穴我們以手足陽明和手足太陽經(jīng)穴為主。局部取地倉、頰車、四白、下關(guān)、迎香為陽明經(jīng)穴，陽白為少陽經(jīng)穴，二者疏通陽明、少陽局部經(jīng)氣，調(diào)和氣血。古人云：“面口合谷收”，循經(jīng)遠(yuǎn)端取健側(cè)合谷，可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，健運(yùn)脾胃以生氣血，氣血充盈脈絡(luò)得養(yǎng)則面部肌肉經(jīng)筋受到濡潤溫煦，太陽作為經(jīng)外奇穴，可以發(fā)散陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)。地倉與頰車相互透刺可以糾正嘴歪，下關(guān)透頰車減少鼓腮漏氣、夾食，陽白透魚腰促進(jìn)患側(cè)額紋出現(xiàn)，足太陽經(jīng)穴攢竹透向經(jīng)外奇穴魚腰，太陽透率谷可以增強(qiáng)眼瞼的閉合能力，攢竹透睛明減少流淚，四白透迎香用于鼻唇溝變淺。

本研究結(jié)果表明，該法的治愈率較高，療效確切，它的機(jī)制可能是：透刺法能增強(qiáng)面神經(jīng)的興奮性，使神經(jīng)組織的營養(yǎng)代謝得到改善，進(jìn)而加速恢復(fù)神經(jīng)功能；泥蠟療法可防止組織內(nèi)的淋巴液與血液的滲出，促進(jìn)滲出物的吸收，減輕組織的水腫，盡快恢復(fù)面神經(jīng)機(jī)能。兩種方法相結(jié)合，對(duì)恢復(fù)周圍性面癱有很大的臨床意義，值得在以后的臨床中加以推廣。

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Objective To probe into the effects of penetration needling combined with clay-wax therapy to treat peripheral facial paralysis.Methods 32 sufferers with peripheral facial paralysis were selected and treated by penetration needling that included Dicang-through-Jiache，Xiaguan-through-Jiache，Yangbai-through-Yuyao，Taiyang-through-Shuaigu，Chuanzu-through-Jingming，Sibai-through-Yingxiang，Hegu-through-Sanjian on the uninjured side，combined with clay-wax therapy once each day for 10 days of one treatment course for two treatment courses，with 30 minutes for each needling and clay-wax remaining.Results Among 32 patients，22 got fully recovered，and 10 cases were remarkedly improved，0 case ineffective，with the cure rate of 68.75%，and the total effective rate of 100%.Conclusion Penetration needling combined with clay-wax therapy to treat peripheral facial paralysis has good curative effects on peripheral facial paralysis and is worth promoting.

Penetration needling；Clay-wax therapy；Peripheral facial paralysis

2014-10-22)

1005-619X(2015)05-0495-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.023

110034 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院附屬北方醫(yī)院康復(fù)科