適齡婦女宮頸癌免費(fèi)常態(tài)化篩查的實(shí)施

潘曉 鄭冬芳

·醫(yī)院管理·

適齡婦女宮頸癌免費(fèi)常態(tài)化篩查的實(shí)施

潘曉 鄭冬芳

宮頸癌是威脅婦女生命健康的惡性腫癌。WHO報(bào)告全球每年約有50萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例。我國(guó)每年新發(fā)病例14.6/10萬(wàn)，居世界第2位。近年來(lái)，其發(fā)病率以每年2.0%～3.0%的速度增長(zhǎng)，且趨于年輕化［1，2］。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有一個(gè)較長(zhǎng)的演變過(guò)程，從子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）發(fā)展到浸潤(rùn)癌約需10～15年時(shí)間，這為宮頸病變?cè)缭\斷和治療提供了時(shí)間［3］。因此，進(jìn)行宮頸癌及癌前病變的早期篩查，是降低宮頸癌發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。開展宮頸癌篩查，建立了適合本區(qū)適齡婦女宮頸癌篩查工作模式。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 35～59歲有性生活的婦女，自愿參加并且每3年接受1次免費(fèi)篩查。

1.2方法 （1）篩查內(nèi)容：包括婦科檢查，陰道分泌物濕片顯微鏡檢查，宮頸脫落細(xì)胞液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），對(duì)TCT結(jié)果異常者進(jìn)行陰道鏡檢查，對(duì)陰道鏡結(jié)果異常者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。（2）篩查流程：適齡婦女憑二代身份證到篩查中心（婦幼保健院篩查中心）或篩查分中心（寧溪、北洋、院橋衛(wèi)生院篩查分中心），用身份證閱讀器進(jìn)行個(gè)人基本信息網(wǎng)絡(luò)登記，然后進(jìn)行相應(yīng)檢查及個(gè)案錄入，所有個(gè)人檔案信息存儲(chǔ)于服務(wù)器中，產(chǎn)生一人一生一號(hào)；臨床檢查結(jié)果利用反饋單當(dāng)場(chǎng)反饋給本人；TCT結(jié)果異常者一周內(nèi)通知本人并預(yù)約到婦幼保健院篩查中心進(jìn)行陰道鏡檢查；對(duì)診斷為宮頸癌或?qū)m頸癌前病變者用統(tǒng)一轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院治療，且進(jìn)行后續(xù)隨訪管理，并錄入個(gè)人檔案中。

2　結(jié)果

本區(qū)2012年宮頸癌篩查20318例，發(fā)現(xiàn)TCT異常496例，陰道鏡檢查496例，在陰道鏡下取宮頸組織260例，發(fā)現(xiàn)宮頸癌8例，CIN180例。2013年宮頸癌篩查22559例，發(fā)現(xiàn)TCT異常472例，陰道鏡檢查472例，在陰道鏡下取宮頸組織227例，發(fā)現(xiàn)宮頸癌12例，CIN186例。由此發(fā)現(xiàn)宮頸癌篩查人數(shù)及宮頸癌確診人數(shù)隨著篩查工作廣泛深入，使本區(qū)篩查率穩(wěn)步提高。

3　討論

3.1領(lǐng)導(dǎo)重視，部門協(xié)調(diào)，制訂篩查實(shí)施方案是前提 2009年～2011年本區(qū)利用中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助進(jìn)行適齡婦女宮頸癌篩查以來(lái)，用地方財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助于2012年初就開始啟動(dòng)黃巖區(qū)適齡婦女宮頸癌免費(fèi)常態(tài)化篩查工作。由于篩查涉及內(nèi)容多，專業(yè)性強(qiáng)，工作流程復(fù)雜，需多部門協(xié)調(diào)，為此相關(guān)部門人員認(rèn)真討論分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)地查看，調(diào)整設(shè)備設(shè)施，由區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局、婦聯(lián)研究制定了《黃巖區(qū)適齡婦女宮頸癌常態(tài)化篩查實(shí)施方案》，并成立了相應(yīng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)指導(dǎo)專家組，由分管區(qū)長(zhǎng)主持召開了全區(qū)適齡婦女宮頸癌常態(tài)化篩查啟動(dòng)大會(huì)，各部門相繼召開了啟動(dòng)會(huì)。

3.2部門聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新載體，宣傳動(dòng)員常態(tài)化 為營(yíng)造本區(qū)適齡婦女宮頸癌免費(fèi)篩查常態(tài)化工作氛圍，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)婦聯(lián)聯(lián)合召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道婦聯(lián)、村居?jì)D女主任、婦幼保健三級(jí)網(wǎng)人員會(huì)議，層層進(jìn)行發(fā)動(dòng)，充分發(fā)揮婦聯(lián)和婦、幼保健網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)。為進(jìn)一步擴(kuò)大項(xiàng)目的影響力，允分發(fā)揮廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體作用，通過(guò)舉辦?？?，電視專題節(jié)目，知識(shí)講座，印發(fā)知識(shí)手冊(cè)，張貼宣傳畫，設(shè)置宣傳欄等形式大力宣傳相關(guān)知識(shí)。組織責(zé)任醫(yī)生，婦幼保健人員和婦女主任，走村入戶，上門宣傳，使這項(xiàng)惠民政策家喻戶曉，深入人心，切實(shí)使適齡婦女從醫(yī)學(xué)的角度認(rèn)識(shí)宮頸癌篩查的重要性，掌握本區(qū)宮頸癌免費(fèi)檢查具體方法步驟。

3.3政策支持，經(jīng)費(fèi)到位，財(cái)政保障常態(tài)化 常態(tài)化工作開展以來(lái)，財(cái)政每年列支一定經(jīng)費(fèi)用于宮頸癌篩查，同時(shí)將陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查及宮頸病理組織學(xué)檢查經(jīng)費(fèi)也列入免費(fèi)項(xiàng)目，并建立了經(jīng)費(fèi)管理制度，財(cái)政將專項(xiàng)補(bǔ)助資金按實(shí)際工作量撥付給各篩查中心，做到專款專用。

3.4精心組織，合理布局篩查工作常態(tài)化 衛(wèi)生部門允分發(fā)揮“主力軍”作用，根據(jù)實(shí)施方案認(rèn)真安排部署、調(diào)度分析。首先建立了二大網(wǎng)絡(luò)。一是篩查機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。由于本區(qū)適齡婦女多，居住分散，為此建立了以婦幼保健院篩查中心為主，寧溪、北洋、院橋衛(wèi)生院分中心為輔，使參檢適齡婦女能就近接受服務(wù)，分中心接受中心技術(shù)指導(dǎo)與質(zhì)控，與中心建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，可疑陽(yáng)性病例往上轉(zhuǎn)，隨訪病例就近往下轉(zhuǎn)。二是篩查信息網(wǎng)絡(luò)化建立篩查信息網(wǎng)絡(luò)后，檢查效率明顯提高，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人信息的自動(dòng)化收集，重復(fù)參檢自動(dòng)查找，錄入信息自動(dòng)校驗(yàn)，所有檔案信息存儲(chǔ)于服務(wù)器中，實(shí)行一人一生一號(hào)，便于檔案保存、延續(xù)、查找及統(tǒng)計(jì)。其次嚴(yán)把培訓(xùn)質(zhì)量控制關(guān)。技術(shù)指導(dǎo)專家組制定了質(zhì)控方案，建立了業(yè)務(wù)培訓(xùn)、質(zhì)量考核、復(fù)查會(huì)診制度，通過(guò)采取不同形式培訓(xùn)與質(zhì)控，對(duì)篩查工作進(jìn)行全面管理，保證了篩查質(zhì)量。

3.5加強(qiáng)后續(xù)服務(wù)，隨訪管理常態(tài)化 建立常態(tài)化宮頸癌篩查的同時(shí)，應(yīng)有相應(yīng)的干預(yù)管理措施，篩查才有意義。對(duì)篩查陽(yáng)性病例，本區(qū)實(shí)行定點(diǎn)診治，定人分類分級(jí)隨訪管理模式，制定科學(xué)規(guī)范的動(dòng)態(tài)管理制度，對(duì)TCT異常婦女建立高危檔案管理制度，提供治療、咨詢、轉(zhuǎn)診、隨訪、復(fù)檢等服務(wù)。對(duì)篩查現(xiàn)場(chǎng)中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向本人解釋及安慰，并填寫臨床檢查反饋單。對(duì)TCT異常者由主檢醫(yī)師專人負(fù)責(zé)，通過(guò)電話或婦幼保健人員通知本人并預(yù)約陰道鏡檢查時(shí)間，對(duì)查出宮頸癌或癌前病變者利用轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)到臺(tái)州市第一人民醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院治療，開道治療綠色通道，婦幼保健院并進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤隨訪。對(duì)于良性病變患者，則轉(zhuǎn)居住地由當(dāng)?shù)貗D幼保健人員進(jìn)行管理隨訪，使宮頸癌從預(yù)防治療、隨訪成為一體，高危婦女在后續(xù)隨訪中同時(shí)也推薦HPV檢測(cè)［4～6］，從而提高宮頸癌早診斷、早干預(yù)、早治療，降低死亡率，提高廣大婦女保健水平。

1 崔浩杰,易有峰,王曉娟,等.毛細(xì)式液基細(xì)胞學(xué)薄層染色技術(shù)對(duì)宮頸癌篩查應(yīng)用價(jià)值的探討.中華腫瘤防治雜志,2011,18（2）：142～144.

2 張朝紅,黃瑋.電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13（8）：1114～1115

3 潘秦鏡,李凌,喬友林,等.液基細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌研究.中華腫瘤雜志,2001,23（4）：309～312.

4 伍鳳群,李永翠,梁燕梅,等.宮頸癌篩查方案的評(píng)價(jià).中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19（17）：2563～2564.

5 胡君華,徐海英.宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合高危型HPV監(jiān)測(cè)篩查宮頸癌效果分析.中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18（8）：1110～1111.

6 黃斌,李瑞珍,烏蘭娜,等.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查和雜交捕獲二代HPV檢測(cè)在宮頸癌群體篩查中的價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010.48（5）：1～3.

318025 浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)院橋中心衛(wèi)生院（潘曉）

318020 浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)婦幼保健院（鄭冬芳）