治疣膠囊聯(lián)合艾拉光動力治療尖銳濕疣40例臨床觀察及護(hù)理

黃珊 羅宏賓曾武城 陳黎

治疣膠囊聯(lián)合艾拉光動力治療尖銳濕疣40例臨床觀察及護(hù)理

黃珊 羅宏賓★曾武城 陳黎

尖銳濕疣（CA）是感染人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的性傳播疾病，以皮膚黏膜交界處，尤其是外陰、肛周出現(xiàn)淡紅色或污穢色表皮贅生物為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“臊疣”“瘙瘊”的范疇［1］。近年來，其發(fā)病呈上升趨勢，基于其發(fā)病率高、傳染性強、易復(fù)發(fā)、治愈困難的特點［2］，而中醫(yī)對本病治療有自身特色和優(yōu)點，本院采用治疣膠囊聯(lián)合艾拉光動力和護(hù)理措施治療CA，取得較好的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 共入選40例尖銳濕疣患者，均為2013年4月至10月本院門診患者，診斷依據(jù)符合趙辨［3］主編的《臨床皮膚病學(xué)》（3版）。其中男24例，女16例；年齡18～50歲，平均（35.4±7.8）歲。病程1～10周，平均（5.8±0.9）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～50歲，性別不限。（2）近4周內(nèi)未使用治療尖銳濕疣的藥物。（3）遵醫(yī)囑用藥，能堅持完療程。（4）入選前未接受過外用藥物治療者。（5）治療期間不接受其他外用藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮損部位合并細(xì)菌或真菌感染者。（2）對已知藥物及其成分過敏者。（3）妊娠或哺乳期婦女及近2年內(nèi)有生育要求的婦女。（4）有糖尿病或嚴(yán)重免疫功能低下者。（5）有慢性肝、腎疾病、胃腸道疾病或其他嚴(yán)重病患者。

1.2儀器和藥物 準(zhǔn)連續(xù)半導(dǎo)體激光器，波長635nm，輸出功率100mW，光斑直徑2cm，能量密度261J/cm2。光敏劑鹽酸氨基酮戊酸散劑（上海復(fù)旦張江公司生產(chǎn)，每瓶118mg）。治疣膠囊（本院自制劑，生產(chǎn)批號：121128，組分：忍冬藤、木賊草、板藍(lán)根、露蜂房、蒼術(shù)、土茯苓、靈磁石、煅牡蠣、桃仁、紅花和路路通）。

1.3治療方法 治療前根據(jù)皮損范圍大小用注射用水將ALA 粉末稀釋成 20% 新鮮溶液，用碘酒消毒擦凈患處，再用滅菌生理鹽水溶液清潔，用2ml注射器抽取部分新鮮配制的光敏劑溶液均勻涂于皮損處，剩余光敏劑溶液用滅菌棉絮沾好并覆蓋于疣體表面超過疣體周圍0.5cm，陰道口、尿道口、肛門口內(nèi)尖銳濕疣分次加藥，一般間隔60min，共加藥2次。塑料薄膜覆蓋并包扎。敷藥3h后，使用635nm的準(zhǔn)連續(xù)半導(dǎo)體激光器照射。照射距離5～10cm，能量密度100～120J/ cm2，照射時間20min。尿道內(nèi)、肛管內(nèi)及宮頸尖銳濕疣，采用光纖導(dǎo)入（光纖直徑0.6mm）照射。疣體分散采取多點照射。2次治療間隔14d。治疣膠囊4粒/次，3次/d溫開水送服。共治療28d，隨訪2個月。

1.4臨床護(hù)理 （1）治療前護(hù)理：①對患者實行保密性治療，使患者消除顧慮，積極主動配合治療。②讓患者了解尖銳濕疣，引起患者對該病的重視。③鼓勵患者接受正規(guī)系統(tǒng)治療，詳細(xì)介紹目前的治療方法。④教育患者避免性病的感染和傳播。（2）治療中護(hù)理：①采用密閉式治療室，保護(hù)患者隱私。②治療床干凈整潔，保持室溫在25℃～28℃。③先用1%碘伏消毒，再用滅菌生理鹽水清洗患處及其周圍。無菌操作稀釋5-氨基酮戊酸，用外科消毒棉吸取藥液后敷于皮損及其周圍皮膚，再用紗布塊覆蓋固定。④囑患者3h 內(nèi)少飲，禁辛辣飲食，避免劇烈活動。⑤照光時患者和醫(yī)護(hù)人員帶上安全眼鏡，以保護(hù)眼睛，注意調(diào)節(jié)照射距離，保持能量密度100～120J/cm2；皮損范圍大時采用分次照射。⑥照光過程中護(hù)理人員一直陪伴，觀察和詢問患者情況。（3）治療后的護(hù)理：①告知患者治療后患處避光24 h，避免光敏性食物；避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，禁煙酒、多飲水、多休息。②注意保持局部清潔，每晚用1：8 000的高錳酸鉀溶液清洗患處，預(yù)防感染。③告知患者復(fù)查時間，囑按時復(fù)診。④囑患者治療和隨訪期間避免再次感染。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者治療前、后皮損發(fā)生部位、范圍、大小、數(shù)量、顏色、病程。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為皮損消退100%，無新發(fā)皮損，醋酸白實驗（陰性）；有效為皮損明顯消退，達(dá)60%～99%，無新發(fā)皮損出現(xiàn)；無效為皮損縮?。?0%或皮損無明顯變化或有新發(fā)皮損，醋酸白實驗（陽性）；復(fù)發(fā)為治療兩次后皮損完全消退，隨訪1、2個月中發(fā)生新的皮損，醋酸白實驗（陽性）。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%，復(fù)發(fā)率=（復(fù)發(fā)數(shù)/治愈數(shù)）×100%。

2　結(jié)果

2.1治療效果 治療40例患者，經(jīng)2次完整治療后，共治愈34例，治愈率為85%，有效5例，總有效率為97.5%，無效1例，兩次完整治療后隨訪2個月，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5%。

2.2不良反應(yīng) 40例患者均未見腹部不適、胸悶等全身不良反應(yīng)，首次治療16例患者局部有紅斑、腫脹、結(jié)痂、脫屑、輕微燒灼、刺痛感等體征，均為治療正常反應(yīng)，未予處理、自行消退。

3　討論

尖銳濕疣由HPV感染引起，作為一種性傳播疾病，已引起人們的廣泛關(guān)注［3］。HPV感染引起尖銳濕疣的機制為HPV以物理方式進(jìn)入傷口，潛伏在基底角朊細(xì)胞間，在表皮細(xì)胞層復(fù)制并侵入細(xì)胞核，引起細(xì)胞核迅速分裂。其中病毒合成主要發(fā)生在棘層和顆粒層，衣殼抗原表達(dá)則局限在最上層。病毒的復(fù)制誘導(dǎo)上皮增殖，并破壞細(xì)胞固有的生長調(diào)控，引起表皮變厚，形成特征性的乳頭狀瘤［4］。目前治療尖銳濕疣的方法多以祛除疣體為主，常用的治療方法有物理治療、化學(xué)治療、外科、光動力等治療［5］。這些方法既存在一定的缺陷，如創(chuàng)傷大、副作用多，又不能解決存在的亞臨床感染、潛伏期感染、免疫逃逸等問題，而中藥因刺激性小、安全性高，治療具有相對優(yōu)勢。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示板藍(lán)根、忍冬藤、露蜂房、土茯苓、蒼術(shù)均具有抗病毒、抗炎、免疫調(diào)節(jié)的作用［6～10］，而桃仁、紅花、路路通具有抗炎、抗凝、抗栓、溶栓、擴血管作用［11～13］。因此，治疣膠囊具有良好的抗病毒作用，同時免疫調(diào)節(jié)、抗炎等作用亦能降低復(fù)發(fā)率，在治療尖銳濕疣上存在一定的優(yōu)勢，可在防治尖銳濕疣中發(fā)揮重要作用。

艾拉光動力治療尖銳濕疣療效確切，被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得較好臨床療效，是目前治療尖銳濕疣和降低復(fù)發(fā)率較好的臨床方法之一。因此，作者選用艾拉光動力聯(lián)合治疣膠囊治療尖銳濕疣，不僅可縮短病程、降低臨床復(fù)發(fā)率、提高臨床治愈率，還能降低副作用，同時良好的術(shù)前后心理護(hù)理、健康教育，術(shù)中人性化、個性化臨床護(hù)理，增強了患者的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者主觀能動性更好發(fā)揮，臨床治愈率得以提高，復(fù)發(fā)率得以降低，患者的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步改善。

1 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué).北京： 中國中醫(yī)藥出版社, 2007. 228.

2 陳叔平.尖銳濕疣復(fù)發(fā)原因及治療進(jìn)展.實用婦產(chǎn)科雜志,1997, 13（6）：297.

3 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).第二版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009.1816.

4 練靄云. 尖銳濕疣發(fā)病機理的研究述評.中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22（5）：895

5 覃吉高.尖銳濕疣的治療新進(jìn)展.中國醫(yī)學(xué)文摘·皮膚科學(xué),2011, 28（5）：282～283.

6 黃家娣.板藍(lán)根化學(xué)成分和藥理作用綜述.中國現(xiàn)在藥物應(yīng)用,2009,3（15）：197～198.

7 魯思愛.忍冬藤的化學(xué)成分及其藥理應(yīng)用研究進(jìn)展.臨沂大學(xué)學(xué)報,2012,34（3）：132～134.

8 李彥,賈恩禮,欒琳.蜂房藥理作用研究進(jìn)展.中藥研究進(jìn)展,2004,21（5）：21～22.

9 江年瓊,粱吉春,趙艷紅.土茯苓的藥理作用及臨床應(yīng)用研究概況.湖南中醫(yī)藥學(xué)報,1996,2（4）：37～39.

10 趙子劍,肖勝男,趙永新,等.蒼術(shù)藥理作用的文獻(xiàn)再評價.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31（7）：607～609.

11 顏永剛,雷國蓮,劉靜,等.中藥桃仁的研究概況.時珍國醫(yī)國藥,2011,22（9）：2262～2264.

12 徐如英,童樹洪.紅花的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展.中國藥業(yè),2010,19（20）：86～87.

13 張勝娜.路路通的研究進(jìn)展.2005年浙江省中藥學(xué)術(shù)年會論文集,2005.

310006浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院