柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良療效分析

王愛(ài)玲

柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良療效分析

王愛(ài)玲

目的 觀察柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良（FD）的臨床療效。方法 60例FD患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例予莫沙必利片5mg，3次/d，雷貝拉唑片20mg，1次/d；觀察組30例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散加減方。由機(jī)器煎出藥液100ml，2次/d口服。療程均為6周。結(jié)果 治療前后積分的比較，對(duì)照組治療前（12.36±0.61），治療后（4.37±0.92）；觀察組治療前（12.86±0.63），治療后（2.30±0.09），兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 柴胡疏肝散加減聯(lián)合莫沙必利片、雷貝拉唑片治療FD有較好的臨床療效。

功能性消化不良 柴胡疏肝散 莫沙必利 雷貝拉唑

功能性消化不良（Functional dyspepia FD）以上腹部飽脹、早飽、脹氣、惡心、干嘔、嘔吐等不適癥狀。FD是臨床上最常見(jiàn)一種功能性胃腸病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)患者為18%～45%，占消化科門診的20%～45%［1］，作者在臨床工作中，采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合莫沙比利、雷貝拉唑治療FD30例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2000年11月至2013年11月在本院門診確診為FD患者60例，隨機(jī)分為2組，觀察組30例，其中男16例，女14例；年齡27～62歲，平均（43.06±10.28）。病程6～60個(gè)月，平均（36.21±11.40）個(gè)月。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例；年齡26～63歲，平均（43.13±10.18）歲。病程7～55個(gè)月，平均（38.12±12.30）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有上腹痛、餐后飽脹不適、早飽、噯氣、嘔吐、惡心等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周或在12個(gè)月中累計(jì)超過(guò)12周。（2）內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指等器質(zhì)性病變。（3）其它：實(shí)驗(yàn)室、X線、B超等撿查排除肝膽胰腺疾??；無(wú)糖尿病、腎病、結(jié)締組織病及精神??；無(wú)腹部手術(shù)史；排除腸道病變。

1.3方法 對(duì)照組：予莫沙比利5mg，3次/d，每餐飯前0.5h服用，雷貝拉唑20mg，1次/d，早餐前0.5h服用。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散加減方藥如下：陳皮、香附、青皮、郁金、半夏、旋覆花、枳殼、芍藥、當(dāng)歸各10g，延胡索15g，柴胡15g，甘草6g，1劑/d，本院機(jī)器煎出藥液100ml，2次/d，飯后0.5h口服?？偗煶?周，停藥后隨訪6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) 根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［3］。對(duì)胃脘痛、噯氣、嘈雜反酸、腹脹、納呆食少，進(jìn)行治療前后評(píng)分。胃脘痛：0分無(wú)癥狀；1分疼痛輕，持續(xù)時(shí)間短，不需服藥；2分疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，＞4h/d，尚能忍受；3分疼痛較重持續(xù)，需服藥才能緩解。噯氣：0分無(wú)癥狀；1分時(shí)有發(fā)作；2分經(jīng)常發(fā)作；3分頻繁發(fā)作，引起兩脅疼痛。嘈雜反酸：0分無(wú)癥狀；1分偶有吐酸，時(shí)覺(jué)嘈雜；2分飲食不慎即吐酸，嘈雜；3頻繁反酸，整日嘈雜。腹脹：0分無(wú)癥狀；1分腹脹短時(shí)間內(nèi)較甚；2分腹脹較甚，較長(zhǎng)時(shí)間不能緩解；3分整日腹脹。納呆食少：0分無(wú)癥狀；1分食欲較差，飯量減少1/2，2分食欲差，飯量減少1/2～2/3；3分無(wú)食欲，飯量減少＞2/3。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前、治療后分別對(duì)患者在胃脘痛、噯氣、嘈雜反酸、腹脹、納呆食少等方面進(jìn)行評(píng)分［4］。

2.2兩組療效比較 觀察組治療前臨床積分（12.86±0.63）；對(duì)照組治療前臨床積分（12.36±0.61），兩組治療前積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后臨床積分（2.30±0.09），對(duì)照組治療后臨床積分（4.37±0.92），兩組治療前與治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后臨床癥狀均明顯減輕或緩解，但觀察組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3　討論

FD的發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，與幽門螺桿菌感染、精神與應(yīng)激因素、急性胃腸道感染、遺傳因素、消化道運(yùn)動(dòng)功能異常、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌異常或酸敏感性增加有關(guān)。消化道運(yùn)動(dòng)功能異常（40%～66%）和胃酸分泌異?；蛩崦舾行栽黾樱?6%）［4］是FD發(fā)病主要病理生理基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力及抑酸治療是治療FD主要藥物。功能性消化不良是一種慢性難治性疾病，復(fù)發(fā)率高，現(xiàn)臨床上促胃腸動(dòng)力藥主要以5-HT4受體激動(dòng)劑為主，一般適用于上腹脹、早飽和噯氣的患者。抑酸藥、質(zhì)子泵抑制劑，主要用于上腹痛患者。但使用莫沙比利聯(lián)合雷貝拉唑治療功能性消化不良療效不甚滿意且復(fù)發(fā)率高。

FD根據(jù)臨床特點(diǎn)屬中醫(yī)“胃脘痛”及“痞證”等范疇。病因以外感邪氣、內(nèi)傷情志、飲食不節(jié)、勞逸失當(dāng)?shù)戎屡K腑功能失調(diào)而導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，胃失所養(yǎng)為主要病癥。病變臟腑關(guān)鍵在胃，肝脾起主要作用，最終導(dǎo)致肝胃不和，氣機(jī)不利，胃失和降，屬本虛標(biāo)實(shí)證，治則疏肝解郁、行氣止痛。方中用柴胡疏肝解郁為君藥；香附理氣疏肝，助胡柴以解肝郁；川芎行氣而活血止痛，助柴胡以肝經(jīng)之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯；芍藥、甘草養(yǎng)肝血，緩急止痛，為佐藥；甘草兼調(diào)諸藥，亦為使藥之用。青皮、郁金助理氣解郁之功；延胡索增加理氣止痛之效；半夏、旋覆花降氣散郁、緩解噯氣頻發(fā)等臨床癥狀。本資料結(jié)果顯示：柴胡疏肝散加減聯(lián)合莫沙比利片、雷貝拉唑片治療FD療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.2043～2045.

2 葉任高,陸再英. 內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.421.

3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.1993.74～78.

4 王吉耀,廖二元.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.475～476.

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