卵巢黃體破裂85例臨床資料分析

胡小英　張　薏

卵巢黃體破裂85例臨床資料分析

胡小英張薏

目的 分析卵巢黃體破裂的臨床特征及相關(guān)因素，探討其診斷與治療方法，以期為臨床診療提供依據(jù)。方法 對2012年6月至2013年12月85例卵巢黃體破裂患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 85例患者78例確診黃體破裂，發(fā)生在右側(cè)46例、左側(cè)32例。發(fā)生于性生活后57例。保守治療69例，治療后腹痛減輕或消失，盆腔積液及附件包塊較前減少或縮小，1例確診異位妊娠。手術(shù)治療患者確診黃體破裂9例，卵巢囊腫6例。所有患者均治愈出院。結(jié)論 卵巢黃體破裂患者依據(jù)臨床癥狀、體征結(jié)合輔助檢查、發(fā)病誘因及發(fā)病時間與月經(jīng)周期的關(guān)系診斷并不困難，診斷不明確者需密切監(jiān)測血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）及B超檢查，必要時腹腔鏡探查。卵巢黃體破裂患者生命體征平穩(wěn)者，大部分可經(jīng)保守治療治愈，若出血多不伴休克，首選腹腔鏡手術(shù)。

卵巢黃體破裂 臨床診斷 治療

卵巢黃體破裂是指卵巢黃體在某些內(nèi)外因素作用下引起破裂出血，屬婦科常見的急腹癥之一，癥狀因出血量而異，出血少時僅表現(xiàn)為一過性腹痛而被忽視，出血多時可出現(xiàn)休克，甚至危及生命。此病多發(fā)于生育期女性［1］，由于無特殊臨床表現(xiàn)，較易誤診為異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等疾病。本文自2012年6月至2013年12月對85例卵巢黃體破裂患者臨床資料進行回顧性分析，探討其臨床特征及相關(guān)因素，為此類患者臨床診治提供幫助。

1　臨床資料

1.1一般資料 卵巢黃體破裂患者85例，年齡20～33歲。已婚43例；未婚有性生活史31例，未婚否認(rèn)性生活史11例；已育35例，未育8例；77例月經(jīng)周期規(guī)則，周期28～35d不等；8例月經(jīng)周期不規(guī)則，發(fā)生于月經(jīng)周期前半期9例，月經(jīng)周期中期12例，月經(jīng)周期后半期58例，停經(jīng)6例。

1.2發(fā)病誘因 有明確誘因57例，其中性生活后發(fā)病49例，大便后發(fā)病5例，劇烈勞動后腹痛3例，無明顯誘因28例。

1.3臨床表現(xiàn) 所有患者均以下腹痛為主訴，下腹隱痛51例，突發(fā)性下腹痛34例。伴肛門墜脹感75例，惡心嘔吐26例，頭暈乏力7例，有停經(jīng)史6例，所有患者均無不規(guī)則陰道流血。體格檢查：不同程度腹肌緊張74例，下腹壓痛84例，反跳痛69例，宮頸舉痛68例，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)壓痛72例，附件區(qū)觸及包塊17例，移動性濁音13例。

1.4輔助檢查 73例患者B超檢查示：盆腔積液或盆腔包塊及一側(cè)附件區(qū)不均回聲團或包塊，其中發(fā)生在右側(cè)附件區(qū)41例，左側(cè)附件區(qū)32例。12例B超檢查提示宮旁不均低回聲團，雙側(cè)附件無殊，后穹窿穿刺抽出不凝血。血常規(guī)： 白細胞計數(shù)（WBC）＞10.0×109/L31例，血紅蛋白（HB）＞110g/L52例、109～90g/L13例、60～90g/L20例。人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性6例。

1.5診治 所有患者入院診斷：腹痛原因待查：黃體破裂？76例患者嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏，同時予抗炎止血治療，9例患者急診行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見患側(cè)卵巢略增大，表面活動性出血破口，行卵巢黃體破裂修補術(shù)。保守治療患者治療后均復(fù)查B超檢查，69例盆腔積液較前減少、附件包塊較前縮小。6例附件區(qū)包塊大小同前，行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中診斷為卵巢囊腫，遂行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)后病理檢查提示：卵巢子宮內(nèi)膜囊腫，與術(shù)中診斷相符。HCG 陽性患者治療同時連續(xù)監(jiān)測血HCG及孕酮，5例血清HCG倍增時間＜2d，同時復(fù)查B超示：早孕，宮內(nèi)妊娠，1例血清HCG倍增時間＞3d，孕酮16ng/ml，復(fù)查B超檢查：宮內(nèi)未見明顯孕囊，右附件區(qū)包塊，行診刮術(shù)，確診異位妊娠。

2　結(jié)果

69例保守治療患者治療后腹痛減輕或消失，盆腔積液及附件包塊較前減少或縮小，64例黃體破裂診斷明確，5例診斷為早孕合并卵巢黃體破裂。15例手術(shù)患者均治愈，其中6例卵巢囊腫患者術(shù)后病理檢查與術(shù)中診斷相符。所有患者均治愈出院。

3　討論

卵巢黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)周期后半期［2］，多為單側(cè)，可分為自發(fā)性及外因性破裂，前者為盆腔慢性炎癥致卵巢充血，黃體囊腫腔內(nèi)液體較多導(dǎo)致壓力增加及凝血功能障礙所致破裂出血，外因性破裂即卵巢黃體張力增大、壓力增高時，在某些外界因素作用下發(fā)生破裂，如性生活、腹部受到撞擊、用力咳嗽、排便等。本資料中性生活為發(fā)病主要誘因，由于性生活時生殖器官擴張充血，達到性高潮時，肌肉組織可呈痙攣性收縮，致使黃體內(nèi)張力升高而致黃體破裂出血。本資料中黃體破裂發(fā)生于右側(cè)46例、左側(cè)32例，可能因右側(cè)卵巢動脈由腹主動脈直接分支，動脈壓較高，而左側(cè)卵巢動脈多起源于腎動脈，壓力小，同時乙狀結(jié)腸也起到緩沖作用。

卵巢黃體破裂缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征結(jié)合輔助檢查、發(fā)病誘因及發(fā)病時間與月經(jīng)周期的關(guān)系。黃體破裂患者常有不同程度下腹痛，出血多者可伴肛門墜脹感，腹部壓痛、反跳痛明顯或移動性濁音。婦科檢查：患側(cè)附件區(qū)壓痛，可及包塊或增厚，宮頸舉痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血，B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液及附件區(qū)包塊。據(jù)發(fā)病誘因及腹痛發(fā)作時間與月經(jīng)周期關(guān)系，血HCG陰性患者診斷并不困難。血HCG陽性患者，應(yīng)警惕異位妊娠與早孕合并黃體破裂可能，生命體征平穩(wěn)者，予抗炎止血治療同時需連續(xù)監(jiān)測血HCG及孕酮變化。若血HCG倍增時間＜1.4d［3］、孕酮值＞25ng/ml，提示宮內(nèi)妊娠。若血HCG倍增不理想、孕酮值偏低，復(fù)查B超，必要時行診刮術(shù)。卵巢黃體破裂也易與卵巢囊腫相混淆，后穹窿穿刺及B超檢查有利于鑒別診斷。

卵巢黃體破裂是一種自限性疾病，破裂口大多可自行愈合。若患者生命體征平穩(wěn)，腹痛不劇烈，可予抗炎止血保守治療，臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測血壓脈搏，及時復(fù)查B超及血常規(guī)等。大多數(shù)患者在保守治療過程中腹、盆腔內(nèi)積血可吸收。如果出血多或保守治療過程中出現(xiàn)腹痛加劇、血壓下降和血紅蛋白下降等應(yīng)及時手術(shù)探查或腹腔鏡探查行有效止血。

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.131～132.

2 李清秀,何麗芬.卵巢黃體破裂25例臨床診治.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19（4）：570～571.

3 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.54～55.

310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院