中醫(yī)本科生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)帶教方法的探討

李衛(wèi)國（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560）

中醫(yī)本科生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)帶教方法的探討

李衛(wèi)國
（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560）

中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，必須有大量的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，才能達(dá)到運(yùn)用自如的程度。臨床帶教是使學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)過渡到獨(dú)立臨床工作的重要環(huán)節(jié)，通過帶教使學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段。本文總結(jié)了基層中醫(yī)院臨床帶教中的工作體會(huì)，認(rèn)為帶教老師的規(guī)范管理、實(shí)習(xí)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、基本功的強(qiáng)化訓(xùn)練，在帶教中工作缺一不可，緊緊相連，帶教的效果對(duì)實(shí)習(xí)生總體素質(zhì)的提高至關(guān)重要。

臨床實(shí)習(xí)；中醫(yī)；本科生；培養(yǎng)

臨床實(shí)習(xí)是中醫(yī)院校學(xué)生從理論過渡到臨床實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)中醫(yī)人材的重要途徑[1-2]。臨床實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)院校教育的重要內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)生從學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生角色，是理論聯(lián)系實(shí)踐的重要實(shí)施階段。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的好壞，直接影響學(xué)生理論知識(shí)與臨床技能的學(xué)習(xí)和掌握。傳統(tǒng)的帶教方式只重視理論課的講授、操作的演示，不注重思維的啟發(fā)，同時(shí)帶教病種受臨床的約束。帶教老師是實(shí)習(xí)學(xué)生的管理者和教學(xué)活動(dòng)組織實(shí)施者，在帶教過程中，要注重理論與實(shí)踐教學(xué)的相互結(jié)合。中醫(yī)臨床帶教有其特殊性，在多年的臨床帶教工作中的體會(huì)，介紹如下。

1 強(qiáng)化帶教老師的責(zé)任心

臨床帶教過程中，帶教老師的工作態(tài)度、思想道德水平、社會(huì)責(zé)任感對(duì)實(shí)習(xí)生有潛在的影響。帶教老師需從根本上重視教學(xué)，認(rèn)真仔細(xì)對(duì)待工作，以自身為榜樣，尊重和關(guān)懷患者，用言行舉止給學(xué)生形成一種從醫(yī)的概念。同時(shí)臨床實(shí)習(xí)的重要性需向?qū)W生講明，珍惜有限的學(xué)習(xí)時(shí)間，爭(zhēng)取最大限度獲得醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和臨床知識(shí)，讓學(xué)生有重點(diǎn)、有目地開展學(xué)習(xí)，對(duì)知識(shí)進(jìn)行積累。

2 中醫(yī)臨床病案教學(xué)法

中醫(yī)帶教老師根據(jù)學(xué)生需要，選擇臨床典型病案，編成病案資料，提出要解決的問題，讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的中醫(yī)理論、知識(shí)、技能，進(jìn)行分析研究，做出病情診斷、辯證分型、病因病機(jī)、理法處方、治療方案，然后采用BPL教學(xué)模式進(jìn)行討論，在這個(gè)過程中帶教老師要適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與引導(dǎo)，并對(duì)病案的研究分析過程、討論情況和方案進(jìn)行評(píng)論。

3 實(shí)訓(xùn)教學(xué)

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方式中不可缺少的內(nèi)容，是建立理論學(xué)習(xí)與臨床操作的一座橋梁。實(shí)訓(xùn)教學(xué)是模擬臨床教學(xué)的一種教學(xué)方式，在本院的模擬醫(yī)院進(jìn)行。主要采用的方法為，將輪轉(zhuǎn)學(xué)生兩組成一個(gè)小組，讓學(xué)生代替模擬患者的角色，將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中經(jīng)典的主訴作為便簽，讓學(xué)生抽取便簽進(jìn)行模擬臨床操作。學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，辨證論治，四診合參完成臨床操作，同時(shí)要求學(xué)生模擬臨床大病歷的書寫。通過實(shí)訓(xùn)教學(xué)，能有效提高學(xué)生中醫(yī)辨證論治的思維，提高臨床技能操作的能力[3-5]。

4 以中醫(yī)四診為基本技能的臨床帶教方法

在中醫(yī)臨床帶教中教會(huì)學(xué)生，通過望、聞、問、切、四診收集中醫(yī)資料，并在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，將收集到的臨床資料進(jìn)行綜合分析，對(duì)該病的病因、病機(jī)，病性、病位、邪正關(guān)系等作出判斷，并提出完整的證型名稱，根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的療法。具體方法有：擴(kuò)大問診對(duì)象，靈活的問診方式，問診內(nèi)容強(qiáng)調(diào)特殊性[6]。

5 定期安排病例討論，訓(xùn)練臨床綜合能力

傳統(tǒng)教學(xué)模式是“教什么，會(huì)什么”，進(jìn)入臨床實(shí)踐后，應(yīng)該培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生“學(xué)什么，怎么學(xué)，怎么用”的學(xué)習(xí)能力。醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。臨床綜合能力的培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)生教育的最終目的之一，要學(xué)會(huì)如何綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，在對(duì)患者經(jīng)過詳細(xì)問診及仔細(xì)查體后，對(duì)病史、癥狀、體征能運(yùn)用邏輯、聯(lián)系、推理思維進(jìn)行臨床分析，并借助相關(guān)輔助檢查，做出合理的診斷進(jìn)行相關(guān)治療。病例討論是訓(xùn)練臨床綜合能力最直接有效的一種教學(xué)方式[7]。因此我科每周至少安排一次病例討論，收效甚佳，病例討論可以采用PBL教學(xué)模式。其基本教學(xué)模式為：提出問題、尋找答案、分組討論、總結(jié)點(diǎn)評(píng)。PBL教學(xué)以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性、培養(yǎng)創(chuàng)新能力和獲取新知識(shí)、有效運(yùn)用知識(shí)解決新問題的能力為教學(xué)目標(biāo)[8]。

6 結(jié) 語

中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其中理、法、方、藥是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)就是利用醫(yī)院病種直接面對(duì)患者的優(yōu)勢(shì)，便于學(xué)生在臨床中邊看、邊學(xué)、邊做、強(qiáng)化理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)過程。在實(shí)習(xí)中，帶教老師是學(xué)生的榜樣，只有帶教老師各方面素質(zhì)提高，言傳身教，以身作則，在潛移默化中影響實(shí)習(xí)生，才能為實(shí)習(xí)生的工作信念打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。作為學(xué)生要注重主動(dòng)學(xué)習(xí)，將學(xué)校知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，在掌握基本操作技術(shù)，提高自身素質(zhì)和能力，完成從醫(yī)學(xué)生到臨床專業(yè)人員的角色轉(zhuǎn)變。

[1] 韓麗鳳,米 勇.淺談中醫(yī)醫(yī)院臨床帶教中應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].新疆中醫(yī)藥,2014,32(2):60-63.

[2] 張 寧.中醫(yī)婦科學(xué)臨床帶教體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(10):152-153.

[3] 劉德云.骨科臨床帶教方法的探討[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,(suppl):233-234.

[4] 汪雙雙,李培武,楊曉軍.中醫(yī)專科醫(yī)師培訓(xùn)方式的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(2):60-62.

[5] 陳鎮(zhèn)秋,陳 康.中醫(yī)骨傷科?？漆t(yī)師培訓(xùn)的臨床帶教體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(2):109-110.

[6] 徐慧芳,李道成,孫 雪.中醫(yī)專業(yè)學(xué)生產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(2):117-118.

[7] ONEILL P,DUPLOCK A,WILLIS S. Using clinical experience in discussion within problem-based learning groups[J].Adv Health Sci E- duc Theory Pract,2006,(11):349-363

[8] 盧緒香.中醫(yī)臨床研究生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)帶教方法的探討[J].中醫(yī)教育,2015,34(2):63-64.

本文編輯：高雅晨

Experience on carrying out practice from department to department in turn inside hospital for traditional Chinese medicine undergraduates

LI Wei-guo
(Chongqing Tongliang District Chinese medicine hospital,Chongqing 402560,China)

Traditional Chinese medicine is a practical science,need a lot of clinical experience,can make oneself master.Clinical teaching is to enable students to an important part of the transition from classroom learning to independent clinical,through clinical teaching that the students will learn the knowledge used in clinical practice,it is the important way to improve the quality of teaching.The problem and experience of clinical under graduate course teaching in hospitals were summarized,a conclusion was proposed that teachers training, standardized management,active learning, intensive training were important part of clinical under graduate course teaching,the effect of clinical teaching was essential to improve quality of undergraduates.

Clinical practice;Chinese medical science;Under graduate course;Training

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A

ISSN.2095-6681.2015.15.023.02