“治未病”在變應(yīng)性鼻炎治療中的應(yīng)用*
——讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》心得

劉佳 虞雋 郭裕

·學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)·

“治未病”在變應(yīng)性鼻炎治療中的應(yīng)用*
——讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》心得

劉佳1虞雋2郭裕2

大量事實(shí)證明，工業(yè)化進(jìn)展、現(xiàn)代生活方式和人類生態(tài)環(huán)境的急劇變化是導(dǎo)致各種變態(tài)反應(yīng)病發(fā)病率上升的主要原因[1]。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率全球性逐年增加。中醫(yī)"治未病"理論在變應(yīng)性鼻炎的預(yù)防和治療中具有重要地位和意義。

中醫(yī)“治未病”通過預(yù)先采取措施，調(diào)整機(jī)體的陰陽，使機(jī)體處于陰平陽秘的平衡狀態(tài)，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展和傳變?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了“治未病”的概念。書中明確提出“治未病”有三處:一則《素問·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！倍t《素問·刺熱篇》：“肝熱病者左頰先赤，心熱病者顏先赤，脾熱病者鼻先赤，肺熱病者右頰先赤，腎熱病者頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！比齽t《靈樞·逆順》篇：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也……上工治未病，不治已病，此之謂也”[2]。

《素問·評熱病論》：“邪之所湊，其氣必虛”。變應(yīng)性鼻炎，即鼻鼽，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為內(nèi)因肺、脾、腎三臟氣虛陽虛，外因風(fēng)、寒等六淫之邪侵襲為患。也就是說氣虛陽虛是本病發(fā)病的根本。變應(yīng)性鼻炎的治療，既要做到未病先防又要既病防變。

1 未病先防

1.1 重視養(yǎng)生保健，預(yù)防疾病

有家族過敏史和特異性體質(zhì)的人群尤其要重視未病先防。《素問·上古天真論》曰：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞”。陰陽為人體之根本，鼻鼽的病因歸根結(jié)底為氣虛和陽虛。若要陰平陽秘，既要從飲食、起居、運(yùn)動等方面做起。這也是我們臨床上對變應(yīng)性鼻炎的健康教育的內(nèi)容之一。

《素問·藏氣法時論》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！憋嬍呈菤庋?，建立起健康的飲食習(xí)慣，是預(yù)防和治療疾病的基礎(chǔ)。吸入性和食入性過敏原檢測為臨床提供了過敏原陽性的可靠依據(jù)。做為變應(yīng)性鼻炎的患者，飲食要有節(jié)制和忌口。避免過敏原陽性食物同時，還要忌海鮮辛辣等陰寒重、刺激性強(qiáng)的食物。

目前還沒有關(guān)于運(yùn)動和變應(yīng)性鼻炎相關(guān)性的報道。但是運(yùn)動能明確提高人體免疫力。太極拳運(yùn)動調(diào)節(jié)機(jī)體Thl/Th2型細(xì)胞因子的平衡也許是太極拳調(diào)節(jié)中老年機(jī)體免疫力、增強(qiáng)健身效果的可能機(jī)制[3]。短時間力竭運(yùn)動導(dǎo)致血漿谷氨酰胺濃度上升,可以導(dǎo)致機(jī)體免疫力上升[4]。運(yùn)動對健康有重要影響,可以提高癌癥生存者的心血管系統(tǒng)功能、肌力和幸福感等,并減少乏力、焦慮、抑郁等[5]。合理運(yùn)動是糖尿病及其并發(fā)癥的有效治療手段之一。

同樣，睡眠時間和睡眠質(zhì)量同樣對人體免疫力也有重要意義。睡眠不足可導(dǎo)致代謝方面的改變,體重增加,糖耐量受損,瘦素降低,生長激素釋放促進(jìn)因子受體內(nèi)源性配體（ghrelin）升高等一系列影響身體健康的危險信號[6]。

1.2 重視先兆病征，早期診斷早期治療

對于有先兆病征但尚未發(fā)病的患者，我們建議早期診斷早期治療?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五臟，治五臟者，半死半生也?！辈《拘陨虾粑栏腥臼钦T發(fā)兒童哮喘及變應(yīng)性鼻炎的危險因素[7]。對于急性上呼吸道感染伴有鼻部癥狀的患者，在治療原發(fā)病的同時，最好聯(lián)合鼻腔清洗或鼻腔局部用藥，避免變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生。對于工作生活環(huán)境污染的人群，我們建議盡量避免污染環(huán)境；不能避免者要經(jīng)常戴口罩或做鼻腔清洗和鼻部用藥。

2 既病防變

已患變應(yīng)性鼻炎要防止其臟腑經(jīng)絡(luò)傳變：一則要防止疾病病位傳變，由鼻傳肺、肺傳脾、肺傳脾腎；二則要防止疾病轉(zhuǎn)化或伴發(fā)其他疾病，如伴發(fā)變應(yīng)性哮喘、變應(yīng)性鼻竇炎、變應(yīng)性中耳炎、變應(yīng)性結(jié)膜炎等等。目前學(xué)者們提出了“一個呼吸道,一種疾病(one airway,one disease)”的概念。變應(yīng)性鼻炎和哮喘具有相關(guān)性。變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘是發(fā)生于上、下呼吸道的慢性炎癥性疾病,由于上、下呼吸道各部位在解剖學(xué)、組織學(xué)上緊密相連,具有一致性和密切相關(guān)性,炎癥很少只局限在某一部位,故上、下呼吸道的變應(yīng)性炎癥反應(yīng)常同時存在[8]。因此對于已經(jīng)確診為變應(yīng)性鼻炎的患者，我們建議早期、持久積極治療，防止哮喘的發(fā)生。

2.1 中藥的合理應(yīng)用

變應(yīng)性鼻炎發(fā)病初期的患者，大部分屬于肺氣虛寒型。針對此類患者，臨床治療多從肺經(jīng)論治，以小青龍湯和溫肺止流丹為主。而很多醫(yī)家喜歡在祛風(fēng)宣肺的同時加以黃芪、黨參、白術(shù)、甘草等補(bǔ)脾健胃的藥物，意義在于防止疾病傳變。補(bǔ)脾益肺，培土生金。發(fā)病中期，肺脾氣虛的患者，治療以溫肺固表或健脾益氣或溫腎壯陽的方法，主要為玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯，同時加入一些補(bǔ)腎壯陽的藥物臨床效果更好的原因，同樣是防止疾病的傳變。《素問·玉機(jī)真臟論》日：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死”。黃帝曰：“五臟相通，移皆有次[9]。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了疾病按臟腑傳變和五行傳變的理論，這個理論指導(dǎo)中醫(yī)藥在變應(yīng)性鼻炎治療中的應(yīng)用?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸肮什【脛t傳化，上下不并，良醫(yī)弗為。”鼻鼽是本虛標(biāo)實(shí)的疾病，除了有鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等局部癥狀外，部分患者還有惡寒怕冷等體虛的表現(xiàn)，西醫(yī)治療能控制鼻部等局部癥狀，但不能改善患者的體質(zhì)，中醫(yī)的特點(diǎn)是整體治療，天人合一，不僅控制局部癥狀，還能很好的改善體質(zhì)。

2.2 中醫(yī)外治法的應(yīng)用

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，中醫(yī)外治法在治療變應(yīng)性鼻炎中也充分發(fā)揮著作用。其中包括針刺灸法、穴位注射、穴位敷貼等。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、針灸學(xué)及其臨床的理論淵源[10]。針灸在變應(yīng)性鼻炎治療中有一定的臨床療效。《靈樞·始終篇》提出針灸臨床的一個重要問題，即選穴原則。其理論依據(jù)為“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”。針刺局部腧穴或相應(yīng)背俞穴能有效改善臨床癥狀體征,提高機(jī)體免疫能力,故臨床最為多用。灸法是通過刺激局部腧穴能起到溫經(jīng)散寒通竅的作用,如灸治相應(yīng)背俞穴則能起到溫肺散寒、健脾益氣、補(bǔ)腎壯陽的作用,進(jìn)而達(dá)到益氣固表、標(biāo)本兼治的目的,對AR的防治有較好效果[11]。

近年來穴位注射療法在治療變應(yīng)性鼻炎中也取得一定的療效。是在穴位或特定部位注入藥液以治療疾病的一種方法。它以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來，在選穴適當(dāng)?shù)那闆r下，穴位注射可以產(chǎn)生與靜脈注射等同或更強(qiáng)的藥效，藥效強(qiáng)大而且迅速。目前治療變應(yīng)性鼻炎多采用迎香穴、足三里、三陰交、天突穴等。注射藥物以活血化瘀中藥針劑或者免疫抑制劑為主。另外穴位敷貼有祛風(fēng)散寒、益氣固表，補(bǔ)益肺、脾、腎的作用。在夏季三伏炎熱時節(jié)溫煦陽氣,驅(qū)散內(nèi)伏寒邪,治療冬季易發(fā)的沉疴宿疾,也就是冬病夏治，也是“治未病”的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的體現(xiàn)，具有“順應(yīng)四季,擇時而治;重治未病,防患為先;外治為主,兼施內(nèi)治;加強(qiáng)調(diào)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)”四大特點(diǎn)。同時注重飲食調(diào)養(yǎng),調(diào)整人體陰陽平衡,增強(qiáng)抗病能力,達(dá)到預(yù)防舊病復(fù)發(fā)或減輕癥狀的目的。以上方法眾多，但都是貫徹《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論而靈活運(yùn)用于臨床。

至今尚未發(fā)現(xiàn)能夠根本治愈變應(yīng)性鼻炎的藥物和方法，因此預(yù)防本病的發(fā)生和發(fā)展意義重大。祖國醫(yī)學(xué)一貫主張“預(yù)防為主，防重于治”，故有“上工治未病”之說。選擇優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療模式是這個時代醫(yī)療工作的核心和重任，“治未病”思想在變應(yīng)性鼻炎的治療中具有重要的戰(zhàn)略意義。

1 殷明德.變態(tài)反應(yīng)和變應(yīng)性鼻炎-哮喘新概念一紀(jì)念. Allergie一詞誕生100周年[J].臨床耳鼻咽喉科雜志, 2006,20(5):193-196.

2 朱美香.張仲景“治未病”的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀察.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(10):6.

3 楊德洪,魏勇.太極拳運(yùn)動后白細(xì)胞Th1/Th2型細(xì)胞因子mRNA的表達(dá)[J].山東體育學(xué)院學(xué)報2013,29(2):55-60.

4 龍碧波,姜海明.運(yùn)動對谷氨酰胺和免疫的影響[J].中國臨床康復(fù),2005,9(8):175-177.

5 應(yīng)紅艷,王毓洲,寧曉紅,等.老年非小細(xì)胞肺癌生存者運(yùn)動行為改變的研究[J].中國肺癌雜志,2010,13(1): 67-71.

6 賈麗娜,王興娟.睡眠不足對機(jī)體代謝的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(6):1061-1062.

7 華雪玲,徐琳玲,林小瓔.危險因素對哮喘、變應(yīng)性鼻炎的影響[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(4):80-81.

8 顧之燕.呼吸道炎癥反應(yīng)一個值得重新認(rèn)識的病變[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2000,35(4):245-246.

9 辛海.《黃帝內(nèi)經(jīng)》疾病傳變思想管窺[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，7（44）：478-479.

10 章海鳳，劉未艾，劉金芝，等.《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞終始第九》針灸學(xué)術(shù)思想探源[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2014，22(1)：125-126.

11 司慧芳,姜愛平,王兵.針灸治療過敏性鼻炎現(xiàn)狀述評[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014，2（21）：125-129.

（收稿：2014-06-06 修回：2014-07-01）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.025

上海市杏林新星培養(yǎng)項目（ZYSNXD011-RC-XLXX -20130055

1 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科（201800）

2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科

郭裕，主治醫(yī)師.Email:guoyilun007@sina.com