瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用進(jìn)展

周凌燕毛艷綜述，鄧華頡審校

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科廣西南寧530021）

瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用進(jìn)展

周凌燕毛艷綜述，鄧華頡審校

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科廣西南寧530021）

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的發(fā)展，人們對(duì)于牙齒修復(fù)所用的材料以及修復(fù)美容效果的要求也越來越高，牙齒美容技術(shù)隨之也有著突飛猛進(jìn)的發(fā)展，最為突出的是微創(chuàng)瓷貼面技術(shù)，它是一種新的牙齒修復(fù)治療方法，制作方法是在牙齒的唇面先磨去薄薄的一層，然后再貼上一層全瓷薄片，不論是在修復(fù)過程中對(duì)牙齒的損害，還是牙齒修復(fù)所使用的材料、外觀色澤、穩(wěn)定性等方面，都有著新的突破和進(jìn)展，較其他常見的修復(fù)方法都有著明顯的優(yōu)勢(shì)；雖然該項(xiàng)技術(shù)難度較大，并且成本較高，但是國內(nèi)外已經(jīng)漸漸的開始引進(jìn)，并著手培養(yǎng)大量牙醫(yī)掌握使用該技術(shù)。在牙齒修復(fù)領(lǐng)域里，前牙美容性修復(fù)是一個(gè)重要的課題，因此瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)方面的應(yīng)用進(jìn)展也已經(jīng)成為臨床上諸多牙科醫(yī)生以及患者關(guān)心的問題。

微創(chuàng)；瓷貼面；前牙美學(xué)；修復(fù)

牙齒的美學(xué)治療是口腔醫(yī)生的首要任務(wù)之一，變色的前牙、前牙間隙、前牙部分缺損、畸形牙、前牙輕度扭轉(zhuǎn)等極大地影響了牙齒美觀。為了解決這一問題，臨床上有許多治療方法，而貼面是近幾年國內(nèi)外前牙美容修復(fù)的首選方案，在牙齒美容中起著十分重要的作用。

瓷貼面歷史可追溯到1975年，由法國的Rochette首先提出用瓷修復(fù)體粘結(jié)到前牙牙列內(nèi)，并不需要過多的牙體預(yù)備為折斷的前牙制作瓷修復(fù)體，天然牙強(qiáng)有力的自然保護(hù)特性為彈性，可以使牙齒的結(jié)構(gòu)吸收受力的能量［1］。瓷貼面的治療保存了牙齒的舌側(cè)和功能面的相對(duì)完整性，減少了對(duì)頜牙的磨耗作用，瓷貼面不再需要進(jìn)行過多的牙體預(yù)備，不但在重建牙冠硬度的同時(shí)能最大限度地保存剩余的牙體硬組織，而且具有足夠的強(qiáng)度修復(fù)前牙的缺損［2］。據(jù)Kourkouta報(bào)道［3］，瓷貼面由于不需要進(jìn)入齦溝內(nèi)，防止損傷牙周組織，可以減少菌斑指數(shù)和菌斑活力。瓷貼面在美學(xué)上因沒有金屬基底冠，具有極好的透光性顏色，有天然牙近似的乳光、半透明性光學(xué)特征，效果更加自然、逼真。瓷貼面5年成功率也能在90%以上。本文對(duì)近年來臨床上常用的貼面修復(fù)方法進(jìn)行介紹，為臨床修復(fù)提供參考。

1　瓷貼面技術(shù)的牙體預(yù)備

1.1常規(guī)瓷貼面修復(fù)牙體預(yù)備

常規(guī)瓷貼面在目前仍是比較常用的方法，也有諸多的學(xué)者提出了不同的分類方法，因?yàn)槌Ｒ?guī)瓷貼面厚度0.8～1.0mm，牙體預(yù)備分為以下3種類型［4］：①I型，即唇面開窗型；②L型，即切緣對(duì)接型；③U型，即切緣包繞型。而各型的牙體預(yù)備特點(diǎn)則是根據(jù)不同的切緣區(qū)來決定的，在臨床上，對(duì)于不同的患者，更應(yīng)該根據(jù)各自牙齒的特點(diǎn)來選擇不同的切緣區(qū)，進(jìn)而選擇不同的牙體預(yù)備類型［5］。隨著材料學(xué)及臨床技術(shù)的改進(jìn)，瓷貼面修復(fù)的成功率已經(jīng)較高，目前對(duì)不同預(yù)備方式下貼面的臨床研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，這三型都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，比如：I型容易出現(xiàn)顏色滿意度的問題，而L型和U型雖然臨床應(yīng)用較廣，成功率的報(bào)道也較高，但是容易出現(xiàn)微滲漏，所以面對(duì)患者的不同要求，在選擇方法時(shí)應(yīng)該有所慎重；相應(yīng)研究也顯示三種預(yù)備方式的貼面修復(fù)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［6］。陳濟(jì)芬等［7］通過對(duì)5種預(yù)備型的瓷貼面持續(xù)施加載荷發(fā)現(xiàn)，切端去除2mm的貼面抗折強(qiáng)度最大，與整牙相近。常規(guī)瓷貼面在牙體預(yù)備過程中雖然盡可能減少磨牙的面積，但是對(duì)于部分患者來說，唇面均勻磨除0.3～0.8mm的量仍然不能接受，所以這樣就更加重患者的恐懼心理，不能與醫(yī)生很好地配合而影響修復(fù)效果，也有可能由于釉質(zhì)硬度和表面結(jié)構(gòu)的變化出現(xiàn)一過性牙敏感癥。

1.2微創(chuàng)瓷貼面牙體預(yù)備

隨著口腔工藝技術(shù)的發(fā)展，近幾年出現(xiàn)的以長(zhǎng)石質(zhì)瓷為基礎(chǔ)以耐火模型分層燒結(jié)的方法制作的瓷貼面，瓷層獲得良好的致密性和表面特征，更能良好地模擬出牙釉質(zhì)的乳光和熒光效果，該貼面的微創(chuàng)制備厚度僅為0.2～0.5mm，甚至有的患者不需要進(jìn)行牙體預(yù)備，該種牙體預(yù)備的方法，使磨牙的部位只局限在牙釉質(zhì)內(nèi)部，這樣以來就在很大程度上減少了牙齒修復(fù)體可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，比如：常見的有修復(fù)體邊緣微滲漏、修復(fù)體脫落等；微創(chuàng)瓷貼面大大小于常規(guī)貼面的厚度，最薄可到0.2mm的厚度，與此同時(shí)微創(chuàng)瓷貼面在牙體預(yù)備的過程中，受損害的僅僅只位于牙釉質(zhì)的淺層部位［8］。跟常規(guī)的瓷貼面比起來，患者磨損的牙體面積大大減少，這不僅減輕了患者的疼痛使其可以耐受，而且在操作過程中也無需進(jìn)行麻醉，患者的恐懼心理也會(huì)慢慢消除，進(jìn)而更加配合醫(yī)生進(jìn)行修復(fù)治療；除此之外，當(dāng)薄薄的瓷貼面被光透射后，大部分可以被吸收到達(dá)牙體組織，自然而然產(chǎn)生出不一樣的視覺效果，這樣的多層次效果不僅僅使得牙齒修復(fù)體顯得更加有光澤，而且看起來更美觀、更逼真［9］。

2　瓷貼面修復(fù)的樹脂粘結(jié)

2.1瓷貼面修復(fù)的樹脂粘結(jié)

瓷貼面易折的因素之一是瓷貼面的粘結(jié)，常規(guī)瓷貼面由于唇面均勻磨除0.3～0.8mm的量甚至1.0mm，極大可能地到達(dá)牙本質(zhì)層，牙本質(zhì)粘結(jié)主要機(jī)制仍是粘結(jié)體系與牙本質(zhì)形成的微機(jī)械扣鎖作用，牙本質(zhì)層粘結(jié)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于牙釉質(zhì)層，因此，在牙本質(zhì)層粘結(jié)是瓷貼面粘結(jié)過程中最薄弱的，而微創(chuàng)瓷貼面的牙體預(yù)備只在牙釉質(zhì)層以內(nèi)，所以預(yù)備的瓷貼面就通過牙釉質(zhì)層進(jìn)行粘結(jié)，在粘結(jié)的過程中，牙釉質(zhì)通過酸性的腐蝕作用發(fā)揮其良好的粘附力，特別是在磷酸的酸蝕作用下形成具有固位力的酸蝕面，而粘結(jié)劑固化后成為樹脂突與釉質(zhì)緊密嵌合鎖結(jié)是釉質(zhì)粘結(jié)的主要作用力［10］，這兩個(gè)方面的作用力保證了貼面的牢固性，就大大降低了脫落的風(fēng)險(xiǎn)。

貼面的牢固性在牙齒修復(fù)過程中起到了至關(guān)重要的作用，但是對(duì)于最終的修復(fù)效果會(huì)產(chǎn)生影響的還不僅僅是這一方面，粘接材料的選擇也起到了舉足輕重的作用，比如：常用的粘接樹脂水門汀的厚度、透明度、色澤等；而在一般情況下，瓷修復(fù)體也會(huì)對(duì)采用的粘接樹脂產(chǎn)生一定的遮擋作用，所以在選擇材料時(shí)應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。就拿粘接樹脂的顏色來說，如果瓷貼面很薄很薄，而且非常透明的話，那么對(duì)樹脂顏色的改變就會(huì)輕而易舉地被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵谡辰拥倪^程中，會(huì)發(fā)生雙固化樹脂聚合反應(yīng)，該反應(yīng)會(huì)引發(fā)大量它本身所需要而又極其容易被氧化的芳香胺，正是芳香胺的氧化作用導(dǎo)致了樹脂顏色的改變；而另外一種材料光固化樹脂里面只含有脂肪胺，不含芳香胺，而脂肪胺導(dǎo)致樹脂顏色的改變程度非常小，因此從一定程度上來說，含有芳香胺的雙固化樹脂的顏色改變強(qiáng)度就要比光固化樹脂強(qiáng)很多［11］，所以說不同的樹脂材料會(huì)產(chǎn)生不同的顏色改變，固然會(huì)對(duì)修復(fù)效果產(chǎn)生一定的影響。同時(shí)，如果樹脂材料長(zhǎng)時(shí)間的暴露于高溫高濕的環(huán)境下，或者長(zhǎng)期受到光線的照射，就會(huì)加速材料的老化，因此，貼面表現(xiàn)出的顏色變化和不透光度的變化往往也會(huì)因?yàn)闃渲辰Y(jié)劑的老化變色而引起，而這一因素對(duì)貼面顏色長(zhǎng)期穩(wěn)定性的影響很大，所以，樹脂材料的保存以及處理方式也應(yīng)該引起足夠重視。

2.2瓷貼面的遮擋美學(xué)效果

貼面的厚度對(duì)陶瓷的影響很明顯，患者天然牙美觀效果的恢復(fù)隨著厚度增加不利于修復(fù)體透射效果的再現(xiàn)，厚度越厚，材料的透射性越低，瓷的厚度是會(huì)影響整體的色調(diào)，這可能是由于瓷本身的半透明性。當(dāng)瓷貼面厚度≤0.3mm時(shí)會(huì)顯示粘結(jié)前后顯著差異的顏色，導(dǎo)致最終修復(fù)效果發(fā)生變化［12］；有研究表明，如果瓷貼面的厚度介于0.4mm和0.7mm之間，同時(shí)材料的透射率也減小的話，那么整體的透光性變化就會(huì)較大；如果厚度超過0.7mm的話，相對(duì)而言，其透射率的變化就比較??；同時(shí)如果樹脂粘結(jié)劑的遮色顏色不一樣，那么瓷貼面的最終顏色也會(huì)受到相應(yīng)的影響，所以同一種樹脂粘結(jié)劑，如果瓷貼面的貼面越薄，那么對(duì)于貼面最終顏色的影響就會(huì)越大［13］。

3　瓷貼面修復(fù)的臨床比色

在臨床上，對(duì)于部分患者來說，瓷貼面的顏色效果比它的形態(tài)更加重要，因此，對(duì)于瓷貼面的比色也是一個(gè)必不可少的過程；目前，主要采取的比色方法有兩種，分別為比色板比色和數(shù)字化比色。

3.1比色板比色

所謂傳統(tǒng)的比色板比色，就是人們常說的視覺比色法，即牙科醫(yī)師在不借助任何輔助工具的情況下，通過肉眼來觀察和分辨修復(fù)后牙體的顏色、透明度、色澤度以及飽和度等，雖然該方法比較簡(jiǎn)單直接，但是也存在很大的弊端，因?yàn)檫@種方法潛在有很大的主觀性，沒有一個(gè)共同的標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)醫(yī)師對(duì)顏色等的辨別能力不同；此外，雖然比色時(shí)大多都選擇在上午9～11點(diǎn)或者下午2～3點(diǎn)進(jìn)行，患者不能涂抹口紅，均在自然光線下與標(biāo)準(zhǔn)比色板進(jìn)行對(duì)照比色，但是一些客觀的外部環(huán)境、患者的年齡、膚色以及比色時(shí)的配合程度不同等，都會(huì)在一定程度上導(dǎo)致比色的結(jié)果出現(xiàn)差異性。

3.2數(shù)字化比色儀比色

數(shù)字化比色儀比色法即電腦比色法，該方法雖然操作起來較比色板比色法復(fù)雜，但是得到的比色結(jié)果比較客觀；目前，在操作過程中，首先患者的天然牙齒的唇頰面的頸、中、切三部分都可以通過數(shù)字化比色儀進(jìn)行測(cè)量，再把這些天然牙齒的信息記錄在數(shù)字比色儀內(nèi)［14］；然后要求需要被比色的牙齒在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的光源下進(jìn)行，經(jīng)過特定的探頭找色以后，再通過計(jì)算機(jī)與之前所記錄的天然牙齒信息進(jìn)行一系列的比對(duì)、計(jì)算和轉(zhuǎn)換，從而得出比色的結(jié)果，該結(jié)果不僅包括牙齒的顏色對(duì)比度，還能清楚地展示牙齒的透明度，飽和度等。數(shù)字化比色儀比色可以最大限度地排除主觀因素的干擾，因?yàn)樗诓僮鬟^程中，不受一些人為因素的限制，比如：人眼辨別顏色的局限性、不同醫(yī)師對(duì)于顏色的感受和理解差異、不同患者的配合程度差異和心理狀態(tài)的差異等。有研究表明，比色儀的探頭為平頭，在進(jìn)行比色時(shí)，牙中1/3比較平坦，沒有明顯弧度，比色儀探頭可以完全與平整的牙片中部表面吻合，因此有結(jié)果表明，牙中1/3的比色精確度都達(dá)到了85%以上，而且變異度較小，所以說數(shù)字化比色儀不僅僅能得到客觀的比色結(jié)果，而且有較好的穩(wěn)定性和較高的可重復(fù)性［15］，同時(shí)在使用比色儀對(duì)比進(jìn)行比色時(shí)，還可以不必考慮光源的影響。毋庸置疑，數(shù)字化比色儀是目前對(duì)牙齒比色進(jìn)行深入研究的重要手段，它的優(yōu)勢(shì)也顯而易見，但是它也不可避免地存在一定的局限性，即使比色儀足夠精確，牙體的組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)的非均質(zhì)性也必然會(huì)導(dǎo)致一定的系統(tǒng)誤差，同時(shí)還有一些其它因素會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響，如：空氣、水和釉液等［16］。

4　小結(jié)

微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)體是用牙科陶瓷材料制作，陶瓷材料有良好的牙釉質(zhì)的乳光和熒光效果，在美學(xué)上可以獲得天然牙的表面紋理、熒光、亮度、飽和度和近似的乳光、半透明性，與牙釉質(zhì)的彈性模量接近，減少了對(duì)對(duì)頜牙的磨耗。制備厚度少，最大限度地保存牙體組織結(jié)構(gòu)，釉質(zhì)粘結(jié)力的穩(wěn)定，微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)體的應(yīng)用會(huì)越來越廣，相信在這方面的研究將會(huì)深入發(fā)展。

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編輯/李陽利

Application of porcelain veneers in anterior tooth aesthetic restoration

R783.4

A

1008-6455（2015）17-0081-03

2015-08-06

2015-09-02