負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)面植皮修復(fù)中的應(yīng)用

張智棋，梁 艷，張建文

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科河南鄭州450052）

·整形美容·

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)面植皮修復(fù)中的應(yīng)用

張智棋，梁 艷，張建文

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科河南鄭州450052）

目的：探討采用負(fù)壓封閉引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）聯(lián)合中厚皮片移植修復(fù)皮膚缺損的優(yōu)點(diǎn)。方法：25例皮膚缺損的患者在植皮術(shù)后采用VSD引流。結(jié)果：25例均及時全程隨訪，時間長為3個月～2年，其中23例患者移植皮片均全部成活，2例皮片存在少許點(diǎn)狀壞死伴滲液，延遲愈合，經(jīng)換藥治愈。植皮區(qū)外觀滿意。結(jié)論：采用VSD技術(shù)聯(lián)合中厚皮片移植可以有效治療皮膚缺損創(chuàng)面，效果良好。

皮膚缺損；負(fù)壓封閉引流（VSD）；中厚皮片移植；難愈性創(chuàng)面

各種原因引起的大面積皮膚缺損在整形外科臨床工作中較為常見，尤其是難愈性潰瘍創(chuàng)面，通常治療棘手，傳統(tǒng)的治療方法多采用清除壞死組織、控制感染及中厚皮片游離移植打包加壓修復(fù)創(chuàng)面，但常面臨皮片下積液及感染等因素導(dǎo)致皮片成活率低，治療效果不佳。自2011年我科采用負(fù)壓封閉引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）聯(lián)合中厚皮片移植術(shù)治療皮膚缺損創(chuàng)面，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組25例，為2011年6月至2014年6月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科進(jìn)行皮膚缺損修復(fù)治療的患者，男15例，女10例，年齡為12～71歲，造成創(chuàng)面的原因分別為：5例車禍外傷、9例意外傷合并Ⅱ型糖尿病、2例皮膚鱗狀細(xì)胞癌、4例皮膚基底細(xì)胞癌、2例巨大黑色素痣切除以及3例燒傷后瘢痕均導(dǎo)致皮膚缺損的患者。皮膚缺損面積最小為10cm×10cm，最大缺損面積為90cm×25cm。

2 治療方法

將入院患者分為難愈合性慢性潰瘍創(chuàng)面及新鮮皮膚缺損創(chuàng)面。對于難愈合性慢性潰瘍創(chuàng)面的患者入院后均采集創(chuàng)面分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，一期手術(shù)均予以清創(chuàng)并清除壞死組織，后安裝VSD裝置，持續(xù)負(fù)壓引流，壓力范圍為-40kPa～60kPa，100ml左氧氟沙星氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，一日兩次。據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用對應(yīng)敏感抗生素，4～6d拆除VSD裝置，若創(chuàng)面腫脹且分泌物多，則再次清創(chuàng)并安裝VSD，待感染控制可，行二期手術(shù)，根據(jù)創(chuàng)面缺損面積使用取皮鼓取中厚皮片，根據(jù)具體病情決定是否進(jìn)行皮片打網(wǎng)，后將皮片移植于受區(qū)，絲線縫合固定，皮片與創(chuàng)面貼合不佳處使用絲線固定紗布球加壓，覆蓋VSD進(jìn)行密閉引流。6～8d拆除VSD觀察皮片成活情況。對于新鮮皮膚缺損創(chuàng)面，則直接行游離皮片移植聯(lián)合VSD，6～8d拆除VSD觀察皮片成活情況。創(chuàng)面巨大者，行分次皮片移植。

3 結(jié)果

25例患者中，21例創(chuàng)面均行一次植皮即完全覆蓋創(chuàng)面且成活良好，2例特大面積缺損創(chuàng)面行分次植皮且成活良好，2例皮片存在點(diǎn)狀壞死，經(jīng)換藥治愈。無感染并發(fā)癥，無因皮片成活差而再次植皮者。移植皮片成活率約達(dá)96%，所移植皮片外觀滿意，效果良好。

4 典型病例

某女，27歲，被工地吊車碾過后現(xiàn)右下肢活動障礙，右下腹、會陰部、右下肢腫脹疼痛，右下肢皮膚大面積撕脫，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診處理后轉(zhuǎn)入我院ICU，待全身癥狀控制可，轉(zhuǎn)入我科。分泌物細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果回示：鮑曼不動桿菌感染。積極對癥處理，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，行右下肢大面積撕脫傷清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合VSD置入術(shù)，6d后拆除VSD查見患者患區(qū)有新鮮肉芽組織生長（見圖1），由于創(chuàng)傷面積過大，后分別行二次網(wǎng)狀中厚皮片移植術(shù)聯(lián)合VSD置入術(shù)，術(shù)后皮片大部分成活良好（見圖2、圖3），經(jīng)換藥處理，創(chuàng)面全部愈合。術(shù)后3個月隨訪，患者患肢功能可。

5 討論

5.1 注意事項(xiàng)

使用VSD技術(shù)來修復(fù)皮膚缺損創(chuàng)面應(yīng)注意：①在進(jìn)行游離皮片移植術(shù)前，應(yīng)盡早且徹底控制潰瘍創(chuàng)面感染情況，為二期手術(shù)提高皮片移植成活率做準(zhǔn)備［1］，可考慮左氧氟沙星氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，VSD沖管時，可清除創(chuàng)面的滲液及液化組織，較快減輕組織水腫同時抑制細(xì)菌生長［2］。行植皮術(shù)后，則禁行VSD沖管，以避免皮片成活不良；②行皮片移植時，由于創(chuàng)面常凸凹不平，若皮片與創(chuàng)基貼合不佳，則應(yīng)于此處以絲線固定紗布球，以保證皮片與創(chuàng)面充分接觸，提高皮片成活率；③術(shù)后密切觀察，保持VSD負(fù)壓良好且引流管通暢，若滲出液不能及時吸走，則會導(dǎo)致局部細(xì)菌大量繁殖、感染加重等癥狀，反而加重病情［3］。需保持徹底且持續(xù)引流，使分泌物及時被吸引入引流管［4］；④潰瘍創(chuàng)面合并糖尿病患者需同時控制血糖［5］；⑤大面積潰瘍創(chuàng)面患者一般情況較差，且持續(xù)負(fù)壓吸引可能會導(dǎo)致失液及電解質(zhì)平衡紊亂，需加強(qiáng)監(jiān)測。

5.2 負(fù)壓封閉引流聯(lián)合中厚皮片移植術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

近年來VSD技術(shù)在外科各領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用［6］，其優(yōu)點(diǎn)有：①對于大面積難愈合潰瘍創(chuàng)面，網(wǎng)狀中厚皮片有利于引流，避免皮下積液，且網(wǎng)狀皮片可增加皮片面積，縮小取皮區(qū)創(chuàng)傷；②傳統(tǒng)植皮均使用紗布覆蓋植皮區(qū)進(jìn)行打包，外纏繃帶直接加壓包扎，特別是對于大面積創(chuàng)面，極易造成壓力不均勻，導(dǎo)致皮片與創(chuàng)面基底不能有效接觸，易造成皮片營養(yǎng)不良甚至皮片下積液導(dǎo)致皮片壞死，負(fù)壓封閉引流（VSD）則可調(diào)整壓力，易保持穩(wěn)定壓力，填補(bǔ)以上不足；③VSD可充分持續(xù)引流，及時清除細(xì)菌，破壞細(xì)菌生長環(huán)境，為植皮提供良好的條件［7］；同時創(chuàng)面被半透性粘貼薄膜完全封閉，阻止外來細(xì)菌，有效防止感染［8］；對于伴有感染的病例，一期使用VSD技術(shù)，可有利于控制感染、促進(jìn)肉芽生長［9］；④有文獻(xiàn)報告VSD可明顯提高創(chuàng)面微循環(huán)血流速度，擴(kuò)張微血管，保證血供，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［10］；⑤減少換藥次數(shù)，減輕患者痛苦，減少醫(yī)生工作量。對于感染難以控制的潰瘍創(chuàng)面，少則1～2d換藥一次，多則1d換藥兩次，VSD能持續(xù)保持負(fù)壓吸引，且效果優(yōu)于傳統(tǒng)換藥。

綜上所述，筆者認(rèn)為在修復(fù)皮膚缺損創(chuàng)面的治療方案中，不論是對于新鮮皮膚缺損創(chuàng)面還是對于慢性潰瘍創(chuàng)面，采用中厚皮片移植聯(lián)合VSD，均可以提高皮片移植的成活率，縮短患者住院時間，同時大大減輕患者痛苦，對于難愈合潰瘍創(chuàng)面，VSD還可快速控制感染，為下一步植皮創(chuàng)造有利條件。

［1］Egemen O，Ozkaya O，Ozturk MB，et al.Effective use of negative pressure wound therapy provides quick wound-bed preparation and complete graft take in the management of chronic venous ulcers［J］.Int Wound J，2012，9（2）:199-205.

［2］包國宏，朱小平.游離皮片移植結(jié)合VSD技術(shù)在各種潰瘍創(chuàng)面的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（8）：65-66.

［3］雷林革，程東升，李金翠，等.負(fù)壓封閉引流在四肢大面積脫套傷皮膚回執(zhí)中的應(yīng)用［J］.臨床骨科雜志，2011，14（5）：518-520.

［4］王永勝，李軍，陳梓峰.郵票皮片移植結(jié)合負(fù)壓封閉引流治療下肢慢性潰瘍［J］.臨床骨科雜志，2012，15（6）:684-686.

［5］韓焱福，徐光，周京志.負(fù)壓創(chuàng)面治療結(jié)合植皮術(shù)修復(fù)糖尿病足潰瘍的臨床研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）:88-90.

［6］胡國東，趙福龍，張學(xué)東，等.應(yīng)用VSD治療12例大面積皮膚剝脫傷的臨床體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（27）: 3404-3409.

［7］姚元章，黃顯凱.負(fù)壓封閉技術(shù)治療創(chuàng)傷后軟組織缺損［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2002，4（1）：9-12.

［8］石永新，羊明智.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療感染創(chuàng)面的臨床觀察［J］.臨床骨科雜志，2010，13（3）：302-303.

［9］肖萬安，田峰，田立杰.負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合游離植皮治療復(fù)雜創(chuàng)面大面積皮膚缺損［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（36）:77-80.

［10］裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:6-14.

Using split-thickness skin graft combined with Vacuum Sealing Drainage to treat skin defect wounds

ZHANG Zhi-qi，LIANG Yan，ZHANG Jian-wen
（Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，Henan，China）

Objective To investigate the effectiveness of employing Vacuum Sealing Drainage with Split-thickness Skin Graft in the treatment of skin defect wounds.Methods With the investigation of 25 patients treated with skin defect wounds through the VSD after skin grafting.Results All patients were followed up during the course of treatment for 3 months to 2 years.23 skin grafts were survived and 2 of them were of little spotty necrosis with oozing and delayed in healing and disunion.After change dressing，all drafts were healed with satisfactory skin graft area.Conclusion Employing the VSD with split-thickness skin graft is effective for the treatment of skin defect wounds with good results.

skin defect；Vacuum Sealing Drainage；split-thickness skin graft；refractory wounds

R622

A

1008-6455（2015）05-0009-03

2015-01-21

2015-03-06

編輯/張惠娟

張建文，男，河南省鄭州市鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師；郵編：450000