心房顫動(dòng)合并長R-R間期的動(dòng)態(tài)心電圖分析

王 巖（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013）

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心房顫動(dòng)合并長R-R間期的動(dòng)態(tài)心電圖分析

王 巖
（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013）

【摘要】目的 觀察心房顫動(dòng)合并長R-R間期（≥2.0 s）的發(fā)作規(guī)律及變化，并分析房顫伴長R-R間期的意義。方法 選取我院2013年3月～2014年8月收治的房顫病史患者96例進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，檢出持續(xù)性房顫41例。結(jié)果 41例持續(xù)性心房顫動(dòng)患者中22例檢出R-R間期≥2.0 s。結(jié)論 房顫發(fā)作過程中出現(xiàn)長R-R間期是一個(gè)常見現(xiàn)象，是房室傳導(dǎo)功能正常的房顫，為控制心室率，臨床需用藥物減慢房室傳導(dǎo)而造成長R-R間期，不應(yīng)絕對作出合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯診斷，要求由醫(yī)生結(jié)合臨床作出較為客觀的診斷，在為患者提供診斷結(jié)果時(shí)考慮患者的病史。

【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng)；長R-R間期；動(dòng)態(tài)心電圖；分析

為了觀察心房顫動(dòng)合并長R-R間期（≥2.0 s）的發(fā)作規(guī)律及變化，并分析房顫伴長R-R間期的意義，本文對心房顫動(dòng)合并長R-R間期的動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下，以期為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1 一般資料

抽取心電圖檢查結(jié)果顯示有心房顫動(dòng)的96例患者作為研究對象，所有患者均符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。其中男54例，女42例，年齡25～82歲；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病27例，高血壓病25例，風(fēng)濕性心臟病19例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥14例，肺心病11例。

1.2 方法

使用12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測儀對患者進(jìn)行連續(xù)24 h監(jiān)測，經(jīng)過人工分析，統(tǒng)計(jì)2.0 s及以上的長R-R間期發(fā)生時(shí)間及頻率，及24 h總心室率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組研究中患者均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)：①≥2.0 s的長R-R間期出現(xiàn)3次或以上；②平均心室率＜60次/min；③有交界性或室性逸搏≥3次。

2　結(jié) 果

本組96例心房顫動(dòng)患者中，81例均出現(xiàn)過＞1.5 s的長R-R間期，其中≥2.0 s長R-R間期22例（男13例，女9例），在24 h內(nèi)出現(xiàn)2.0 s及以上的長R-R間期，共290次，其中夜間占72%，白天占28%，發(fā)生頻率夜間明顯高于白天。

對心房顫動(dòng)伴≥2.0 sR-R間期心室率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最快心室率85～145次/min，最慢心室率30～48次/min，平均心室率56～90次/min。發(fā)現(xiàn)心室率越快，長間期越少，心室率越慢，長間期越多。平均心室率＜60次/min1例，長R-R間期出現(xiàn)58次。平均心室率61～70次/min5例，長R-R間期出現(xiàn)112次；平均心室率71～80次/min12例，長R-R間期出現(xiàn)108次；平均心室率81～90次/min4例，長R-R間期出現(xiàn)12次。發(fā)現(xiàn)平均心室率＜71次/min的心房顫動(dòng)患者比平均心室率≥71次/min的心房顫動(dòng)患者更容易出現(xiàn)長R-R間期，15例心房顫動(dòng)患者平均心室率＞91次/min，未發(fā)現(xiàn)≥1.5 sR-R間期。

22例長R-R間期房顫患者中，8例患者出現(xiàn)復(fù)律情況后在竇性狀態(tài)下R-R間期恢復(fù)到正常狀態(tài)，3例心房顫動(dòng)患者偶爾出現(xiàn)室性逸搏，但未形成室性逸搏心律。

3　討 論

心房顫動(dòng)不論性別、年齡有無器質(zhì)性疾病均可發(fā)生，在健康人中的發(fā)生率不高。隨著年齡的增長，發(fā)生率增加，老年人比較多見[1]。心房顫動(dòng)既可以是心臟疾病，又可以是全身疾病的臨床表現(xiàn)。心房顫動(dòng)引起長R-R間期在臨床上是很常見的一種心電現(xiàn)象[2]。

心房顫動(dòng)合并長R-R間期的主要原因有[3]：①交界區(qū)連續(xù)發(fā)生隱匿傳導(dǎo)。因心房除極f波的頻率高達(dá)350～600次/min，當(dāng)一個(gè)f波下傳到房室結(jié)使之除極產(chǎn)生動(dòng)作電位，對接踵而來的下一個(gè)f波到達(dá)時(shí)，非常有可能和房室結(jié)有效不應(yīng)期相遇，導(dǎo)致后面的f波無法繼續(xù)下傳，出現(xiàn)隱匿性傳導(dǎo)或者傳導(dǎo)受阻情況，如此反復(fù)，導(dǎo)致房室結(jié)一直或者在相當(dāng)長時(shí)間處于不應(yīng)期，導(dǎo)致f波連續(xù)無法進(jìn)行下傳，延長R-R間期；②受迷走神經(jīng)張力的影響，當(dāng)迷走神經(jīng)張力增高時(shí)，這時(shí)長R-R間期的出現(xiàn)與迷走神經(jīng)興奮性增高有著十分密切的關(guān)系；③受洋地黃使用的影響。在心衰伴心房顫動(dòng)（AF）的治療中經(jīng)常使用洋地黃，如果使用的劑量過大，則會(huì)誘發(fā)或加重房室傳導(dǎo)阻滯（AVB），造成房顫的R-R間期延長，這時(shí)應(yīng)當(dāng)減少洋地黃的使用劑量或者停止使用洋地黃。

AF引起長R-R間期主要有隱匿性傳導(dǎo)，當(dāng)快速房顫波沖擊房室結(jié)時(shí)，并不能全部通過房室結(jié)下傳心室。產(chǎn)生的不應(yīng)期影響了隨后激動(dòng)的傳導(dǎo)和形成，而造成AF伴長R-R間期。AF患者晝夜心率變化范圍較大。大多數(shù)緩慢心率出現(xiàn)在夜間睡眠時(shí)或午休時(shí)，說明長R-R間期的變化受迷走神經(jīng)張力的影響較大。有研究者歸納了AF時(shí)發(fā)生長R-R間期的影響因素有：①心臟晝夜節(jié)律；②心臟自主神經(jīng)張力；③AF時(shí)f波頻率；④房室交界區(qū)不應(yīng)期及其與f波頻率的匹配性；⑤房室交界區(qū)和心室浦肯野纖維的自律性；⑥受到病因、并發(fā)癥、電解質(zhì)水平、藥物作用等多方面因素的影響[4]。在這里利用動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)颊哌M(jìn)行長時(shí)間心電圖記錄，應(yīng)用高科技手段，記錄心律失常的發(fā)生時(shí)間、數(shù)量及分布狀態(tài)的大量數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析、診斷。22例AF伴≥2.0 sR-R間期的患者，長R-R間期出現(xiàn)的頻率夜間明顯高于白天，心室率越慢長R-R間期越多，心室率越快長R-R間期越少。

AF合并二度AVB該診斷爭議較多，生理性二度AVB是房室結(jié)避免心室過快反應(yīng)的保護(hù)機(jī)制。同時(shí)常由于伴隱匿性傳導(dǎo)及迷走神經(jīng)張力影響，可引起長R-R間期，易誤認(rèn)為二度AVB。而對房室傳導(dǎo)功能正常的房顫（僅有生理性二度AVB），為控制心室率，臨床需用藥物減慢房室傳導(dǎo)，造成藥物性二度AVB，控制心室率是治療的需要，而心室率得到滿意控制的房顫均已有二度AVB。所以對房顫患者，從臨床角度，無必要診斷臨床治療需要的二度AVB，亦無須與生理性二度AVB鑒別[5-6]。所以，為了給患者提供客觀有效的診斷結(jié)果，方便患者順利進(jìn)行有效的治療，對于AF合并出現(xiàn)長R-R間期者，在動(dòng)態(tài)心電圖診斷中，需做房顫合并長R-R間期的診斷，臨床醫(yī)生在為其提供診斷結(jié)果時(shí)還必須考慮患者的病史。

參考文獻(xiàn)

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【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.04.059.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R540.4+1