分區(qū)打包包扎法在腘窩燒傷整形患者植皮術中的應用觀察

王國梁

分區(qū)打包包扎法在腘窩燒傷整形患者植皮術中的應用觀察

王國梁

河南省濮陽市第三人民醫(yī)院燒傷科，河南 濮陽 457000

目的 探討分區(qū)打包包扎法在腘窩燒傷整形患者植皮術中的應用效果。方法 采用回顧性分析法，選取2013年1月--2014年3月期間我院收治70例燒傷整形患者的臨床資料，隨機將他們分為兩組，對照組和觀察組，每組各35例。所有患者均采用大張中厚皮片移植術進行治療，觀察組患者皮片邊緣縫合完畢后，采用打包加壓固定方法進行處理；觀察組患者采用分區(qū)打包包扎法（縱向或橫向分區(qū)）進行包墩固定，術后7天觀察兩組患者皮片成活情況。結果 手術結束后7d,觀察組患者皮下血腫、移植部位皮膚彈性差、植皮膚片狀壞死以及皮膚明顯攣縮情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05),差異具有統(tǒng)計學意義；兩組患者創(chuàng)緣感染例數(shù)之間沒有明顯的差異（P＞0.05),差異沒有統(tǒng)計學意義。結論 分區(qū)打包包扎法應用于腘窩燒傷整形患者植皮術中具有較好的效果，移置皮膚成活率比較高，而且術后并發(fā)癥較少，安全性高，值得在臨床上推廣應用。

分區(qū)打包包扎法；腘窩燒傷整形；植皮術

燒傷是一種常見的皮膚損傷，燒傷后人體機體免疫力下降[1]，肉芽創(chuàng)面有豐富的血供，同時細菌也特別容易滋生，導致瘢痕攣縮的發(fā)生。特別是胭窩出燒傷，常常因為沒有采用大皮片移值導致關節(jié)活動受限等，容易形成難以愈合的潰瘍，甚至導致屈曲畸形，嚴重影響人的行走功能。所以，必須對胭窩處燒傷或者是瘢痕攣縮進行正確的處理，提高患者生活質量。本文選取70例患者采用分區(qū)打包包扎法處理患者的腘窩燒傷，現(xiàn)做如下報告。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月至2014年3月在我院接受治療的70例燒傷整形患者的臨床資料進行回顧性分析，70例患者中男40例，女30例；年齡17-55歲，平均年齡（31.5±7.3）歲），38例瘢痕攣縮，32例腘窩燒傷；患者燒傷總面積為3%-47%。所有患者均沒有出血性疾病、皮疹、嚴重肝腎功能障礙以及腫瘤疾病等。

1.2 方 法

兩組患者手術方式均采用大張中厚皮片移植術進行治療，對兩組患者進行瘢痕切除和創(chuàng)面清創(chuàng)后做止血處理，然后采用厚度為0.4-0.6mm的斷層皮移值對患者皮膚創(chuàng)面或者瘢痕進行修復，患者創(chuàng)面的植皮面積在10cm×8cm-18cm×15cm范圍之內。然后在患者身體某部位取皮，一般情況下取皮的位置選擇在腹部或者雙大腿，也有采用胸部或者背部取皮。對照組患者采用加壓打包縫合固定法進行處理，首先將取得的皮片全部覆蓋在患者皮膚創(chuàng)面上，進而利用醫(yī)用絲線進行縫合處理，縫合處理完畢后用鹽水紗布進行加壓打包縫合固定處理。觀察組患者采用分區(qū)打包包扎法進行包墩固定，先將取得的皮片進行分區(qū)處理，一般情況下是橫向或者縱向分區(qū)，各區(qū)寬度設定為4-5cm比較好。然后在患者皮片各區(qū)交界處做皮片縫合處理，縫合時針與針之間的距離1.0-1.5cm，縫合完畢后對患者進行皮片縫合固定，固定方法采用分區(qū)包墩固定。術后3d進行換藥處理，7d后去除包扎敷料，觀察兩組患者皮片成活及術后各情況比較。

1.3 觀察指標

術后7d對患者的皮片成活情況、皮下血腫、術后皮下感染情況、術后皮膚是否出現(xiàn)壞死等情況進行觀察，并做好記錄；術后6個月，觀察兩組患者移植皮膚彈性、皮片攣縮情況。

2 結 果

術后7d，對兩組患者的植皮情況進行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組有皮下血腫3例（3處）、創(chuàng)緣感染1例、移植部位皮膚彈性差2例、植皮膚片狀壞死0例、皮膚明顯攣縮2例，對照組患者皮下血腫16例（31處）、創(chuàng)緣感染2例、移植部位皮膚彈性差8例、植皮膚片狀壞死9例、皮膚明顯攣縮10例；可見觀察組患者皮下血腫、移植部位皮膚彈性差、植皮膚片狀壞死以及皮膚明顯攣縮情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05),差異具有統(tǒng)計學意義；兩組患者創(chuàng)緣感染例數(shù)之間沒有明顯的差異（P＞0.05),差異沒有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

腘窩處瘢痕是一種比較常見的攣縮畸形皮膚疾病，這類患者一般伴有膝關節(jié)障礙[2]，主要原因是腘窩位置比較特殊，一旦發(fā)生燒傷和瘢痕容易發(fā)生牽拉等，如果不及時治療可能會影響患者關節(jié)功能，降低患者生活質量。近幾年，隨著修復手術技術的提高，臨床上一般采用有禮大張中厚皮片移植術治療腘窩創(chuàng)傷和瘢痕，這種方法利用獨特的壓迫和固定方法對皮膚創(chuàng)面進行修復，具有很好的固定性，促進新生血管的生長[3]。

據(jù)有關研究顯示，成年人腘窩處皮片移植容易發(fā)生皮下血腫，導致皮片壞死。出現(xiàn)這種情況的主要原因是：成年人的血壓比較高，而且麻醉恢復后，因疼痛等原因導致患者血壓上升，致使患者血管發(fā)生破裂，引發(fā)皮下出血；另外，皮下血腫是皮片移植失敗的常見原因，原因之一可能是因為術后包扎固定不當。張健等專家經過研究發(fā)現(xiàn)在患者的腘窩處皮片下放置負壓引流裝置，不進行打包加壓處理，這種方法能夠有效提高皮片成活率[4]。

目前，臨床常用的皮片固定方法有打包包扎法、直接加壓包扎法以及使用石膏托、可塑性夾板托、負壓吸引裝置輔助固定[5-7]。等進行皮膚固定法處理。但是這些固定方法均有一定的劣勢，比如直接加壓包扎法雖然便于包扎固定的部位，但是對于腘窩處瘢痕的固定效果比較差。打包包扎法一般比較常用與不易包扎的部位，比如腘窩處，但是這種方法常常因為包墩過大導致移值皮膚受壓不均、打包困難等引發(fā)感染。分區(qū)打包固定法是一種改良后的的打包固定法，比傳統(tǒng)的固定方法具有很多優(yōu)勢：便于打包、壓力分布均勻、固定牢固；分區(qū)打包不需要特殊材料，負壓費用比較低，而且利于術后護理。

本次研究中觀察組患者皮下血腫、移植部位皮膚彈性差、植皮膚片狀壞死以及皮膚明顯攣縮情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05),差異具有統(tǒng)計學意義；兩組患者創(chuàng)緣感染例數(shù)之間沒有明顯的差異（P＞0.05),差異沒有統(tǒng)計學意義。表明分區(qū)打包包扎法應用于腘窩燒傷整形患者植皮術中比其他方法具有更好的效果。

綜上所述，區(qū)打包包扎法應用于腘窩燒傷整形患者植皮術中具有較好的效果，能夠有效提高皮膚成活率，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的應用效果。

[1]鐘武,李紹蘭,楊帆,等.可調節(jié)負壓創(chuàng)傷治療技術在燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術后的應用[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(1):54-56.

[2]劉建宇,李莉,韋民.等.分區(qū)打包包扎法在腘窩燒傷整形患者植皮術中的應用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(40):59-60.

[3]魏在榮,邵星,謝月,等.腓腸肌內側頭穿支皮瓣修復胭窩瘢痕創(chuàng)面[J].中華燒傷雜志,2010,26(4):260-262.

[4]張健,李清華,王華,等.自制簡易皮片下負壓引流裝置在全、中厚皮片移植術中的應用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(22):19-21．

[5]李清華,李霞,張健,等.負壓引流對全厚皮片移植成活的影響[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2009,21(4):310-314

[6]張培培,吳焱秋,殷顯光,等.封閉負壓引流技術在整形外科中的應用[J].中國美容醫(yī)學雜志,2010,19(7):965-967．

[7]李倩,李俊,胡明玉,等．負壓創(chuàng)面治療技術促進皮膚移植成活的回顧性研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(4):348-352．

王國梁,男,河南省濮陽市第三人民醫(yī)院燒傷整形科，主治醫(yī)師。