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    暴發(fā)性痤瘡一例

    2015-01-21 07:01:59彭敏劉萍
    中國美容醫(yī)學 2015年8期
    關鍵詞:暴發(fā)性膿液楚雄

    彭敏,劉萍

    (1.楚雄醫(yī)藥高等??茖W校醫(yī)學系云南楚雄675000;2.楚雄州人民醫(yī)院皮膚科云南楚雄675000)

    暴發(fā)性痤瘡一例

    彭敏1,劉萍2

    (1.楚雄醫(yī)藥高等??茖W校醫(yī)學系云南楚雄675000;2.楚雄州人民醫(yī)院皮膚科云南楚雄675000)

    1 臨床資料

    患者,男,25歲,因面部粉刺、丘疹、膿皰半月,加重伴發(fā)熱2d,于2014年10月14日來院就診。患者半月前無明顯誘因額頭突然出現(xiàn)粉刺、丘疹,面頰部可見囊腫、膿皰,融合成片,部分破潰溢膿,到當?shù)蒯t(yī)院輸液治療(具體不詳),皮損無好轉(zhuǎn)。2d前患者自覺發(fā)熱,體溫未測,伴全身肌肉酸痛,無咳嗽、流涕、鼻塞等癥。為進一步治療,到筆者醫(yī)院就診,患病期間精神、飲食稍差,大小便正常?;颊吒赣H年輕時有患痤瘡病史。既往體健,近期無服藥史。系統(tǒng)體格檢查:體溫37.6℃,心肺腹未見異常。皮膚科檢查:額頭散在白頭粉刺,豌豆大小紅色丘疹、雙面頰可見囊腫、膿皰,部分融合成片,表面可見膿性滲出物和大片蜜黃色結痂。實驗室檢查:血常規(guī)示:白細胞12.4×109/L,中性粒細胞計數(shù)9.88×109/L,淋巴細胞百分比14.2%,中性粒細胞百分比79.5%,血紅蛋白163g/L。尿、糞常規(guī)、生化檢查未見異常。診斷:暴發(fā)性痤瘡。治療:予注射用林霉素鈉8g靜滴,每日1次,甲硝唑氯化鈉注射液100ml靜滴,每日1次??诜姿釢娔崴善?0mg,晨起頓服,同時用0.1%乳酸依沙丫啶溶液濕敷皮損,外用阿米卡星洗劑和夫西地酸乳膏。用藥3天,患者體溫恢復正常及全身肌肉酸痛癥狀減輕,少量新發(fā)皮損,原皮損顏色變淡,部分膿皰已結痂,囊腫觸之有波動感。予雙面頰外敷復方利多卡因乳膏,薄膜封包2h以減輕疼痛,有波動感的囊腫,予膿腫切開引流術(CO2激光打孔,引流出膿液),并放引流條,使膿液徹底引流干凈,同時予羅紅霉素0.15g,每日2次;繼續(xù)口服潑尼松30mg/天,并在2周內(nèi)逐漸減量至15mg/d。治療2周后,仍有少量新發(fā)紅色丘疹,原膿皰已消退,引流的囊腫打孔處已結痂。繼續(xù)予羅紅霉素0.15g,每日2次,潑尼松15mg/d,同時加用異維A酸10mg,每日2次,紅藍光照射,外用藥物同前。1周后復診,皮損較前明顯好轉(zhuǎn),額頭皮損已消退,雙面頰少量紅色丘疹及暗紅色萎縮性瘢痕,無膿皰。繼續(xù)予異維A酸10mg,每日2次,點舌丸2.88g,每日3次維持治療。

    2 討論

    暴發(fā)性痤瘡(Acne fulminans,AF)目前病因不明確。一般認為與痤瘡丙酸桿菌的Ⅲ型或Ⅳ型變態(tài)反應相關。對于本病的治療單純應用抗生素治療效果不佳,通常采用聯(lián)合口服小劑量糖皮質(zhì)激素及維A酸類藥物[1]。本患者近期未應用糖皮質(zhì)激素類藥物。家族中父親有痤瘡病史,不能排除遺傳因素?;颊邽榍鄩涯?,發(fā)病急,病程短。面部突發(fā)粉刺、丘疹、膿皰、囊腫,體溫37.6℃,血常規(guī)示:白細胞12.4×109/L,中性粒細胞計數(shù)9.88×109/L,伴全身肌肉酸痛,診斷為暴發(fā)性痤瘡,符合臨床皮膚病學Karvonen診斷標準[2]。治療中除采用抗生素、小劑量糖皮質(zhì)激素、異維A酸及紅-藍光綜合治療,對于膿皰、囊腫,嘗試用CO2激光從皮膚表面打孔至囊內(nèi),并放置引流條引流膿液,囑患者每天門診換藥,直至膿液引流干凈,約1周左右。此方法操作簡單安全,皮膚損傷小,可使病程縮短,皮損消退快。查閱文獻,類似方法治療暴發(fā)性痤瘡報道少見,具體療效有待相關臨床經(jīng)驗進一步積累。

    [1](美)Mark G.Lebwohl著.皮膚病治療學[M].3版.張建中主譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:8-10.

    [2]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].4版.南京:江蘇科學技術出版社,2010:1170.

    編輯/李陽利

    2015-2-11

    2015-4-10

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