骨性安氏Ⅲ類錯牙合患者不同垂直骨面型下頜聯合高度差異的臨床研究

牛磊，鄭穎，劉奕

（中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院奉天門診，遼寧省口腔疾病轉化醫(yī)學研究中心遼寧沈陽110013）

骨性安氏Ⅲ類錯牙合患者不同垂直骨面型下頜聯合高度差異的臨床研究

牛磊，鄭穎，劉奕

（中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院奉天門診，遼寧省口腔疾病轉化醫(yī)學研究中心遼寧沈陽110013）

目的：比較不同的垂直骨面型的骨性安氏Ⅲ類錯牙合患者下頜聯合高度的差異。方法：在未做過正畸治療的115例患者的頭顱側位片上測量下中切牙-下頜平面角（incisor mandibular plane angle，IMPA）以及下頜聯合高度（symphysis height，LH），比較不同垂直骨面型的骨性安氏Ⅲ患者的下頜牙槽代償和下頜聯合高度的差異。結果：下頜聯合高度和下中切牙-下頜平面角在不同垂直骨面型的安氏Ⅲ類患者中存在明顯差異。在骨性安氏Ⅲ錯牙合中，下頜聯合高度（LH）與下頜平面角呈正相關，下中切牙-下頜平面角（IMPA）與下頜平面角呈負相關。結論：骨性安氏Ⅲ類錯牙合患者長面型的趨勢導致下頜聯合變長，下前牙代償性舌傾隨著長面型的趨勢加重。

垂直骨面型；骨性安氏Ⅲ類；下頜聯合；下中切牙-下頜平面角

人類的頜面部復合體趨向于保持面部的比例與和諧而存在一定的代償機制［1］。當任一基骨，無論是上頜骨或下頜骨，偏離其正常的生長模式時，其余的顱面結構就會試圖掩蓋這種差異而發(fā)生相應的反應［2-3］。在安氏Ⅲ類錯牙合畸形的患者中，常常觀察到上切牙的代償性唇傾以及下頜切牙的代償性舌傾。而在垂直方向上，這種代償機制是通過下頜聯合的長度變化實現的。

本研究對115例未經過正畸治療的成年患者的頭顱側位片進行測量，觀察不同垂直骨面型的安氏Ⅲ類錯牙合患者下頜聯合高度的變化趨勢和下頜牙槽代償趨勢。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇自2012年10月-2014年12月就診于中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院的成年患者115例進行研究，年齡18～42歲。所有患者擁有完整的恒牙列。排除正畸治療史、頜面部不對稱、嚴重擁擠和牙根吸收的患者。

其中，30例安氏Ⅰ類均角患者作為對照組，85例骨性安氏Ⅲ類錯牙合畸形的患者為實驗組。根據垂直骨面型，將實驗組分為高角組（SN-MP＞40°，SGo/N-Me＞68%）28例、均角組（29°≤SN-MP≤40°，62%≤S-Go/N-Me≤68%）30例、低角組（SN-MP＜29°，S-Go/N-Me＜62%）27例。

1.2測量項目

下中切牙-下頜平面角（IMPA）為下中切牙的長軸與下頜平面交角。下頜聯合高度（LH）是下頜切牙根尖到頦下點距離。115例患者的X線頭顱側位片均使用Winceph8.0軟件進行測量。測量結果由作者本人在同一條件下進行測量，并在2周后進行重復測量。測量值經單因素方差分析無顯著性差異后取2次測量均值。由SPSS17.0軟件包進行方差分析，P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

安氏Ⅰ類均角對照組及安氏Ⅲ類不同垂直骨面型的LH及IMPA測量值的描述性統計結果見表1。方差分析顯示，4組數據組間比較有統計學意義（P＜0.01）。

其中，安氏Ⅲ類低角組相比安氏Ⅰ類均角組患者，下頜聯合長度（LH）有顯著差異（P＜0.05），均值差為-1.50±0.42；安氏Ⅲ類高角組相比安氏Ⅰ類均角組患者，下頜聯合長度（LH）有顯著差異（P＜0.01），均值差為1.90±0.42；然而，垂直骨面型都是均角的安氏Ⅰ類和安氏Ⅲ類患者，下頜聯合長度（LH）沒有明顯差異。證明隨著下頜平面角度的增大，下頜聯合長度（LH）隨之增加（如圖1）。

在安氏Ⅲ類錯牙合的患者中，下中切牙-下頜平面角（IMPA）較安氏Ⅰ類均角組均有顯著性差異（P＜0.01），其均值差分別為-1.20±0.53，-2.76± 0.52，-4.16±0.53。安氏Ⅲ類低角、均角、高角三組組間比較也存在統計學差異（P＜0.05）。

證明在安氏Ⅲ類錯牙合的患者中，隨著下頜平面角度的增大，下中切牙-下頜平面角（IMPA）隨之減小，即代償性舌傾更明顯（如圖2）。

3　討論

錯牙合畸形的治療應建立在對正常人體結構的認識和了解上，不同人群的下頜體形態(tài)存在一定的差異，了解不同垂直骨面型與下頜體形態(tài)的相關關系，具有一定的臨床意義。頜面部顯著的生長變化主要是面下1/3高度的變化，下頜聯合是面下1/3的重要結構［4］。

本研究比較了安氏Ⅲ類不同垂直骨面型之間的變化，目的是評估下切牙的牙槽補償和伴隨的下頜聯合的變化。在早期的相關研究中，樣本量不足和樣本選擇年齡的多樣性，使得研究具有一定的局限性［5］。本研究選擇的115例患者均為成年患者，排除了生長發(fā)育的影響，結果更加真實可信。

圖1　各組下頜聯合長度（LH）測量值的分布圖

圖2　各組下中切牙-下頜平面角（IMPA）測量值的分布圖

安氏Ⅲ錯牙合畸形的患者中，常常觀察到上切牙的代償性唇傾以及下頜切牙的代償性舌傾。本研究觀察到安氏Ⅲ類患者隨著下頜平面角度的增大，下切牙內傾程度也加重，這種關系與Lee等的描述相似［6］。在一些研究中，下切牙傾斜度的測定涉及NB線，然而B點可能會受下頜旋轉的影響。在本研究中，我們選擇了IMPA這個測量指標來表達下切牙相對下頜基骨的的位置關系，排除了不同垂直骨面型帶來的測量值不客觀的情況。

安氏Ⅲ類樣本中，下頜聯合的長度（LH）隨著下頜平面角度的增大而增加。然而，垂直骨面型都是均角的安氏Ⅰ類和安氏Ⅲ類患者，下頜聯合長度（LH）沒有明顯差異。這些結果與許多學者相關研究的結論相似［7-11］。說明在垂直方向上，面部的自然代償機制是通過下頜聯合的長度變化而實現的。

骨性安氏Ⅲ患者長面型的趨勢導致下頜聯合的變長，下前牙代償性舌傾隨著長面型的趨勢而加重。

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編輯/何志斌

Research of symphysis height among Class III malocclusion patients with different facial vertical skeletal patterns

NIU Lei，ZHENG Ying，LIU YI
（Fengtian Dental Clinic，School of Stomatology，China Medical University，Shenyang 110013，Liaoning，China）

Objective To compare the symphysis height among Class III malocclusion patients with different facial vertical skeletal patterns.MethodsIncisor mandibular plane angle（IMPA）and symphysis height（LH）were measured in 115 lateral cephalometric x-rays of adult patients without prior orthodontic treatment.Results Incisor mandibular plane angle（IMPA）and symphysis height（LH）values showed significant differences between Class III malocclusion patients with different facial vertical skeletal patterns.Variations in the mandibular plane have a negative correlation with IMPA and a positive correlation with LH.ConclusionAn increased trend of long-faced in Class III malocclusion ledtovariable-lengthofsymphysisheightandmorelingualinclinationofmandibularincisor.

facial vertical skeletal patterns；skeletal Class III malocclusion；symphysis height；incisor mandibular plane angle

R783.5

A

1008-6455（2015）08-0054-03

遼寧省科學技術計劃項目（2013225090）

劉奕，博士，教授，主任；E-mail：liuyi256@126.com

2014-12-30

2015-01-31