軀體變形障礙的研究進(jìn)展及其與整形美容外科的關(guān)系

于 璐, 馬繼光

軀體變形障礙的研究進(jìn)展及其與整形美容外科的關(guān)系

于 璐, 馬繼光

軀體變形障礙； 整形美容外科； 診斷標(biāo)準(zhǔn)； 研究進(jìn)展

軀體變形障礙(body dysmorphic disorder， BDD)是一種軀體形式障礙，它以患者對(duì)形象或外貌微小瑕疵的過度關(guān)注為特點(diǎn)。在整形美容外科中，很多患者伴有BDD，因此需要引起整形醫(yī)師的重視。為更好的認(rèn)識(shí)該類疾患，我們查閱了近期的文獻(xiàn)報(bào)道，綜述了BDD的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及目前的診斷及治療。并進(jìn)一步闡述了BDD的研究進(jìn)展及其與整形外科的關(guān)系。

1 病因?qū)W

BDD的病因?qū)W是由多因素構(gòu)成的(生物學(xué)方面、精神病學(xué)方面和社會(huì)文化方面等)。神經(jīng)心理學(xué)和腦部圖像研究發(fā)現(xiàn)，其與負(fù)責(zé)加工處理面部圖像和情感信息的額部皮質(zhì)紋狀體區(qū)和顳-頂-枕骨環(huán)路的損傷有關(guān)[1]。一項(xiàng)旨在測(cè)定BDD患者大腦活動(dòng)形式的病例對(duì)照研究[2]發(fā)現(xiàn)，BDD患者的強(qiáng)迫思維與強(qiáng)制行為可能與患者的視覺處理和額顳系統(tǒng)的異常有關(guān)。

一項(xiàng)對(duì)100例進(jìn)行二次鼻整形術(shù)患者的研究[3]顯示，童年創(chuàng)傷(被遺棄、忽視或虐待)也是造成患者BDD的誘發(fā)因素，造成患者的反常行為，因而要求進(jìn)行鼻整形手術(shù)。另有研究[4]表明，外界對(duì)于患者外貌的取笑可能與BDD的發(fā)病相關(guān)，它是BDD發(fā)病且造成患者功能損害的特殊危險(xiǎn)因素。5-羥色胺與抗抑郁治療的關(guān)系證明了5-羥色胺系統(tǒng)和受體的作用。BDD的癥狀在色氨酸耗盡后惡化，而且在色氨酸對(duì)抗劑濫用后也可出現(xiàn)相似癥狀[1]。

2 流行病學(xué)

美國(guó)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，成年人的BDD發(fā)病率為2.4%(女性為2.5%， 男性為2.2%)，其他國(guó)家或地區(qū)(例如德國(guó))目前的發(fā)病率為1.7%～1.8%。皮膚病患者中BDD的發(fā)病率為9.0%～15.0%，在美國(guó)進(jìn)行美容手術(shù)的患者中，有7%～8%患有BDD。在世界范圍內(nèi)進(jìn)行美容手術(shù)的患者中，BDD的發(fā)病率為3.0%～16.0%(針對(duì)大多數(shù)研究而言)，在成人口腔正畸患者中，BDD發(fā)病率是8.0%，在尋求口腔頜面外科手術(shù)的患者中是10.0%[5]。Phillips等[6]進(jìn)行的一項(xiàng)有200例BDD患者參與的研究發(fā)現(xiàn)，BDD發(fā)病的平均年齡為16.4歲。如果加入無明顯臨床表現(xiàn)的BDD患者，其發(fā)病年齡可低至12.9歲。Dogruk Kacar等[7]在對(duì)318例患者的研究中發(fā)現(xiàn)，20例患者可以診斷為BDD。Collins等[8]對(duì)正頜外科患者的研究發(fā)現(xiàn)，有13%的患者患有BDD。

患者對(duì)身體關(guān)注部位有性別的顯著差異。Peruqi等[9]發(fā)現(xiàn)，男性普遍關(guān)心他們的生殖器、肌肉大小和頭發(fā)，而女性則關(guān)心她們的乳房、大腿和小腿。這些差異可能與社會(huì)文化內(nèi)涵有關(guān)，或者受大眾媒體宣傳形象的影響。

3 臨床癥狀與診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)最新版的精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-V)[5]確定了如下必要的BDD診斷標(biāo)準(zhǔn)： ⑴具有對(duì)軀體外貌的一種或多種臆想缺陷、瑕疵的先占觀念。而這種“缺陷、瑕疵”對(duì)他人而言是觀察不到的，或者是很輕微的。⑵患者在患病過程中的某一時(shí)刻表現(xiàn)出重復(fù)行為(例如：照鏡子、過度化妝、搔抓皮膚、反復(fù)尋求保證)或精神異常行為(例如：對(duì)照他人來比較自己的外貌)，這些行為都是其對(duì)自身外貌的關(guān)注所導(dǎo)致的。⑶這種先占觀念導(dǎo)致臨床上顯著的苦惱，以及社交、職業(yè)或其他重要能力領(lǐng)域的缺陷。⑷這種外貌的先占觀念不能被對(duì)身體肥胖或超重的關(guān)心做更好的解釋，其癥狀符合飲食障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

BDD也可以表現(xiàn)為肌肉變形障礙，以患者的身體構(gòu)架太小或肌肉不夠強(qiáng)大為特點(diǎn)[5]。BDD這種精神狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響患者的社會(huì)地位和生活能力。普通人群也可對(duì)外表有一定程度的關(guān)注，但在BDD患者，這種先占觀念必然會(huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重的臨床癥狀，并造成社會(huì)和職業(yè)形象的受損，這種過度的關(guān)注與普通關(guān)注外表的行為不同。患者對(duì)自身的軀體外表有一種丑陋的主觀感受[10]。他們確信身體的某一部分太大、太小或變形。而對(duì)于其他人而言，他們要么正常，要么僅有微小的瑕疵。后一種情況下，則很難辨別這種先占觀念是否合適?；颊邔?duì)身體缺陷的關(guān)心程度從“沒有吸引力”或者“不對(duì)勁”到看起來“丑陋不堪的”，甚至是“像怪物一樣”。

4 目前的診斷工具

目前，如何在臨床實(shí)踐中檢測(cè)BDD是我們較為關(guān)心的問題，盡管患者的心理學(xué)評(píng)估在臨床實(shí)踐中還沒有一個(gè)確定的標(biāo)準(zhǔn)，但是整形外科醫(yī)師在術(shù)前評(píng)估期間判斷BDD是十分重要的，這不僅對(duì)醫(yī)師有利，而且對(duì)于患者，可以為其找到合適的治療方式。咨詢內(nèi)容可以包括：就醫(yī)動(dòng)機(jī)、個(gè)人期望值，他們是僅對(duì)自己的長(zhǎng)相不滿還是對(duì)自己的外貌擔(dān)心過度。

Jakubietz等[11]研制出一套協(xié)助術(shù)前篩查BDD患者的方法。這種方法致力于評(píng)估畸形嚴(yán)重性和患者行為。作者根據(jù)患者的不同特點(diǎn)，將他們分為3組。第1組包括具有不合理行為但沒有畸形的患者。在這種情況下，我們可以考慮BDD的診斷，同時(shí)我們應(yīng)該建議患者咨詢心理醫(yī)師；第2組包括具有可修復(fù)畸形與合理期望值的患者，對(duì)他們而言外科手術(shù)可能是有效手段；第3組是一個(gè)危險(xiǎn)組，包括具有微小可修復(fù)畸形，卻有不適行為的患者。對(duì)這些患者，外科醫(yī)師必須嚴(yán)格評(píng)判施術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)危險(xiǎn)組患者，在進(jìn)行第2次術(shù)前評(píng)估時(shí)，應(yīng)該至少再評(píng)估1次BDD。

軀體變形障礙調(diào)查問卷(body dysmorphic disorder questionnaire, BDDQ)可以用來評(píng)價(jià)BDD，其在臨床樣本中診斷BDD的精確度為91.7%，敏感度達(dá)到100%，特異度為90.3%[12]。Phillips等[13]建立BDD耶魯-布朗強(qiáng)迫障礙量表(BDD-yale-brown obsessive compulsive scale， BDD YBOCS)來評(píng)定BDD的嚴(yán)重程度。之后，他又對(duì)此量表的有效性進(jìn)行了進(jìn)一步的評(píng)估，證明了此量表的可信性[14]。其他的量表還包括BDDE[15]，它是用來測(cè)量BDD的嚴(yán)重性和距測(cè)評(píng)時(shí)間點(diǎn)1個(gè)月時(shí)的消極體像嚴(yán)重程度；BABS用來測(cè)量距測(cè)評(píng)時(shí)間點(diǎn)1周時(shí)的體像狀況[14]；此外，還有簡(jiǎn)易社交恐懼量表(brief social phobia scale)，DSM-IV結(jié)構(gòu)化臨床回訪量表(Structured Clinical Interview for DSM-IV， BDD SCID)[12]等，它們可以評(píng)估BDD患者的一些伴隨癥狀，也可用于一些BDD的研究中。

5 伴隨疾病

Alavi等[16]研究認(rèn)為，尋求鼻整形術(shù)的人群，除BDD外，仍患有其他心理疾病，比如強(qiáng)迫癥(20.6%)、厭食癥(1.3%)、季節(jié)情感性抑郁癥(1.3%)、軀體妄想(4.2%)、多重人格(0.98%),但這些心理疾病在BDD患者中的發(fā)病率未作統(tǒng)計(jì)，僅知這些BDD患者中，有22.75%伴隨心理疾病。

BDD患者的伴隨癥狀可以歸結(jié)為幾類，其中以抑郁癥為主，各種文獻(xiàn)報(bào)道也證實(shí)，BDD患者伴隨抑郁癥狀，他們的抑郁癥評(píng)分要比非BDD患者更高[12]，抑郁癥狀多表現(xiàn)在情感依賴、社交退縮、喪失愉快感覺或興趣，或者并發(fā)1、2種主要障礙。從文獻(xiàn)報(bào)道來看，BDD患者也顯著暴露于自殺意念和自殺危險(xiǎn)中。不管在BDD的成人患者中還是在青少年或兒童患者中，自殺意念和自殺企圖都較高。大量的患者出現(xiàn)的自殺意念和自殺企圖都源于他們對(duì)自身外表的過度關(guān)注。其余伴發(fā)疾病還包括焦慮癥、社交障礙、藥物濫用、飲食障礙和人格障礙等[8,12,15,17-18]。

6 預(yù)后

BDD通常是終生發(fā)病的，但是接受治療的患者預(yù)期要更好一些。Phillips等[19]在12個(gè)月的跟蹤研究期間報(bào)道了183例患者BDD的病程。1年后，患者完全自發(fā)緩解的可能性為9%，部分緩解的可能性為21%。作者強(qiáng)調(diào)，與心境障礙、人格障礙和焦慮障礙相比，BDD緩解的可能性極低。而且，一項(xiàng)前瞻性研究[20]顯示，在發(fā)病開始時(shí)癥狀的嚴(yán)重性、障礙的持久性和伴隨人格障礙，是部分或自發(fā)緩解可能性較低的重要影響因素。但同時(shí)，這項(xiàng)研究也證實(shí)，性別、種族、發(fā)病年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、青少年或成年患者、是否伴隨社交恐懼、是否是強(qiáng)迫癥患者、是否有飲食障礙，并不能預(yù)測(cè)緩解的可能性。

另外，Picavet等[21]在一項(xiàng)針對(duì)進(jìn)行鼻部整形美容手術(shù)患者的研究中得出結(jié)論，除非有客觀存在的畸形，否則術(shù)前BDD患者的癥狀嚴(yán)重程度對(duì)其術(shù)后的滿意度和生活質(zhì)量有很大影響。這也提示整形科醫(yī)師應(yīng)關(guān)注患者BDD的相關(guān)情況，充分權(quán)衡利弊后再行手術(shù)。

7 藥物與精神心理學(xué)治療

盡管相當(dāng)多的BDD患者不接受心理指導(dǎo)，不斷地要求手術(shù)治療，但是普遍認(rèn)為他們的最佳治療方法仍然是心理治療而非手術(shù)[22]。BDD患者經(jīng)常拒絕精神病學(xué)治療的建議，因?yàn)樗麄儗?duì)自己潛在的病因了解甚少，但是正確的藥理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)治療已經(jīng)取得一些療效。BDD的精神醫(yī)學(xué)治療使用了選擇性5-羥色胺抗抑郁劑(氟西汀和氟伏沙明)和三環(huán)類抗抑郁劑(氯丙咪嗪)[23]。最有效的精神介入治療是認(rèn)知-行為療法[24]，它可以改變特殊的看法和假想觀念，它們是BDD和適應(yīng)不良行為模式的基礎(chǔ)。認(rèn)知-行為療法包括與外表相關(guān)的思想和行為的自我監(jiān)測(cè)、認(rèn)知策略和行為練習(xí)，其目的是挑戰(zhàn)不正常的想法，把它替換為合適的認(rèn)知形式。 近期有文獻(xiàn)[22]顯示，認(rèn)知行為療法結(jié)合選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(氟西汀或氟伏沙明)，是有效的介入手段。

8 BDD與整形美容外科的密切關(guān)系

8.1 BDD是整形外科的常見病 在尋求整形美容外科診治的患者中，BDD是一種相對(duì)頻發(fā)的障礙，同時(shí)，這些特殊的機(jī)構(gòu)通常也是第一個(gè)與這些患者接觸的。近15年來,國(guó)外學(xué)者[7,12,25-28]報(bào)道的整形美容手術(shù)患者中，BDD的發(fā)病率為2.9%～17.0%。在很多整形美容機(jī)構(gòu)中，醫(yī)師們發(fā)現(xiàn)，接受鼻整形術(shù)的人群普遍反映出更多的體像方面的問題，據(jù)Alavi等[16]和Mr等[29]報(bào)道，鼻整形術(shù)患者中，BDD發(fā)病率分別為24.5%和31.5%。Dey等[12]的研究發(fā)現(xiàn),BDD患者中關(guān)心最多的身體部位就是鼻部(56%)。可見,BDD在尋求美容手術(shù)的患者中并不少見，尤其是進(jìn)行鼻整形術(shù)的患者，因此，術(shù)前的精神評(píng)估對(duì)避免醫(yī)患雙方的不良后果都十分必要[16]。

8.2 BDD患者青睞整形美容手術(shù)治療 為了改善身體上假想的缺陷，BDD患者通常會(huì)選擇美容外科手術(shù)的方式[12,30-32]。然而，BDD在美容外科的手術(shù)實(shí)踐中認(rèn)識(shí)不足，以至于不易被發(fā)現(xiàn)。一項(xiàng)針對(duì)18～35歲的共1880例女性的研究[33]表明，實(shí)施美容手術(shù)者與體像狀況、生育、因外貌不佳而被嘲笑、了解身邊的人做過美容手術(shù)和被別人建議實(shí)施美容手術(shù)有關(guān)，而意愿、體像評(píng)估、受教育程度和與父母的關(guān)系則與美容手術(shù)的興趣成反比。

盡管部分患者手術(shù)之后一些心理社會(huì)的指標(biāo)和患者的生活質(zhì)量會(huì)有改善，但是進(jìn)行了美容手術(shù)的患者，其自殺風(fēng)險(xiǎn)和心理障礙的發(fā)生率都更高。有多項(xiàng)研究顯示，手術(shù)治療改善BDD的效果不明顯，Woolley等[28]在顏面外科進(jìn)行一項(xiàng)728例參與的研究發(fā)現(xiàn)，BDD患者術(shù)后并發(fā)癥較多，往往需要更多次手術(shù)。Crerand等[22]認(rèn)為，BDD患者進(jìn)行手術(shù)之后，其自發(fā)緩解的可能性較小，患者仍然為其假想的先占觀念所困擾。Alavi等[16]對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施鼻整形術(shù)患者的研究顯示，BDD患者術(shù)后不滿的可能性大，且手術(shù)效果往往不佳。而有些極端的BDD患者在進(jìn)行了相關(guān)手術(shù)后，會(huì)頻繁地聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師，以尋求更多的手術(shù)治療，或者因認(rèn)為醫(yī)師治療不當(dāng)而提起訴訟，甚至對(duì)手術(shù)醫(yī)師暴力相向，40%的整形外科醫(yī)師表明，他們?cè)?jīng)被BDD患者威脅[34-35]。

雖然不是所有的美容患者都有心理疾病，但是的確有不少的BDD患者試圖尋求美容手術(shù)。各種研究表明，BDD的高發(fā)尤其出現(xiàn)在皮膚科和整形外科，估計(jì)發(fā)病率為2.0%～17.0%[7,12,27,36]。這在很大程度上證明，BDD患者尋求的第一治療是非精神醫(yī)學(xué)治療，也說明其介入手段是多樣的。

8.3 整形外科醫(yī)師選擇適宜手術(shù)患者的必要性 一些外科醫(yī)師早在BDD被描述之前，憑借自身的經(jīng)驗(yàn)，用簡(jiǎn)短的詞匯描述不適宜鼻整形術(shù)的患者。單身、未成年、男性、期望過高或強(qiáng)迫癥、自戀狂(SIMON)，所有這些詞匯都被用來描述那些會(huì)帶來較高風(fēng)險(xiǎn)的患者，同時(shí)安全、年輕、能聽從建議、聰明、有吸引力的(SYLVIA)被認(rèn)為是適宜手術(shù)的患者[37]。Hodgkinson[38]強(qiáng)調(diào)了整形外科醫(yī)師迅速辨別BDD患者的緊迫性，盡管這種障礙表現(xiàn)多樣，患者傾向于“過度手術(shù)”，然而，其對(duì)整形美容過程的不滿是具有危險(xiǎn)性的，他們可能對(duì)外科醫(yī)師形成一種(潛在的生命安全)威脅。實(shí)際上，很多學(xué)者[12]已經(jīng)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行術(shù)前心理學(xué)評(píng)估的重要性，它可以避免隨后可能發(fā)生或加重的精神疾病。

在實(shí)際工作中，診斷BDD、辨別患者的身體畸形和判斷患者對(duì)外貌的關(guān)注程度是比較困難的[32,39]。經(jīng)驗(yàn)不足的外科醫(yī)師會(huì)將精力集中于提高手術(shù)技巧方面，而經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師則認(rèn)為他們的經(jīng)驗(yàn)足以幫助他們挑選出心理健康的患者。因而，如何在繁忙的臨床工作中幫助年輕醫(yī)師快速辨別BDD患者變成了較為棘手的問題。各種量表的使用為BDD癥狀的量化提供了方便，同時(shí)也是整形外科醫(yī)師較為常用的工具。Dey等[12]在其對(duì)美容外科手術(shù)患者BDD癥狀的研究中使用了BDDQ和BDD SCID等量表，且證明了其快速辨別BDD患者的有效性。

另外，盡管美國(guó)有80%的整形外科醫(yī)師聲稱他們不會(huì)為BDD患者行手術(shù)治療，但仍有84%的醫(yī)師并不情愿的實(shí)施了至少1例手術(shù)，這一點(diǎn)與國(guó)內(nèi)在臨床實(shí)際工作的狀況十分相似。Sarwer[35]的研究包含了265名外科醫(yī)師，其中84%的外科醫(yī)師在施行手術(shù)之前認(rèn)為他的患者是可以手術(shù)的，但是在術(shù)后卻發(fā)現(xiàn)他的患者可能患有BDD。其研究中，82%的外科醫(yī)師認(rèn)為患者術(shù)后效果不滿意與其患有BDD的癥狀有關(guān)。

8.4 BDD可能不是整形美容手術(shù)的禁忌證 近年來，隨著BDD的研究深入和臨床實(shí)踐的總結(jié)，很多醫(yī)師發(fā)現(xiàn)BDD患者仍然可以施行手術(shù)治療。Swanson[40]認(rèn)為，患者的軀體畸形嚴(yán)重程度與其心理障礙的發(fā)生不無關(guān)系，它是我們權(quán)衡利弊的重要部分，畸形愈嚴(yán)重者，其心理障礙可能會(huì)隨之加重，所以，手術(shù)有可能改善患者的心理狀況。因此，臨床判斷不能被調(diào)查問卷所完全取代，這些調(diào)查問卷會(huì)將那些有可能在手術(shù)中受益的患者排除在外。

Felix等[31]研究認(rèn)為，輕中度的BDD患者有可能從其鼻整形術(shù)中獲益。de Brito等[30-32]指出，那些尋求精神心理治療與那些想要做手術(shù)的患者相比，他們的疾病嚴(yán)重程度是不同的。而且，一些BDD患者在術(shù)后并沒有繼續(xù)尋求心理治療，他們可能已經(jīng)因?yàn)槭中g(shù)而得到了改善[31]。Felix等[31]認(rèn)為，BDD的癥狀可以粗略分為“輕中度”和“重度”，而“重度”的患者往往表現(xiàn)出明顯的反常行為和功能損害，對(duì)這樣的患者會(huì)建議其進(jìn)行精神心理方面的治療，而僅對(duì)那些“輕中度”的患者，才能夠施行鼻整形術(shù)?？傊瑢?duì)這類患者的臨床觀察，為研究BDD在美容外科的影響提供了新的視角和可能[30]。

[1] Grant JE, Phillips KA. Recognizing and treating body dysmorphic disorder[J]. Ann Clin Psychiatry, 2005,17(4):205-210.

[2] Feusner JD, Moody T, Hembacher E, et al. Abnormalities of visual processing and frontostriatal systems in body dysmorphic disorder[J]. Arch Gen Psychiatry, 2010,67(2):197-205.

[3] Constantian MB, Lin CP. Why some patients are unhappy: part 1. Relationship of preoperative nasal deformity to number of operations and a history of abuse or neglect[J]. Plast Reconstr Surg, 2014,134(4):823-835.

[4] Weingarden H, Renshaw KD. Body dysmorphic symptoms, functional impairment, and depression: the role of appearance-based teasing[J]. J Psychol, 2015,23:1-15.

[5] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M]. 5th edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.

[6] Phillips KA, Menard W, Fay C, et al. Demographic characteristics, phenomenology, comorbidity, and family history in 200 individuals with body dysmorphic disorder[J]. Psychosomatics, 2005,46(4):317-325.

[7] Dogruk Kacar S, Ozuguz P, Bagcioglu E, et al. The frequency of body dysmorphic disorder in dermatology and cosmetic dermatology clinics: a study from Turkey[J]. Clin Exp Dermatol, 2014,39(4):433-438.

[8] Collins B, Gonzalez D, Gaudilliere DK, et al. Body dysmorphic disorder and psychological distress in orthognathic surgery patients[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2014,72(8):1553-1558.

[9] Peruqi G, Akiskal HS, Giannotti D. Gender differences in body dysmorphic disorder(dysmorphophobia)[J]. J Nerv Ment Dis, 1997,185(9):578-582.

[10] Kollei I, Martin A. Body-related cognitions, affect and post-event processing in body dysmorphic disorder[J]. J Behav Ther Exp Psychiatry, 2014,45(1):144-151.

[11] Jakubietz M, Jakubietz RJ, Kloss DF, et al. Body dysmorphic disorder: diagnosis and approach[J]. Plast Reconstr Surg, 2007,119(6):1924-1930.

[12] Dey JK, Ishii M, Phillis M, et al. Body dysmorphic disorder in a facial plastic and reconstructive surgery clinic: measuring prevalence, assessing comorbidities, and validating a feasible screening instrument[J]. JAMA Facial Plast Surg, 2015,17(2):137-143.

[13] Phillips KA, Hollander E, Rasmussen SA, et al. A severity rating scale for body dysmorphic disorder: development, reliability, and validity of a modified version of the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale[J]. Psychopharmacol Bull, 1997,33(1):17-22.

[14] Phillips KA, Hart AS, Menard W, et al. Psychometric evaluation of the Brown Assessment of Beliefs Scale in body dysmorphic disorder[J]. J Nerv Ment Dis, 2013,201(7):640-643.

[15] Mitchison D, Crino R, Hay P. The presence, predictive utility, and clinical significance of body dysmorphic symptoms in women with eating disorders[J]. J Eat Disord, 2013,1:20.

[16] Alavi M, Kalafi Y, Dehbozorgi GR, et al. Body dysmorphic disorder and other psychiatric morbidity in aesthetic rhinoplasty candidates[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2011,64(6):738-741.

[17] Aderka IM, Gutner CA, Lazarov A, et al. Body image in social anxiety disorder, obsessive-compulsive disorder, and panic disorder[J]. Body Image, 2014,11(1):51-56.

[18] Phillips KA, McElroy SL. Personality disorders and traits in patients with body dysmorphic disorder[J]. Compr Psychiatry, 2000,41(4):229-236.

[19] Phillips KA, Pagano ME, Menard W, et al. A 12-month follow-up study of the course of body dysmorphic disorder[J]. Am J Psychiatry, 2006,163(5):907-912.

[20] Phillips KA, Pagano ME, Menard W, et al. Predictors of remission from body dysmorphic disorder: a prospective study[J]. J Nerv Ment Dis, 2005,193(8):564-567.

[21] Picavet VA, Gabriels L, Grietens J, et al. Preoperative symptoms of body dysmorphic disorder determine postoperative satisfaction and quality of life in aesthetic rhinoplasty[J]. Plast Reconstr Surg, 2013,131(4):861-868.

[22] Crerand CE, Phillips KA. Reply to:‘Patients with mild to moderate body dysmorphic disorder may benefit from rhinoplasty’[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2014,67(12):1754-1755.

[23] Fang A, Matheny NL, Wilhelm S. Body dysmorphic disorder[J]. Psychiatr Clin North Am, 2014,37(3):287-300.

[24] Prazeres AM, Nascimento AL, Fontenelle LF. Cognitive-behavioral therapy for body dysmorphic disorder: a review of its efficacy[J]. Neuropsychiatr Dis Treat, 2013,9:307-316.

[25] Castle DJ, Molton M, Hoffman K, et al. Correlates of dysmorphic concern in people seeking cosmetic enhancement[J]. Aust N Z J Psychiatry, 2004,38(6):439-444.

[26] Vulink NC, Sigurdsson V, Kon M, et al. Body dysmorphic disorder in 3～8% of patients in outpatient dermatology and plastic surgery clinics[J]. Ned Tijdschr Geneeskd, 2006,150(2):97-100.

[27] Metcalfe DB, Duggal CS, Gabriel A, et al. Prevalence of body dysmorphic disorder among patients seeking breast reconstruction[J]. Aesthet Surg J, 2014,34(5):733-737.

[28] Woolley AJ, Perry JD. Body dysmorphic disorder: prevalence and outcomes in an oculofacial plastic surgery practice[J]. Am J Ophthalmol, 2015,159(6):1058-1064.

[29] Mr F, Tabrizi AG, Bafghi AF, et al. Body dysmorphic disorder in aesthetic rhinoplasty candidates[J]. Pak J Med Sci, 2013,29(1):197-200.

[30] de Brito MJ, de Almeida Arruda Felix G, Nahas FX, et al. Body dysmorphic disorder should not be considered an exclusion criterion for cosmetic surgery[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2015,68(2):270-272.

[31] Felix GA, de Brito MJ, Nahas FX, et al. Patients with mild to moderate body dysmorphic disorder may benefit from rhinoplasty[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2014,67(5):646-654.

[32] de Brito MJ, Nahas FX, Ortega NR, et al. Support system for decision making in the identification of risk for body dysmorphic disorder: a fuzzy model[J]. Int J Med Inform, 2013,82(9):844-853.

[33] Javo IM, Sorlie T. Psychosocial predictors of an interest in cosmetic surgery among young Norwegian women: a population-based study[J]. Plast Surg Nurs, 2010,30(3):180-186.

[34] Crerand CE, Franklin ME, Sarwer DB. Body dysmorphic disorder and cosmetic surgery[J]. Plast Reconstr Surg, 2006,118(7):167-180.

[35] Sarwer DB. Awareness and identification of body dysmorphic disorder by aesthetic surgeons: results of a survey of american society for aesthetic plastic surgery members[J]. Aesthet Surg J, 2002,22(6):531-535.

[36] Woolley AJ, Perry JD. Body dysmorphic disorder: prevalence and outcomes in an oculofacial plastic surgery practice[J]. Am J Ophthalmol, 2015,159(6):1058-1064.

[37] Rohrich RJ. Streamlining cosmetic surgery patient selection-just say no[J]. Plast Reconstr Surg, 1999,104(1):220-221.

[38] Hodgkinson DJ. Identifying the body-dysmorphic patient in aesthetic surgery[J]. Aesthetic Plast Surg, 2005,29(6):503-509.

[39] de Brito MJ, Nahas FX, Bussolaro RA, et al. Effects of abdominoplasty on female sexuality: a pilot study[J]. J Sex Med, 2012,9(3):918-926.

[40] Swanson E. Preoperative symptoms of body dysmorphic disorder determine postoperative satisfaction and quality of life in aesthetic rhinoplasty[J]. Plast Reconstr Surg, 2014,133(1):60-62.

100144 北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形十七科

于 璐(1990-)，女，山東人，碩士研究生.

馬繼光，100144，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形十七科，電子信箱：majiguang678@sohu.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.06.017

2015-04-01)

【編者按】 美容醫(yī)學(xué)是利用醫(yī)學(xué)手段(包括醫(yī)學(xué)心理治療)來滿足健康人求美和長(zhǎng)壽的心理需求。因此，美容醫(yī)學(xué)的目的是滿足健康求美者的心理需求。本文“軀體變形障礙”是一種心理疾病，是美容醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容之一，值得美容醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注和探討。