美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴張型心肌病心力衰竭的療效觀察

張廣平（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴張型心肌病心力衰竭的療效觀察

張廣平
（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的 探討擴張型心肌病出現(xiàn)心力衰竭時采用美托洛爾與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療的療效。方法 選取我院心血管內(nèi)科2013年4月～2015年1月收治的擴張型心肌病心力衰竭患者50例，采用美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯進行治療。結(jié)果 相較治療前心率（HR）（91.3±5.9）次/min，左室射血分數(shù)（LVEF）（32.2±8.7）%，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）（68.9±7.1）mm，左室收縮期末內(nèi)徑（LVSD）（56.8±6.9）mm，左室縮短分數(shù)（LVFS）（14.8±4.9）%，治療后依次為（70.4±3.9）次/min，（43.6±7.4）%，（55.2±5.1）mm，（40.6±6.4）mm，（30.7±4.9）%，提示患者心功能指標改善顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前腦納肽（BNP）為（6.8±4.4）pg/mL，治療后BNP明顯降低為（5.1±1.2）pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間患者無嚴重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)惡心嘔吐1例，頭暈2例。結(jié)論 采用美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴張型心肌病心力衰竭患者，能改善其心功能，提高療效，且毒副作用小，不良反應(yīng)率較低。

美托洛爾；螺內(nèi)酯；擴張型心肌?。恍牧λソ?/p>

擴張型心肌病以雙側(cè)心室擴大為特征，致殘、致死率均較高，合理選擇治療方案，是改善預(yù)后，延長生存期的關(guān)鍵［1］。本次探討美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內(nèi)科2013年4月～2015年1月收治的擴張型心肌病心力衰竭患者50例作為研究對象，均符合第七版《內(nèi)科學(xué)》診斷標準，并經(jīng)超聲心動圖、X線檢查確診。其中男28例，女22例，年齡34～56歲，平均年齡（42.4±2.7）歲，平均病程（7.3±1.1）年。心功能分級（依據(jù)紐約心臟病協(xié)會標準）：Ⅱ級15例，Ⅲ級25例，Ⅳ級10例?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?。

1.2 方法

所有患者常規(guī)給予硝酸酯類、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等對癥治療。取美托洛爾與螺內(nèi)酯合用，美托洛爾起始劑量為6.25 mg/次，2次/d，每14天增加1倍，控制最大劑量為50 mg/次，2次/d；螺內(nèi)酯20 mg/次，2次/d，持續(xù)服用5天后，藥物用量依據(jù)病情變化調(diào)整。6個月后，評估患者的心功能。

1.3 評價指標

評估心功能指標包括LVFS、HR、LVSD、LVDD、LVEF。同時評估BNP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較治療前HR（91.3±5.9）次/min，LVEF（32.2±8.7）%，LVDD（68.9±7.1）mm，LVSD（56.8±6.9）mm，LVFS（14.8±4.9）%，治療后依次為（70.4±3.9）次/min，（43.6±7.4）%，（60.2±5.1）mm，（40.6±6.4）mm，（30.7±4.9）%，提示患者心功能指標改善顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相較治療前BNP為（6.8±4.4）pg/mL，治療后明顯降低為（5.1±1.2）pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間患者無嚴重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)惡心嘔吐1例，頭暈2例。

3 討 論

近年來，社會經(jīng)濟發(fā)展迅速，飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大改變，加之不良生活習(xí)慣增多，明顯增加了心血管疾病的發(fā)生率，擴張型心肌病是較為常見的一種類型，且常有心力衰竭并發(fā)，嚴重威脅患者生命安全［2］。美托洛爾適用于心力衰竭、高血壓、心絞痛、心肌梗死等病癥，屬心臟選擇性β-受體阻斷藥，通過對心肌細胞膜β-受體上調(diào)，增強心臟細胞對交感刺激產(chǎn)生的反應(yīng)，增加心肌有效血流量，改善心肌代謝［3］。此外，其通過對血漿腎素活性抑制，使血液中含有的兒茶酚胺量降低，徹底阻斷氧自由基的生成，發(fā)揮對心肌細胞保護、降低血管阻力、減輕心臟負荷的作用。螺內(nèi)酯屬醛固酮競爭性抑制劑，可使心腦血管疾病率降低。有報道指出，螺內(nèi)酯除可改善腎小管外醛固酮靶器官功能，抑制Ⅰ、Ⅲ型膠原生成，將心肌纖維化有效逆轉(zhuǎn)［4-5］。

本次研究結(jié)果示，與治療前比較，治療后患者HR、LVEF、LVDD、LVSD、LVFS心功能指標明顯改善，治療后BNP明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示上述兩種藥物聯(lián)用，療效顯著，可緩解水腫、氣短、間歇性呼吸困難癥狀。并具有較高安全性，毒副作用小等優(yōu)點，治療期間僅出現(xiàn)惡心嘔吐1例，頭暈2例，分析原因為美托洛爾口服后，可被機體迅速吸收，肝臟代謝率達95%，多經(jīng)尿液向體外排出，較少在體內(nèi)殘留。螺內(nèi)酯也具較好的吸收性，生物利用度＞90%，口服1天后即可見效，經(jīng)膽道與腎臟將代謝產(chǎn)物排出，藥物殘留同樣較少，故兩種藥物聯(lián)用時［6-7］，不良反應(yīng)率較低。

綜上所述，采用美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴張型心肌病出現(xiàn)心力衰竭患者，能改善心功能，提高療效，且毒副作用小，不良反應(yīng)率較低。

［1］ 何 艇，鄧秋萍，王紅舉.螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾治療擴張型心肌病并心力衰竭50例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（3）:56-57.

［2］ 王敬科.美托洛爾治療擴張型心肌病90例臨床療效分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（7）:954-955.

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［4］ 黃永健，吳偉軍.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）:39-40.

［5］ 夏金青.美托洛爾緩釋片治療擴張性心肌病療效分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）:222-223.

［6］ 吳文佑，楊名遼，韋克棟，梁 葉，容 武.培哚普利螺內(nèi)酯美托洛爾聯(lián)合治療擴張型心肌病輕中度慢性心力衰竭的療效觀察［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，04（11）:1067-1069.

［7］ 王 成，謝振武，劉利群，王秀英，許 毅，李 雯，鄭慧芬.氫氯噻嗪、依那普利、美托洛爾、螺內(nèi)酯聯(lián)合治療擴張型心肌病療效評估［J］.實用兒科臨床雜志，2005，20（10）:992-994.

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ISSN.2095-6681.2015.12.022.02