賀學平
(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第四師六十四團醫(yī)院,新疆 伊犁 835214)
冠心病心絞痛證候要素及相關(guān)因素分析
賀學平
(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第四師六十四團醫(yī)院,新疆伊犁835214)
從公開發(fā)表的冠心病心絞痛中醫(yī)辨證分型文獻中,探討其特點及分布地域特征,應(yīng)證組合規(guī)律,對證候規(guī)范化進行深化研究。血瘀證是最為普遍的一類證候要素,且證候要素與對應(yīng)的證型存在一定的規(guī)律,冠心病心絞痛痰瘀伏邪癥候要素存在地區(qū)的差異性。
冠心病心絞痛;證候要素;相關(guān)因素
冠心病是臨床上較為常見的一類病癥,中醫(yī)認為,冠心病屬于“心痛”、“胸痹”的范疇,近年來,證候要素辨證是醫(yī)學界研究較多的一種模式,證素指的是病性與病位,是證名的要素之一。其中病性證素可以對正邪相爭進行本質(zhì)的概括,為具體的診斷單元,并非為疾病分類綱領(lǐng)的范疇。近年來,隨著我國老齡化程度的加快,人們生活水平的提高,冠心病心絞痛的患病人數(shù)也越來越高,逐年上升,并嚴重降低了廣大患者的日常生活質(zhì)量。因此,對該類疾病的診療方式進行深入的研究,且具有十分重要的臨床意義。
冠心病心絞痛的主要發(fā)病部位在于“心”,且與人體各臟器(包括肝、腎、肺、脾、胃等)緊密相關(guān),其主要的證候要素包括氣虛、血瘀、熱蘊、氣滯、痰濁、陽虛、寒凝、陰虛等;其中陰陽兩虛、氣虛為腎的證候要素;陰虛、陽亢、火旺為肝的證候要素;痰濁、氣逆為肺的證候要素;氣虛屬于脾的證候要素;氣滯屬于胃的證候要素。其中主證中以血瘀和氣虛較為常見。所以說,冠心病心絞痛的基本病機為氣虛、血瘀;腎氣虛為兼證中的最常見證候,除此之外,還包括肝火旺、肝陰虛、肺痰濁等。以上各證候均與冠心病心絞痛密切相關(guān)。
畢穎斐[1]在全國范圍內(nèi)遴選了38名具有豐富臨床經(jīng)驗及較高學術(shù)地位的中醫(yī)心血管病專家發(fā)出的38份調(diào)查表且全部收回,專家積極系數(shù)為100%,其中有效問卷37份,回收有效率為97.37%。
穩(wěn)定性心絞痛的中醫(yī)證候要素主要見于血瘀、痰濁、氣虛、氣滯、陽虛、寒凝、陰虛、熱蘊、血虛、水飲等;穩(wěn)定性心絞痛中醫(yī)證候類型主要包括心血瘀阻、氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀、痰濁閉阻、心氣不足、氣陰兩虛、氣虛痰淤、氣滯心胸、心陰虧虛、心陽不振、陽虛血瘀、氣陽兩虛、痰熱內(nèi)蘊、寒凝心脈、陰虛血瘀、氣血虧虛、陰陽兩虛、心火亢盛。
王階等[2]對冠心病心絞痛患者進行跟蹤調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn):氣虛、血虛兩類證候要素所占的百分比明顯高于其他要素,分別占78%和86%。其他要素所占百分比為:痰濁(38%)、熱蘊(41%)、陽虛(18%)、氣滯(26%)、寒凝(4%)、陰虛(17%)。
陳光宇[3]對該類疾病證素出現(xiàn)的頻次由少至多分別為:陰虛、寒凝、氣滯、氣虛、痰濁、血瘀。其中血瘀、痰濁、氣虛,所占百分比分別為48.44%、46.56%、41.56%。由此證明冠心病心絞痛虛以氣虛為主、實以痰濁、血瘀為主。
吳榮[4]對冠心病心絞痛患者200例中較為常見的證候要素進行了相關(guān)的研究分析,結(jié)果表明,氣虛、陽虛、血瘀、痰濁、內(nèi)熱、血虛、陰虛、氣滯是該類疾病較為普遍的證候要素。
周景想等[5]在對冠心病心絞痛氣虛證的患者1521例調(diào)查中發(fā)現(xiàn),氣虛+陰虛+血瘀471例(31%)、氣虛+血瘀+痰濁275例(18.1%)、氣虛+血瘀240例(15.8%)、氣虛+陰虛+血瘀+痰濁170例(11.2%)。在另一篇文獻[6]中調(diào)查的冠心病心絞痛血瘀證患者1727例中,血瘀合并氣虛證1321例(78.9%),血瘀合并陰虛證、血瘀合并痰濁證、血瘀合并氣滯證、血瘀合并陽虛證分別為41.3%、40.6%、15.3%、13.0%。并以此對以往研究報道中較為常見的證候要素總結(jié)如下:痰濁主要是由于痰阻心脈與痰濁閉阻引發(fā)的;血瘀主要是由于心脈(心血)瘀阻引發(fā)的;氣滯主要是由于肝郁氣滯引發(fā)的;寒凝主要是由于陰寒凝滯引發(fā)的;陰虛主要由于心(腎)陰虛引引發(fā)的;氣虛主要是由于心(腎)氣虛引發(fā)的;陽脫主要是由于心陽虛脫與陽氣虛衰引發(fā)的;陽虛主要是由于心(腎)陽虛、心陽不振引發(fā)的。
毛倩茹等[7]對冠心病心絞痛的證候要素分布規(guī)律進行了分析探究,并將其出現(xiàn)的頻率由低到高依次排列為:痰熱、寒凝、氣滯、陽虛、陰虛、痰濁、氣虛、血瘀等;且不同地區(qū)的證候要素分布規(guī)律各有不同,經(jīng)有關(guān)文獻表明,排除陽虛、痰濁兩類證候要素在不同區(qū)域無明顯差異外,其他均有顯著差異。主要體現(xiàn)為:南部的血瘀、陰虛、氣虛的分布率明顯低于北部;北部、中部的氣滯、痰熱、寒凝的分布率明顯低于南部;北部、南部的陰虛分布率明顯低于中部。衷敬柏等[8]也在研究中證實地域因素與冠心病心絞痛的證候要素聯(lián)系緊密,例如:由北至南,血瘀、氣虛的分布率呈逐漸減少的趨勢,痰阻的分布率呈逐漸增多的趨勢,分析其主要原因與當?shù)鼐用竦娘嬍沉晳T、地域情況等相關(guān)。
綜上所述,冠心病心絞痛疾病與血瘀證聯(lián)系密切,且伴隨冠心病發(fā)展的全程[9]。近年來,隨著臨床研究的不斷深入,廣泛開展對冠心病心絞痛患者的中醫(yī)證候進行規(guī)范化、標準化、定量化的研究,明顯提高疾病診療水平,具有重要的臨床意義。
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[8] 衷敬柏,董紹英,王 階,等.2689例冠心病心絞痛證候要素的文獻統(tǒng)計分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(5):100-101.
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本文編輯:張 鈺
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ISSN.2095-6681.2015.017.191.02