厄貝沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者血脂及腎功能的影響

張秀娟

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東　淄博　255000）

厄貝沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者血脂及腎功能的影響

張秀娟

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東淄博255000）

目的 探討在早期糖尿病腎病患者中應(yīng)用厄貝沙坦對(duì)其腎功能與血脂的影響。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的糖尿病腎病患者62例作為研究對(duì)象，按照治療方式分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各31例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀(guān)察組給予厄貝沙坦，對(duì)比兩組患者腎功能與血脂的改變情況。結(jié)果 兩組治療前血脂、血糖、同型半胱氨酸（Hcy）、空腹血糖（FBG）以及24 h尿蛋白定量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀(guān)察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在早期糖尿病腎病患者中應(yīng)用厄貝沙坦，可明顯改善其腎功能與血脂水平，降低血糖，值得推廣。

厄貝沙坦；糖尿病腎??；腎功能；血脂

糖尿病屬于代謝性疾病，是由胰島素作用或分泌缺陷誘發(fā)的慢性高血糖現(xiàn)象，其并發(fā)癥較多，糖尿病腎?。―N）為其中之一，腎臟高濾過(guò)與灌注為早期重要病理改變［1］，及時(shí)給予科學(xué)治療可延緩或逆轉(zhuǎn)DN，將尿毒癥期時(shí)間延長(zhǎng)，改善預(yù)后，減少死亡。當(dāng)前多采用藥物治療DN，主要目的在于改善腎功能與血脂水平，厄貝沙坦為臨床主要藥物。本文為詳細(xì)探討厄貝沙坦用于早期DN患者中對(duì)其腎功能與血脂的影響，現(xiàn)選取患者62例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的糖尿病腎病患者62例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。按照治療藥物分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各31例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀(guān)察組應(yīng)用厄貝沙坦。對(duì)照組男13例，女18例；年齡46～74歲，平均年齡（60.2±8.3）歲；觀(guān)察組男14例，女17例；年齡45～73歲，平均（年齡60.0±7.6）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予二甲雙胍、胰島素等常規(guī)降糖藥物，開(kāi)展飲食指導(dǎo)與健康宣教，合理控制血糖；觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦，40 mg/次，1次/d。隨訪(fǎng)6個(gè)月，每4周隨訪(fǎng)1次。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

治療前后分別于空腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)所有患者外周靜脈采血5 mL，測(cè)定血漿Hcy、胰島素、血脂以及FBG水平。放射免疫法對(duì)血漿Hcy水平予以測(cè)定，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂與血糖，酶聯(lián)免疫法對(duì)24 h尿微量蛋白予以測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比：①血脂：對(duì)照組甘油三酯（TG）治療前后分別為（2.07±0.52）mmol/L、（1.97±0.42）mmol/L，觀(guān)察組TG治療前后分別為（2.05±0.50）mmol/L、（1.85±0.37）mmol/L；對(duì)照組血清總膽固醇（TC）治療前后分別為（5.01±0.64）mmol/L、（4.94±0.51）mmol/L，觀(guān)察組TC治療前后分別為（5.03±0.66）mmol/L、（4.50±0.45）mmol/L；②血糖：對(duì)照組FBG治療前后分別為（5.89±0.61）mmol/L、（5.85±0.55）mmol/L，觀(guān)察組治療前后分別為（5.87±0.57）mmol/L、（5.50±0.46）mmol/L；③Hcy：對(duì)照組治療前后分別為（15.08±3.05）μmol/L、（14.20±2.57）μmol/L，觀(guān)察組治療前后分別為（14.88±3.01）μmol/L、（11.10±2.19）μmol/L；④24 h尿蛋白定量：對(duì)照組治療前后分別為（1545.5±210.5）mg、（1395.7±176.5）mg，觀(guān)察組治療前后分別為（1549.5±206.8）mg、（976.9±127.9）mg；兩組治療前對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀(guān)察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

DN發(fā)生機(jī)制為基底膜增厚、腎小球微血管存在循環(huán)障礙，致血管硬化［2］。對(duì)于糖尿病患者而言高脂血癥發(fā)生率較高，丟失大量尿蛋白會(huì)使高凝狀態(tài)惡化，導(dǎo)致腎小球病變。血糖長(zhǎng)時(shí)間處于高水平會(huì)增加腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)活性，提升腎小球?yàn)V過(guò)壓，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷加重，進(jìn)而損傷腎功能。

厄貝沙坦為非肽類(lèi)選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，親和力與選擇性高，RAAS系統(tǒng)作用后可減少尿蛋白，阻斷血管緊張度Ⅱ受體后會(huì)增高其濃度，將緩激肽釋放激活，進(jìn)而擴(kuò)張血管，改善DN患者血管內(nèi)皮功能，還能減少炎性因子釋放，抑制細(xì)胞外基質(zhì)生成與腎臟細(xì)胞增殖，避免系膜細(xì)胞增厚，擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，進(jìn)而改善血液循環(huán)，減少尿蛋白流失［3］。而Hcy為含硫氨基酸，為半胱氨酸與蛋氨酸代謝中間產(chǎn)物，主要代謝途徑為腎臟，因此Hcy水平高會(huì)誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞氧化應(yīng)激，對(duì)基底膜細(xì)胞與腎臟內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損害，改變腎小球?yàn)V過(guò)率，產(chǎn)生尿微量蛋白，損傷腎功能［4］。同時(shí)Hcy還可作為動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素，損傷心血管機(jī)制可能關(guān)聯(lián)于內(nèi)皮黏附、舒張、纖溶以及抗凝功能受損。本組觀(guān)察組治療后Hcy為（11.10±2.19）μmol/L，明顯低于對(duì)照組的（14.20±2.57）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明厄貝沙坦可改善DN患者腎功能。同時(shí)對(duì)照組治療后血糖、血脂以及24 h尿蛋白定量均明顯高于觀(guān)察組（P＜0.05），說(shuō)明厄貝沙坦治療早期DN患者不僅可有效降糖，還能夠改善血脂，與田領(lǐng)［5］等學(xué)者研究結(jié)果相近。

綜上所述，在早期糖尿病腎病患者中應(yīng)用厄貝沙坦可明顯改善其腎功能與血脂水平，降低血糖，值得推廣。

［1］ 胡海強(qiáng)，於華敏，孫金棟，等.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病腎病的療效觀(guān)察［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2015，04（4）:141-143.

［2］ 阿布都沙拉木·阿布都熱衣木，劉 濤，等.纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片治療糖尿病腎病患者106例臨床觀(guān)察［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（3）:399-402.

［3］ 李九文，呂 娜.厄貝沙坦聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療糖尿病腎病45例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（18）:4597-4598.

［4］ 趙振紅，楊星林.厄貝沙坦灌服對(duì)早期糖尿病腎病大鼠血清、腎組織AGEs表達(dá)水平及腎功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（22）:27-28.

［5］ 田 領(lǐng)，劉景峰，勾艷麗，等.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者腎功能及內(nèi)皮功能的影響［J］.疑難病雜志，2015，21（6）:615-617，625.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.017.142.02