心臟滌綸補片角膜遮蓋術后佩戴薄殼義眼臨床應用體會

秦富強,楊倩倩,劉德成

心臟滌綸補片角膜遮蓋術后佩戴薄殼義眼臨床應用體會

秦富強1,楊倩倩2,劉德成2

(1.林州市中醫(yī)院眼科河南林州456550;2.鄭州市第七人民醫(yī)院眼科河南鄭州450012)

目的:探討保留眼球的新增滌綸補片遮蓋術后佩戴薄殼義眼治療輕、中度眼球萎縮的臨床效果及安全性.方法:對32例(32眼)輕、中度眼球萎縮且眼內(nèi)無活動病變的患者行角膜及角鞏緣板層切除術聯(lián)合心臟滌綸補片角膜遮蓋術,術后透明義眼片支撐結膜囊,術后4～6周佩戴薄殼義眼.結果:隨訪6～24月.32例(32眼)無結膜瓣回退、切口裂開及上皮植入性囊腫,無異物感或感染等并發(fā)癥發(fā)生.佩戴薄殼義眼有一定活動度,外觀改善良好.結論:對輕、中度眼球萎縮且無眼內(nèi)活動性病變的患者,行角膜及角鞏緣板層切除聯(lián)合心臟滌綸補片遮蓋術后佩戴薄殼義眼,可獲得良好的美容效果.

義眼;心臟滌綸補片;遮蓋;眼球萎縮

眼球萎縮的患者,因改善外觀而尋求治療,臨床多行眼胎植入安裝義眼,不僅費用高,且可能發(fā)生眼胎植入引起的多種并發(fā)癥.筆者2010年6月-2014月對32例(32眼)輕中度患者行角膜板層切除術聯(lián)合心臟滌綸補片角膜遮蓋術,取得了滿意效果.

1　資料和方法

1.1一般資料

32例(32眼)輕中度眼球萎縮患者,年齡最小14歲,最大62歲,平均年齡42.25歲;其中男18例,女14例;左眼18例,右眼14例.引起眼球萎縮的原因:眼外傷19例,青光眼術后9例,視網(wǎng)膜脫離4例.32例患者無患眼疼痛、充血,無眼部分泌物.眼部CT及眼B超排除占位性病變,眼部其他檢查排除炎性活動病變.角膜知覺檢查(+).

1.2方法

術前妥布霉素地塞米松滴眼液遞延3d預防感染.在手術顯微鏡進行.表麻后,球結膜下、球后、眼輪匝肌分別注射1%羅哌卡因與0.9%氯化鈉等量混合共計8ml.(羅哌卡因,A strazeneca AB公司生產(chǎn),10g/U).沿角鞏膜緣360°剪開球結膜,分離使球結膜松弛.從角膜緣開始行角膜板層切除術,切除深度為角膜的1/5,并切除角膜緣處的淺層鞏膜組織,電凝止血.自止端剪斷上、下直肌并做固定縫線.取直徑20mm大小的心臟滌綸補片置于眼表面,將四個象限分別將該植片固定于淺層鞏膜,再將上、下直肌分離使其上下直肌斷端縫合(6-0可吸收縫線)并固定在相對于中角中央位置的心臟滌綸補片前面.用6-0可吸收縫線縫合球筋膜和結膜切口.結膜囊植入透明眼模,術后單眼加壓包扎72h,術后抗炎治療.3d后打開點眼.4～6周佩戴薄殼義眼片.隨訪6～24月.

2　結果

32例(32眼)患者術后佩戴個性薄型義眼后,經(jīng)6～24月隨訪,雙眼眶區(qū)飽滿,義眼活動度好,雙瞼高度基本對稱、改善了外觀.術后結膜筋膜瓣完整,無愈合不良,無角膜暴露,配戴義眼片后,前3個月晨起有少量分泌物,為保健需要,白天點消炎眼藥水,晚上取下眼片涂四環(huán)素可的松眼膏,制止炎性分泌物消退停止用藥.部分患者經(jīng)過2～24個月隨訪觀察均無結膜囊狹窄和下瞼退縮.

3　討論

各種原因?qū)е碌难矍蛭s,雖然眼球體積變小及視力喪失,但眼外肌球壁結構基本還存在,仍有眼球運動和功能.對于這種眼球若無眼內(nèi)炎的情況下可保留眼球行全角膜結膜遮蓋術,安裝義眼[1].因為有眼球的支撐,眼外肌的良好功能,安裝義眼后不僅與健眼對稱,而且活動度較好[2].過去常行眼球摘除術及眼內(nèi)容物摘除術,再植入義眼胎,增加了患者痛苦及心理障礙,且增加了經(jīng)濟負擔,再加上植入物暴露、感染、移位、上瞼下垂、結膜囊狹窄等并發(fā)癥等問題[3-4].眼球摘除給患者帶來很大的痛苦,部分患者不愿摘除眼球,直接放置義眼片,因角膜刺激患者不能耐受而放棄治療[5].

全結膜瓣角膜遮蓋術目的是使結膜與角膜基質(zhì)粘連性愈合,避免敏感性角膜與義眼片接觸引起角膜刺激癥狀.單純行結膜瓣遮蓋全角膜往往會被角膜的上皮細胞阻止筋膜與角膜粘連,為使覆蓋的筋膜牢固附著與角膜上,角膜上皮細胞必須徹底清洗干凈,角膜上皮細胞來源于角膜緣干細胞,并且角膜干細胞因細胞群體數(shù)量減少刺激啟動其潛在的增殖分化能力,修復缺損的上皮細胞[6].閔燕[7]采用角膜中央位置植異體鞏膜組織,使角膜上皮由于缺氧可以失去生存能力,但異體組織受到來源限制及可能發(fā)生排異溶解等問題.筆者采用心臟滌綸補片代替異體鞏膜也取得了滿意效果.因心臟滌綸布片質(zhì)量輕、有較強的拉力和彈性,可隨意修建與人體組織相容性好等優(yōu)點[8].加上雙上下直肌-于心臟滌綸補片,改善了局部血液循環(huán),從而使補片血管化,增加了眼表抵抗力,使結膜及筋膜愈合.羅哌卡因局部麻醉作用時間較同濃度利多卡因、布比卡因2～3倍,止痛時間明顯持久且鎮(zhèn)痛效果好,對角膜毒性小,且局麻及全身毒副作用反應較小,減少了眼心反射且有利于切口愈合[9].

手術注意事項:①嚴格手術適應證,對于眼部惡性腫瘤、有癥狀的絕對期青光眼、有反復的葡萄膜炎、眼內(nèi)出血、角膜鞏膜-腫等不能實行此手術;②重度眼球萎縮者,因心臟滌綸補片質(zhì)薄起不到支撐義眼作用,可行義眼胎植入術[10];③有殘余視力者,不能實行此手術,以免醫(yī)療糾紛,因此手術把患者帶進黑暗,造成心理創(chuàng)傷;④徹底清除角膜炎干細胞,以免上皮細胞從心臟補片下生長引起心臟補片脫落以及囊腫生成[11];⑤術后植入透明眼模防止結膜囊狹窄,但植入模保證結膜無張力及切口對合良好.

總之本組32例(32眼),經(jīng)心臟滌綸補片角膜遮蓋術后,對輕、中度眼球萎縮的患者,安全可靠,易操作,并發(fā)癥少,無特殊器械可在各基層醫(yī)院開展.

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[10]趙堪興,楊培增.眼科學[M],2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014:88-90.

編輯/張惠娟

Clinical experience of wearing thin shell prosthesis after covered postoperative corneal with heart dacron patch

QIN Fu-qiang1,YANG Qian-qian2,LIU De-cheng2
(1.Department of Dphthalmology,Linzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Linzhou 456650, Henan,China;2.The 7thHosoital of Zhengzhou,Zhengzhou 450016,Henan,China)

Objective To explore new dacron patch retain eye cure postoperative wear thin shell cover righteousness for the treatment of mild and moderate eyeball atrophy clinical effect and safety.Meth?ods Among 32 cases(32 eyes)with mild and moderate eyeball atrophy patients without active le?sions in eyes take cornea and angle resection margin plate layer joint heart dacron patch covering cornea,postoperative transparent support the eye piece of conjunctival sac,4-6 weeks after wearing a thin shell of righteousness.ResultsRandom access 6-24 months,32 cases(32 eyes)with con?junctival flap back,incision dehiscence and epithelial implantation cyst,there was no foreign body sensation or complications such as infection.Wearing a thin shell prosthesis had a certain activity,and the appearance improved well.Conclusion For mild and moderate eyeball atrophy patients without active lesions in eyes,take cornea and Angle resection combined heart dacron patch to cover flange layer after wearing thin shell the eye,can get a good cosmetic effect.

ocular prosthesis;heart dacron patch;covering;eyeball atrophy

R779.64

A

1008-6455(2015)07-0025-02

2015-02-26

2015-04-02