急性心肌梗死的院前急救措施

張作光（河南范縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457500）

急性心肌梗死的院前急救措施

張作光
（河南范縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457500）

目的 探究對急性心肌梗死患者實施的院前急救措施。方法 選取2014年6月～2015年6月我院收治的發(fā)生急性心肌梗死的患者32例作為研究對象，實施院前急救及轉運。結果 經過一系列的院前急救措施，救治成功者27例，猝死4例，轉運途中死亡1例。結論 在對急性心肌梗死患者進行搶救的過程中應采取積極的搶救措施，盡量爭取時間，以科學的方式將患者轉送至醫(yī)院，促進搶救成功率提高。

急性心肌梗死；院前急救；對策

急性心肌梗死（AMI）是以冠狀動脈病變?yōu)榛A而急劇減少或中斷冠狀動脈供血，使心肌發(fā)生持久、嚴重的急性缺血，猝死率極高［1］。在心肌梗死猝死患者中有40%～60%在發(fā)病1 h內死亡［2］，搶救成功的關鍵在于科學、高效地開展院前急救。本研究選取實施院前搶救的急性心肌梗死患者32例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的發(fā)生急性心肌梗死的患者32例作為研究對象，其中，男25例，女7例；年齡48～73歲，平均年齡（53.6±4.8）歲；發(fā)病到就診的時間20～40 min；患者的心肌梗死部位：下壁14例，前壁8例，前間壁5例，廣泛前壁4例，下壁和右室1例；患者在家中病情發(fā)作31例，在公園中發(fā)作1例。

2 院前急救與運轉

2.1 出診半徑及呼達時間

接到急救電話后，1 min做好調度工作，1 min內急救車出發(fā)，1公里半徑內5 min之內抵達。

2.2 電話生命支持

對胸痛疑似心肌梗死的患者給予電話指導：取平臥或半臥位，舌下含服速效救心丸，停止活動，將患者情緒穩(wěn)定；對停止呼吸、心跳者及時進行胸外按壓。

2.3 現(xiàn)場急救

對患者病情進行迅速評估，取其平臥位，及時采取吸氧、止痛、心電圖監(jiān)測和穩(wěn)定情緒等措施。

2.4 快速建立有效靜脈通路。

2.5 轉運

將患者盡快轉送至醫(yī)院，告知家屬可能出現(xiàn)的意外情況，并讓家屬在轉運同意書上簽字。

3 結 果

經過一系列的院前急救措施，成功救治27例，猝死4例，轉運途中死亡1例。

4 討 論

4.1 急性心肌梗死是急性冠狀動脈綜合征的嚴重類型，其發(fā)病急驟，短時間內可使患者身體機能造成嚴重損害，甚至危及生命，迅速有效的搶救措施是挽救患者生命的關鍵。然而由于疾病相關知識欠缺，約有半數(shù)患者在出現(xiàn)先兆表現(xiàn)時不能夠及時就醫(yī)，延誤了病情。迅速將120系統(tǒng)（ESM）啟動，患者及家屬需了解一定的急救知識?，F(xiàn)階段的急救系統(tǒng)和宣傳醫(yī)學的知識范圍還尚未達到患者的需求。

4.2 電話生命支持

對患者及家屬通過電話進行力所能及的自救行為指導，及早行心肺復蘇，能夠讓患者在最短時間內接受搶救。

4.3 院前危險性評估

4.3.1 一般情況評估

超過45周歲，男性，吸煙，有慢性病及心腦血管疾病病史或家族史。

4.3.2 癥狀評估

發(fā)生合并癥者為高危狀態(tài)，且患者的危險性會隨著合并癥數(shù)量的增多而增大。

4.3.3 評估心電圖表現(xiàn)

高?；颊叩男碾妶D表現(xiàn)為急性Q波心肌梗死、ST段嚴重上移、梗死范圍廣泛及下壁梗死合并胸導聯(lián)ST段廣泛下移等。

4.4 現(xiàn)場急救

院前現(xiàn)場急救要堅持以下原則：（1）監(jiān)測心臟及生命體征；（2）若具備適應征，則應及時使用再灌注療法；（3）降低心肌耗氧量；（4）對癥治療為原則。

4.5 危重癥及心肌梗死并發(fā)癥的處理

4.5.1 心臟驟停

急救現(xiàn)場最危險、最嚴重的情況［3］，但此時作為患者家屬，通常無法對患者是否還有心跳、呼吸以及是否喪失意識進行準確判斷。如果第一反應者沒能在早期采取相應搶救措施，將會對患者預后造成嚴重影響。急救人員要重視圍心搏驟停期的救治措施，特別是血流動力學不穩(wěn)定的患者，一旦發(fā)生心率迅速減緩，應立即開展心肺復蘇，行胸外按壓、應用腎上腺素，切不可錯過救治的最佳時機。

4.5.2 急性左心衰竭心源性休克

有80～90%的死亡率［4］。在實施院前搶救的過程中向患者家屬講明可能發(fā)生的后果，并以最快速度轉運至醫(yī)院實施主動脈球囊反搏（IABP）和介入治療?；颊哳A后會隨著休克時間的延長而變差，即便是介入治療開通了梗死血管，預后情況也隨休克時間延長而加重。因此院前急救時患者被確認為心肌梗死合并心源性休克，切不可將希望寄托于現(xiàn)場的搶救治療，而應迅速送至醫(yī)院。

4.5.3 心律失常

首先將治療的適應癥范圍進行明確，不用處理未處于適應癥范圍內的心律失常。適應癥主要有3種：①因血流動力學障礙而發(fā)生的心律失常；②造成心肌耗氧量上升的心律失常；③預警性心律失常及有可能惡化的心律失常。治療原則：①密切監(jiān)測心電活動，對惡性心律失常要及早發(fā)現(xiàn)并及時處理；②積極、及早進行再灌注；③糾正交感神經過度興奮、心功能不全、血容量低以及缺氧等心律失常的病因；④對β受體阻滯劑加以使用，既能夠對心律失常進行預防與糾正，還可將心肌耗氧量降低，使梗死面積縮小，減少心肌梗死病死情況的發(fā)生；⑤盡可能不對利多卡因進行預防性使用，應選用胺碘酮來防止惡性心律失常的的發(fā)生；⑥先前有應用鈣拮抗劑對心肌梗死進行治療的做法，但研究表明此種方法不會產生治療效果甚至對患者有害［5］。

4.6 患者轉運

對急性心肌梗死患者除了要實施及時恰當?shù)脑呵凹本?，還要將患者迅速安全的轉送至醫(yī)院，這是搶救鏈條中極為重要的一環(huán)，應引起高度重視。

4.7 轉運時機選擇

將急性心肌梗死患者轉送至醫(yī)院應遵循先現(xiàn)場急救后轉運的原則。因為若不采取積極的搶救措施，患者在轉運途中很可能發(fā)生危險甚至死亡。

4.8 患者的搬運

搬運過程中禁止患者活動。并明確告知患者疾病的危害以及活動可產生的危險性，要嚴防患者自行走上救護車。在上擔架時不要提抓患者的四肢，而要讓患者躺于褥子上，在抬患者上擔架時拉起褥子，之后送至救護車中。

4.9 途中監(jiān)護

運送心肌梗死患者的救護車應具備心電監(jiān)護儀和除顫設備。途中對患者進行嚴密觀察，積極應對緊急情況。對于可能發(fā)生惡性心律失常的患者應該將藥物抽在注射器中，耦合劑放置在旁邊，隨時準備除顫。

4.10 急診室的交接

在轉運急性心肌梗死患者時，就要做好與院內的交接協(xié)調工作，將綠色通道開通，使患者由院前急救到院內救治暢通無阻。交接應以書面形式完成并簽字。整理好院前的急救病歷、病危通知書以及院前死亡通知書等急救醫(yī)療文書。

5 結 語

給予急性心肌梗死患者院前急救由于情況緊急復雜，缺乏醫(yī)師的指導和治療設備，時間緊急、任務艱巨，必須抓住重點，沉著應對，措施得當才能盡最大可能挽救患者的生命。所以，實施院前急救的醫(yī)務人員要不斷學習，提升自身的搶救技術和操作水平，完全、科學地探究急性心肌梗死的治療和預后；對急救設施和藥品的使用方法要掌握熟練；對各種急救方法要靈活運用；將急救的最佳時機把握好，使患者的生命健康安全得到保障。

本文編輯：盧 嬌

R542.22

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ISSN.2095-6681.2015.032.067.02