615例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究

李兵飛+張延麗+籍靜茹

[摘要] 目的 探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇和可行性，降低剖宮產(chǎn)率。 方法 對(duì)本院 2011年1月～2013年12月瘢痕子宮再次妊娠的615 例產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按分娩方式的不同分為再次剖宮產(chǎn)組536例，經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩組79例，并選取同期非瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦3470例與瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦117例及首次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦2274例與再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦536 例進(jìn)行分析比較。 結(jié)果 再次剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組在新生兒 Apgar 評(píng)分、體重方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率小于再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率，具有顯著差異（P<0.05）；瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩成功率及順產(chǎn)率均小于非瘢痕子宮陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦，均具有顯著差異（P<0.05）；瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的孕婦在側(cè)切、產(chǎn)鉗使用、產(chǎn)后出血方面與非瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的孕婦比較，均無顯著差異（P>0.05）；再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在切口感染、介入、羊水栓塞方面與首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比較，均無顯著差異（P>0.05）；再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切除率、產(chǎn)后出血率大于首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均有顯著差異（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩孕婦應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)估，采取合適的分娩方式，另外需嚴(yán)格掌握首次剖宮產(chǎn)指征。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）35-0025-03

瘢痕子宮是指實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮角切除術(shù)、子宮成形術(shù)后的子宮[1]，由于各種因素的制約致使我國至今為止仍為世界上剖宮產(chǎn)率高居不下的國家，再加上近年來二胎生育政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇擺到了產(chǎn)科醫(yī)生得面前。現(xiàn)回顧分析了近3年內(nèi)收治的615例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的臨床資料，皆為探討瘢痕子宮再次妊娠的合理分娩方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月間我科收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦615例。其中年齡最小18歲，最大46歲，平均31.88歲，平均孕周為（37±1.12）周。入選產(chǎn)婦中距離上次懷孕時(shí)間最短9個(gè)月，最長16年，平均4.9年。同時(shí)選2011年1月～2013年12月收治的非瘢痕子宮產(chǎn)婦5471例，比較瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦與非瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的試產(chǎn)結(jié)果及瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在切口感染、子宮切除、介入、產(chǎn)后出血、羊水栓塞方面的差異。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦在入院后均對(duì)其上次剖宮產(chǎn)手術(shù)情況進(jìn)行詳細(xì)了解，并利用影像學(xué)B超技術(shù)對(duì)其子宮瘢痕情況進(jìn)行探查，之后為產(chǎn)婦選擇合理的分娩方式。

1.2.1 子宮瘢痕愈合良好標(biāo)準(zhǔn) 孕周超37周的產(chǎn)婦，其子宮下段的厚度>3 mm，且回聲層次連續(xù)性良好的為子宮瘢痕愈合良好。

1.2.2 分娩方式的選擇 陰道分娩應(yīng)滿足以下要求：①產(chǎn)婦妊娠時(shí)間距離上次妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施時(shí)間≥2年，且產(chǎn)婦在上次分娩時(shí)未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥及此次妊娠時(shí)不存在妊娠期合并癥、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征以及其他新的手術(shù)指征。②上次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，其手術(shù)切口位置在子宮下段，且手術(shù)切口為橫切口的，同時(shí)影像學(xué)B超檢查結(jié)果顯示瘢痕愈合良好、子宮下段無壓痛。③產(chǎn)婦及其家屬在知曉利弊的情況下同意陰道分娩。對(duì)于不能滿足上述條件的產(chǎn)婦或陰道試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)的選擇產(chǎn)婦子宮下段做橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分娩方式的選擇

本次收治615例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中有117例產(chǎn)婦實(shí)施了陰道試產(chǎn)，占19.02%，其中38例產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)中出現(xiàn)異常而改行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其余79例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功，其中順產(chǎn)60例，臀助產(chǎn)4例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例，行側(cè)切術(shù)10例，試產(chǎn)失敗38例，發(fā)生產(chǎn)后出血的2例，試產(chǎn)成功率為67.52%。536例產(chǎn)婦實(shí)施了剖宮產(chǎn)，占產(chǎn)婦總數(shù)的87.15%。陰道試產(chǎn)過程中中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因主要為先兆子宮破裂和不全子宮破裂共31例，難產(chǎn)4例，胎兒窘迫3例，分別占試產(chǎn)失敗總數(shù)的81.59%、10.52%、7.89%。

2.2分娩結(jié)果

瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率小于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施陰道分娩的產(chǎn)婦在新生兒體重與Apgar評(píng)分方面與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率及順產(chǎn)率均小于非瘢痕子宮陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的孕婦在側(cè)切、產(chǎn)鉗使用、產(chǎn)后出血方面與非瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的孕婦比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2、3。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在切口感染、介入、羊水栓塞方面與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切除率、產(chǎn)后出血率大于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4、5。

3 討論

中國是世界上剖宮產(chǎn)率最高的國家，當(dāng)然導(dǎo)致這一結(jié)局的原因是多方面的：其中發(fā)表于《英國婦產(chǎn)科雜志》（BJOG）上的一篇文章指出總數(shù)偏高的生產(chǎn)數(shù)量是其中的一個(gè)潛在的因素：用有限醫(yī)療資源管理龐大數(shù)量的出生人數(shù)，這可能是導(dǎo)致較高剖宮產(chǎn)率的一個(gè)原因。而隨著近年來二胎生育政策的開放，越來越多的夫婦選擇生育二胎，更多的重復(fù)剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)使現(xiàn)在的風(fēng)險(xiǎn)率和收益率發(fā)生改變，比如胎盤植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤、產(chǎn)后出血、子宮切除等發(fā)生的概率也會(huì)大幅度增加。因此瘢痕子宮再次妊娠究竟采取何種分娩方式，再次成為是產(chǎn)科臨床爭論的熱點(diǎn)話題。endprint

妊娠晚期或分娩期由于宮腔壓力增高可使瘢痕破裂，前次手術(shù)伴感染、切口愈合不良、剖宮產(chǎn)后間隔時(shí)間過短再次妊娠者，臨產(chǎn)后發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)性更大[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，一次剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂1.8%，子宮下段橫切口史再妊娠產(chǎn)婦子宮破裂率0.2%～1%[2]，可見再次妊娠后子宮破裂率很低，但子宮破裂的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率的增加有上升趨勢(shì)[1]。本研究報(bào)道的子宮破裂率3.25%，與文獻(xiàn)報(bào)道相比偏高，其原因可能與再次妊娠時(shí)間選擇不佳、術(shù)后切口感染愈合不良、前次剖宮產(chǎn)子宮下段切口有撕裂等相關(guān)。有研究表明剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，距離本次妊娠時(shí)間越短，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高[3]。亦有資料證實(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以上者可經(jīng)陰道試產(chǎn)，因?yàn)槭中g(shù)后2年以上子宮瘢痕處的肌肉化程度達(dá)到最理想狀態(tài)[4]，該研究亦顯示瘢痕子宮陰道分娩成功率達(dá)67.52%。但子宮破裂所帶來的后果是孕產(chǎn)婦出血死亡及圍產(chǎn)兒的死亡，其中圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)50%以上，母體死亡率為10%～40%[5，6]，再加上我國目前緊張、惡劣的醫(yī)療環(huán)境，很多醫(yī)院對(duì)于足月活胎的瘢痕子宮多采用剖宮產(chǎn)的分娩方式。我院瘢痕子宮妊娠后的再剖宮產(chǎn)率亦高達(dá)87.15%，但因我院收治重癥患者較多，除去內(nèi)外科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥等因素，單純因?yàn)轳：圩訉m再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共253例，占瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦總數(shù)的41.14%。據(jù)我院2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我院的剖宮產(chǎn)率在經(jīng)過若干年的不懈努力之后已經(jīng)降至45.9%，而因瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)占所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的17.32%[7]。因此除去因妊娠合并癥和并發(fā)癥而行剖宮產(chǎn)的因素，瘢痕子宮仍是目前剖宮產(chǎn)率高居不下的一個(gè)重要原因。

近年來，大量臨床研究結(jié)果證實(shí)[8-12]，再次妊娠的瘢痕子宮患者選擇陰道分娩的方式是安全可行的。該方式不僅可大大地降低患者發(fā)生剖宮產(chǎn)的幾率，也可降低其發(fā)生近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的幾率，從而提高產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量，而該研究亦與以往臨床研究結(jié)果相同。有一項(xiàng)研究以3 mm為臨界值，瘢痕子宮下段厚度對(duì)于再次分娩方式選擇的影響研究顯示，瘢痕子宮下段>3 mm的再次妊娠剖宮產(chǎn)病例自然分娩者比率明顯高于<3 mm組。說明愈合良好的子宮瘢痕具有一定的收縮功能，可以在安全條件下進(jìn)行自然生產(chǎn)。并建議對(duì)再次妊娠有剖宮產(chǎn)史的患者要篩查子宮下段厚度，避免子宮發(fā)生子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于瘢痕子宮下段≥3 mm的患者也可選擇自然分娩，而對(duì)于瘢痕子宮下段厚度約3 mm的患者為避免子宮破裂要早期做好術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行剖宮產(chǎn)[13]。在一般情況下，再次妊娠的瘢痕子宮產(chǎn)婦均可妊娠至足月，臨床上選擇在這類產(chǎn)婦妊娠的36周后為其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)是安全的[14]。

綜合文獻(xiàn)資料及本研究結(jié)果，提示對(duì)于瘢痕子宮的孕婦有陰道試產(chǎn)條件的應(yīng)鼓勵(lì)陰道試產(chǎn)，以降低再次剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來的子宮切除率及產(chǎn)后出血率。另外我們也可以通過孕婦學(xué)校對(duì)孕婦進(jìn)行孕期教育，告知自然分娩的益處，正確看待剖宮產(chǎn)，從而從根本上降低剖宮產(chǎn)率。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-10-08）endprint

妊娠晚期或分娩期由于宮腔壓力增高可使瘢痕破裂，前次手術(shù)伴感染、切口愈合不良、剖宮產(chǎn)后間隔時(shí)間過短再次妊娠者，臨產(chǎn)后發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)性更大[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，一次剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂1.8%，子宮下段橫切口史再妊娠產(chǎn)婦子宮破裂率0.2%～1%[2]，可見再次妊娠后子宮破裂率很低，但子宮破裂的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率的增加有上升趨勢(shì)[1]。本研究報(bào)道的子宮破裂率3.25%，與文獻(xiàn)報(bào)道相比偏高，其原因可能與再次妊娠時(shí)間選擇不佳、術(shù)后切口感染愈合不良、前次剖宮產(chǎn)子宮下段切口有撕裂等相關(guān)。有研究表明剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，距離本次妊娠時(shí)間越短，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高[3]。亦有資料證實(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以上者可經(jīng)陰道試產(chǎn)，因?yàn)槭中g(shù)后2年以上子宮瘢痕處的肌肉化程度達(dá)到最理想狀態(tài)[4]，該研究亦顯示瘢痕子宮陰道分娩成功率達(dá)67.52%。但子宮破裂所帶來的后果是孕產(chǎn)婦出血死亡及圍產(chǎn)兒的死亡，其中圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)50%以上，母體死亡率為10%～40%[5，6]，再加上我國目前緊張、惡劣的醫(yī)療環(huán)境，很多醫(yī)院對(duì)于足月活胎的瘢痕子宮多采用剖宮產(chǎn)的分娩方式。我院瘢痕子宮妊娠后的再剖宮產(chǎn)率亦高達(dá)87.15%，但因我院收治重癥患者較多，除去內(nèi)外科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥等因素，單純因?yàn)轳：圩訉m再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共253例，占瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦總數(shù)的41.14%。據(jù)我院2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我院的剖宮產(chǎn)率在經(jīng)過若干年的不懈努力之后已經(jīng)降至45.9%，而因瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)占所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的17.32%[7]。因此除去因妊娠合并癥和并發(fā)癥而行剖宮產(chǎn)的因素，瘢痕子宮仍是目前剖宮產(chǎn)率高居不下的一個(gè)重要原因。

近年來，大量臨床研究結(jié)果證實(shí)[8-12]，再次妊娠的瘢痕子宮患者選擇陰道分娩的方式是安全可行的。該方式不僅可大大地降低患者發(fā)生剖宮產(chǎn)的幾率，也可降低其發(fā)生近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的幾率，從而提高產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量，而該研究亦與以往臨床研究結(jié)果相同。有一項(xiàng)研究以3 mm為臨界值，瘢痕子宮下段厚度對(duì)于再次分娩方式選擇的影響研究顯示，瘢痕子宮下段>3 mm的再次妊娠剖宮產(chǎn)病例自然分娩者比率明顯高于<3 mm組。說明愈合良好的子宮瘢痕具有一定的收縮功能，可以在安全條件下進(jìn)行自然生產(chǎn)。并建議對(duì)再次妊娠有剖宮產(chǎn)史的患者要篩查子宮下段厚度，避免子宮發(fā)生子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于瘢痕子宮下段≥3 mm的患者也可選擇自然分娩，而對(duì)于瘢痕子宮下段厚度約3 mm的患者為避免子宮破裂要早期做好術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行剖宮產(chǎn)[13]。在一般情況下，再次妊娠的瘢痕子宮產(chǎn)婦均可妊娠至足月，臨床上選擇在這類產(chǎn)婦妊娠的36周后為其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)是安全的[14]。

綜合文獻(xiàn)資料及本研究結(jié)果，提示對(duì)于瘢痕子宮的孕婦有陰道試產(chǎn)條件的應(yīng)鼓勵(lì)陰道試產(chǎn)，以降低再次剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來的子宮切除率及產(chǎn)后出血率。另外我們也可以通過孕婦學(xué)校對(duì)孕婦進(jìn)行孕期教育，告知自然分娩的益處，正確看待剖宮產(chǎn)，從而從根本上降低剖宮產(chǎn)率。

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[11] 劉丹飛. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠120例分娩方式探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（16）： 133-134.

[12] 谷紅梅. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：125-127.

[13] 李志玲. 子宮下段瘢痕厚度與再次分娩方式的選擇研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，20（33）：4296-4297.

[14] 韋淑芬. 瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：132-134.

（收稿日期：2014-10-08）endprint

妊娠晚期或分娩期由于宮腔壓力增高可使瘢痕破裂，前次手術(shù)伴感染、切口愈合不良、剖宮產(chǎn)后間隔時(shí)間過短再次妊娠者，臨產(chǎn)后發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)性更大[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，一次剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂1.8%，子宮下段橫切口史再妊娠產(chǎn)婦子宮破裂率0.2%～1%[2]，可見再次妊娠后子宮破裂率很低，但子宮破裂的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率的增加有上升趨勢(shì)[1]。本研究報(bào)道的子宮破裂率3.25%，與文獻(xiàn)報(bào)道相比偏高，其原因可能與再次妊娠時(shí)間選擇不佳、術(shù)后切口感染愈合不良、前次剖宮產(chǎn)子宮下段切口有撕裂等相關(guān)。有研究表明剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，距離本次妊娠時(shí)間越短，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高[3]。亦有資料證實(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以上者可經(jīng)陰道試產(chǎn)，因?yàn)槭中g(shù)后2年以上子宮瘢痕處的肌肉化程度達(dá)到最理想狀態(tài)[4]，該研究亦顯示瘢痕子宮陰道分娩成功率達(dá)67.52%。但子宮破裂所帶來的后果是孕產(chǎn)婦出血死亡及圍產(chǎn)兒的死亡，其中圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)50%以上，母體死亡率為10%～40%[5，6]，再加上我國目前緊張、惡劣的醫(yī)療環(huán)境，很多醫(yī)院對(duì)于足月活胎的瘢痕子宮多采用剖宮產(chǎn)的分娩方式。我院瘢痕子宮妊娠后的再剖宮產(chǎn)率亦高達(dá)87.15%，但因我院收治重癥患者較多，除去內(nèi)外科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥等因素，單純因?yàn)轳：圩訉m再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共253例，占瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦總數(shù)的41.14%。據(jù)我院2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我院的剖宮產(chǎn)率在經(jīng)過若干年的不懈努力之后已經(jīng)降至45.9%，而因瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)占所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的17.32%[7]。因此除去因妊娠合并癥和并發(fā)癥而行剖宮產(chǎn)的因素，瘢痕子宮仍是目前剖宮產(chǎn)率高居不下的一個(gè)重要原因。

近年來，大量臨床研究結(jié)果證實(shí)[8-12]，再次妊娠的瘢痕子宮患者選擇陰道分娩的方式是安全可行的。該方式不僅可大大地降低患者發(fā)生剖宮產(chǎn)的幾率，也可降低其發(fā)生近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的幾率，從而提高產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量，而該研究亦與以往臨床研究結(jié)果相同。有一項(xiàng)研究以3 mm為臨界值，瘢痕子宮下段厚度對(duì)于再次分娩方式選擇的影響研究顯示，瘢痕子宮下段>3 mm的再次妊娠剖宮產(chǎn)病例自然分娩者比率明顯高于<3 mm組。說明愈合良好的子宮瘢痕具有一定的收縮功能，可以在安全條件下進(jìn)行自然生產(chǎn)。并建議對(duì)再次妊娠有剖宮產(chǎn)史的患者要篩查子宮下段厚度，避免子宮發(fā)生子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于瘢痕子宮下段≥3 mm的患者也可選擇自然分娩，而對(duì)于瘢痕子宮下段厚度約3 mm的患者為避免子宮破裂要早期做好術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行剖宮產(chǎn)[13]。在一般情況下，再次妊娠的瘢痕子宮產(chǎn)婦均可妊娠至足月，臨床上選擇在這類產(chǎn)婦妊娠的36周后為其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)是安全的[14]。

綜合文獻(xiàn)資料及本研究結(jié)果，提示對(duì)于瘢痕子宮的孕婦有陰道試產(chǎn)條件的應(yīng)鼓勵(lì)陰道試產(chǎn)，以降低再次剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來的子宮切除率及產(chǎn)后出血率。另外我們也可以通過孕婦學(xué)校對(duì)孕婦進(jìn)行孕期教育，告知自然分娩的益處，正確看待剖宮產(chǎn)，從而從根本上降低剖宮產(chǎn)率。

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