甘肅榆中農(nóng)村居民體力活動(dòng)與其他心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系研究

2015-01-20 07:42:27王馨等

心腦血管病防治 2014年6期

王馨等

[摘要]目的探討農(nóng)村體力活動(dòng)與其他心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。方法利用甘肅榆中農(nóng)村心血管病及危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。體力活動(dòng)量采用梅脫-小時(shí)（MET_hr）為定量單位。結(jié)果本次研究有效問卷1087份。男女間文化程度和年收入差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），肥胖率和吸煙率有顯著差異（P<0.01）。勞作、家務(wù)、運(yùn)動(dòng)和交通體力活動(dòng)中，農(nóng)民的勞作日均活動(dòng)量最高。高血壓人群及中心性肥胖人群的勞作和日均活動(dòng)總量分別低于非患病人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），交通和休閑運(yùn)動(dòng)量與各類心血管病危險(xiǎn)因素之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）。調(diào)整人口學(xué)特征后，勞作活動(dòng)量和日均體力活動(dòng)總量的增加對(duì)中心性肥胖有保護(hù)作用，運(yùn)動(dòng)量越大保護(hù)作用越強(qiáng)（P<0.05）；同時(shí)高強(qiáng)度的勞作或增加日均活動(dòng)總量對(duì)超重/肥胖有保護(hù)作用（P<0.05）。結(jié)論我國(guó)不同社會(huì)人口學(xué)特征的居民運(yùn)動(dòng)情況不同，國(guó)內(nèi)應(yīng)針對(duì)不同人群的體力活動(dòng)特點(diǎn)制定指南，引導(dǎo)我國(guó)居民積極參加體力活動(dòng)。

[關(guān)鍵詞]體力活動(dòng)；心血管?。晃ｋU(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R181；R54文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2014）06_0464_04

[Abstract] Objective To analyze the relationship between physical activity （PA） and other risk factors of cardiovascular disease. Methods By using data of cardiovascular disease and its risk factors from epidemiological study which was carried out in Yuzhong Country in Gansu. Using the quantitative unit MET_hr to measure the energy expenditure of PA. Results There are 1087 valid questionnaires of the study. Education levels and annual income between male and female had a significant difference（P<0.01）， so did obesity rates and smoking rates. During toil， housework， excises and traffic of PA， the average daily energy expenditure of farmers reached highest. Work PA and daily total PA energy expenditure of hypertension group and central obesity group were lower than people who were not sick， there was a statistical significance （P<0.01）. The difference between the traffic and leisure_time PA energy expenditure and the risk factors of cardiovascular disease had no statistical significance（P>0.05）. After adjusting for demographic characteristics， the increase of work PA or daily total PA energy expenditure can protect people from central obesity， more PA energy expenditure makes more protective effect（P<0.05）.In the meantime， the high_strength work or increase of daily total PA energy expenditure can protect people from overweight/obesity（P<0.05）. Conclusions Chinese residents with different social demographic distribution have different PA characters， a PA guideline for different crowds should be formulated to guide Chinese residents to take part in physical activities positively.

[Key words] Physical activity； Cardiovascular disease； Risk factors

大量研究統(tǒng)計(jì)表明，體力活動(dòng)（Physical Activity，PA）是影響心血管?。–ardiovascular Disease，CVD）的重要因素之一。缺乏體力活動(dòng)可降低動(dòng)脈血管彈性導(dǎo)致血壓升高[1]，同時(shí)可引起血糖升高、超重肥胖、血脂異常等，增加心血管病的發(fā)生危險(xiǎn)[2]。另有研究[3]表明，體力活動(dòng)量與心血管病風(fēng)險(xiǎn)或死亡率之間存在線性量效關(guān)系，即隨著體力活動(dòng)量的減少，心血管病風(fēng)險(xiǎn)或死亡率升高。多項(xiàng)研究表明我國(guó)居民的體力活動(dòng)水平較低，同時(shí)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，存在的問題包括缺乏鍛煉場(chǎng)地及設(shè)施、缺乏有效的科學(xué)指導(dǎo)、體育活動(dòng)類型少、缺乏吸引力、城鄉(xiāng)差異和區(qū)域差異的存在等[4]。提示國(guó)內(nèi)亟需加強(qiáng)對(duì)體力活動(dòng)參加情況的宣傳和引導(dǎo)，提高居民的身體活動(dòng)水平，積極預(yù)防心血管病等慢性疾病。本研究對(duì)甘肅榆中農(nóng)村地區(qū)的心血管病及危險(xiǎn)因素開展調(diào)查，探討體力活動(dòng)與其他心血管病危險(xiǎn)因素（高血壓、超重/肥胖、中心性肥胖、糖尿病、吸煙）的關(guān)系，為有針對(duì)性地開展干預(yù)提供參考和依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料：2013年采用整群隨機(jī)抽樣的方法，在甘肅榆中抽取4個(gè)村，每個(gè)村抽取35歲以上居民300人。實(shí)際入選1296，有效數(shù)據(jù)1087人（83.87%）。本研究通過中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參加對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2方法：采用橫斷面調(diào)查的方法收集資料。調(diào)查人群采用統(tǒng)一的調(diào)查方案、調(diào)查手冊(cè)及調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、生活方式和行為、個(gè)人史、家族史、月經(jīng)史與生育史（僅調(diào)查女性）、體格測(cè)量及心電圖等。主要調(diào)查人員、質(zhì)控人員及資料錄入人員在調(diào)查前經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。

1.2.1資料采集：采用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量坐位右上臂血壓，連續(xù)測(cè)3次取均值，每次至少間隔30秒。體重和身高測(cè)量2次取均值。腰圍（WC）為平靜呼吸狀態(tài)臍上1cm水平的周長(zhǎng)。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為體重（kg）除以身高（m）的平方。采取空腹12h血標(biāo)本，采用Hitachi 7080型自動(dòng)生化分析儀（Hitachi，Ltd.，Tokyo，Japan），由統(tǒng)一實(shí)驗(yàn)室采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶偶聯(lián)體系（GOP_POD）方法測(cè)定血糖。

1.2.2體力活動(dòng)量統(tǒng)計(jì)方法：依據(jù)國(guó)際體力活動(dòng)問卷分析指導(dǎo)手冊(cè)[5]，將各類體力活動(dòng)的代謝當(dāng)量即梅脫值（Metabolic Equivalent of Energy，MET）賦值（見表1），MET值與運(yùn)動(dòng)時(shí)間的乘積梅脫-小時(shí)（MET_hr）作為定量運(yùn)動(dòng)量的單位。統(tǒng)計(jì)勞作、家務(wù)、交通、休閑4種體力活動(dòng)的日均體力運(yùn)動(dòng)量（MET_hr），并依據(jù)不同類型運(yùn)動(dòng)的耗能量百分位分布情況分別劃分為輕度、中度、重度體力活動(dòng)量三個(gè)等級(jí)。表1體力活動(dòng)MET值

體力活動(dòng)類型體力活動(dòng)強(qiáng)度MET值勞作體力活動(dòng)坐著2.30輕度3.30中度4.00重度8.00家務(wù)體力活動(dòng)輕度2.50中度3.50重度5.50交通體力活動(dòng)坐機(jī)動(dòng)車1.50步行3.30騎自行車6.00休閑體力活動(dòng)輕度3.30中度4.00重度8.001.2.3心血管病危險(xiǎn)因素的確定：高血壓為收縮壓均值≥140mmHg和/或舒張壓均值≥90mmHg，或兩周內(nèi)服用降壓藥。超重/肥胖為（BMI）≥24kg/m2。中心性肥胖[6]為男性腰圍≥90cm或女性腰圍≥85cm。糖尿病為近一個(gè)月使用胰島素或口服降糖藥，或空腹血糖≥7.0mmol/L。吸煙指一生中至少吸過20包，或每日至少吸1支且連續(xù)至少一年；吸煙葉指一生中至少吸過1斤煙葉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用Epidata3.1軟件平行雙錄入方法錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。體力活動(dòng)量與其他心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系運(yùn)用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2日均體力活動(dòng)量分布情況：對(duì)不同人群日均體力活動(dòng)量均值比較分析顯示，勞作日均活動(dòng)量（27.39±17.10）MET_hr最高，其次是家務(wù)（7.45±6.30）MET_hr和交通（3.79±3.22）MET_hr，休閑日均活動(dòng)量（1.20±3.60）MET_hr最低。女性家務(wù)活動(dòng)量明顯高于男性（P<0.01）。隨年齡增加，勞作體力活動(dòng)量及日均活動(dòng)總量減少，休閑活動(dòng)量有增加趨勢(shì)（P<0.05）。勞作活動(dòng)量及日均活動(dòng)總量隨文化程度升高而增多（P<0.05）。此外，隨年收入的增加，勞作活動(dòng)量及日均活動(dòng)總量增多（P<0.05）。患高血壓人群及患中心性肥胖人群的勞作和日均活動(dòng)總量，分別低于非高血壓人群（P<0.05）及非中心性肥胖人群（P<0.01）。吸煙人群的勞作體力活動(dòng)量高于非吸煙人群（P<0.01），家務(wù)活動(dòng)量低于非吸煙人群（P<0.01）。糖尿病人群的各類體力活動(dòng)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。交通和休閑運(yùn)動(dòng)量與各類心血管病危險(xiǎn)因素之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3體力活動(dòng)量與其他心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系：調(diào)整性別、年齡、文化程度和個(gè)人年收入（高血壓和糖尿病同時(shí)調(diào)整家族史），分別對(duì)勞作體力活動(dòng)、家務(wù)體力活動(dòng)和日均活動(dòng)總量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，見表3。勞作體力活動(dòng)方面，隨著運(yùn)動(dòng)量的增大，發(fā)生中心性肥胖的危險(xiǎn)性降低（P<0.01），高強(qiáng)度組和中強(qiáng)度組的農(nóng)民發(fā)生中心性肥胖的風(fēng)險(xiǎn)分別是輕度組的0.39倍和0.60倍；此外，高強(qiáng)度組的農(nóng)民超重/肥胖患病率低（P<0.01）。家務(wù)勞動(dòng)方面，高強(qiáng)度組的農(nóng)民吸煙率低（P<0.01）。日均活動(dòng)總量方面，隨著活動(dòng)總量的增加，超重/肥胖及中心性肥胖的危險(xiǎn)性均降低（P<0.05），高強(qiáng)度組和中強(qiáng)度組的農(nóng)民發(fā)生中心性肥胖的風(fēng)險(xiǎn)分別是輕度組的0.50倍和0.71倍，發(fā)生超重/肥胖的風(fēng)險(xiǎn)分別是輕度組的0.62倍和0.67倍。其他各類運(yùn)動(dòng)量與心血管危險(xiǎn)因素之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論本次研究顯示，調(diào)查地區(qū)居民體力活動(dòng)主要來源于勞作，家務(wù)勞動(dòng)和交通體力活動(dòng)較少，休閑體力活動(dòng)最少，該結(jié)果與CHNS[7]調(diào)查結(jié)果相似。我國(guó)在1996、2001和2007年分別開展了三次全國(guó)性體育現(xiàn)狀調(diào)查。三次調(diào)查中不同年齡段運(yùn)動(dòng)情況相近，均呈“馬鞍狀”結(jié)構(gòu)分布，其中20～50歲年齡段人群運(yùn)動(dòng)量始終處于低谷[8]。本次調(diào)查人員均在30歲以上，隨年齡增加，勞作體力活動(dòng)量及日均活動(dòng)總量減少，與此同時(shí)休閑活動(dòng)量增多，與全國(guó)調(diào)查結(jié)果相近。分析原因可能是隨年齡增加，老年人群的比例升高，勞作能力降低，該部分人群有更多時(shí)間可以參加休閑運(yùn)動(dòng)，而中年人的勞作所占運(yùn)動(dòng)比例相對(duì)較大，活動(dòng)總量大，但能參加休閑運(yùn)動(dòng)的時(shí)間少。提示中青年人群需要重點(diǎn)加強(qiáng)業(yè)余體育鍛煉。文化程度方面，本次調(diào)查結(jié)果與2007年全國(guó)調(diào)查[9]結(jié)果相似，隨著文化程度的升高和個(gè)人年收入的增加，勞作活動(dòng)量及日均活動(dòng)總量均增多。表明教育對(duì)人群體育鍛煉意識(shí)的提高有正向指導(dǎo)作用，提示可以通過教育或宣傳的方式鼓勵(lì)人群參加體育鍛煉，提高我國(guó)城鄉(xiāng)居民體力運(yùn)動(dòng)水平。此外，性別間差異在家務(wù)活動(dòng)量中體現(xiàn)較為明顯，女性家務(wù)活動(dòng)量明顯高于男性，可能是由于我國(guó)居民在家庭分工中男女間存在差異導(dǎo)致的。多項(xiàng)研究表明[10～12]，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可提高高血壓、超重和糖尿病患者的生存率，降低心血管疾病死亡率。本次研究中高血壓、超重/肥胖、中心性肥胖和糖尿病人群的日均體力活動(dòng)總量均低于未患病人群，其中高血壓和中心性肥胖在是否患病人群間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善心腦血管疾病的發(fā)生有一定幫助。與國(guó)外某些研究[13，14]結(jié)果不同，本次調(diào)查結(jié)果顯示中心性肥胖和超重/肥胖人群的家務(wù)勞動(dòng)量均高于非患病人群，在吸煙人群中家務(wù)勞動(dòng)量明顯低于非吸煙人群，同時(shí)高強(qiáng)度家務(wù)活動(dòng)組人群的吸煙率明顯低于輕度組人群，以上結(jié)果均可能與我國(guó)家務(wù)勞動(dòng)的主體是女性有關(guān)，由于女性人群的中心性肥胖和超重/肥胖患病人數(shù)顯著高于男性，而吸煙率顯著低于男性，因此出現(xiàn)肥胖人群家務(wù)運(yùn)動(dòng)量高的結(jié)果。在國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)甘肅農(nóng)村居民體育活動(dòng)情況的調(diào)查[15]結(jié)果中顯示，甘肅農(nóng)村地區(qū)對(duì)全民健身計(jì)劃宣傳不到位，農(nóng)民的體育意識(shí)較弱，多數(shù)農(nóng)民由于勞作負(fù)擔(dān)過重沒有過多時(shí)間進(jìn)行鍛煉，以及村委會(huì)在體育設(shè)施的投入上存在顧慮等都是導(dǎo)致甘肅農(nóng)民體育活動(dòng)較少的原因；意愿調(diào)查的結(jié)果顯示，大多數(shù)農(nóng)民愿意在有組織的情況下參與體育鍛煉。提示我國(guó)相關(guān)學(xué)者為欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)制定體育指導(dǎo)時(shí)應(yīng)當(dāng)注重實(shí)際可操作性，政府在設(shè)施建設(shè)或成立健身組織方面，應(yīng)注重符合農(nóng)民運(yùn)動(dòng)興趣的項(xiàng)目，如廣場(chǎng)舞、快走、自行車等，同時(shí)校內(nèi)教育宣傳和體育設(shè)施建設(shè)也不容忽視。本次研究存在一定缺陷。調(diào)查問卷的體力活動(dòng)部分在設(shè)計(jì)中僅考慮了每種運(yùn)動(dòng)類型日均的運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，未設(shè)計(jì)有關(guān)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻率的調(diào)查，對(duì)運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行定量分析時(shí)運(yùn)用的日均運(yùn)動(dòng)量不能很好地代表被調(diào)查對(duì)象的實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況，與國(guó)際體力調(diào)查問卷[5]中推薦的周運(yùn)動(dòng)量相比有一定缺陷，有待完善。此外，本次調(diào)查為針對(duì)我國(guó)北方某農(nóng)村地區(qū)的整群抽樣調(diào)查，樣本不能代表北方農(nóng)村的整體水平，更多的分析與指導(dǎo)仍有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Whiter RA， Sideny S， Selby J， et al . Midlife cardiovascular risk factors and risk of dementia in late life[J]. Neurology，2005，64（2）：277-281.

[2]中國(guó)心血管病報(bào)告[M].北京：中國(guó)大百科全書出版社，2012，58.

[3]Sofi F， Capalbo A， Cesari F， et al. Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease： an updated meta_analysis of cohort studies[J]. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation，2008，15（3）： 247-257.

[4]江崇民，張彥峰，蔡睿.2007年中國(guó)城鄉(xiāng)居民參加體育鍛煉現(xiàn)狀分析[J].體育科學(xué)，2009，29（3）：9-19.

[5]Guidelines for Data Processing and Analysis of the International Physical Activity Questionnaire （IPAQ）_Short and Long Forms.2005.

[6]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì).成人體重判定[J].北京：中國(guó)質(zhì)檢出版社，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2013.

[7]Ng SW， Norton EC， Popkin BM. Why have physical activity levels declined among Chinese adults？ Findings from the 1991_2006 China health and nutrition surveys[J]. Social science & medicine，2009，68（7）：1305-1314.

[8]李國(guó)，孫慶祝，劉超.我國(guó)三次群眾體育現(xiàn)狀調(diào)查比較研究[J].沈陽體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（2）：27-31.

[9]國(guó)家體育總局.第三次全國(guó)群眾體育現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[M].北京：人民體育出版社，2010.

[10]Byrd CE， Belcher BR， Spruijt MD， et al. Increased physical activity and reduced adiposity in overweight Hispanic adolescents[J]. Med Sci Sports Exe，2010，42（3）：478-484.

[11]Cheng SJ， Yu HK， Chen YC， et al. Physical Activity and Risk of Cardiovascular Disease Among Older Adults[J]. International Journal of Gerontology， 2013，7（3）：133.

[12]Roy K， Alexei W， Takudzwa AM， et al. The Effect of Whole_Body Vibration Training on Arterial Stiffness， Blood Pressure， and Muscle Strength in Obese Postmenopausal Women[J]. Medicine & Science in Sports & Exercise，2013，45（5）： 517.

[13]Berk DR， Hubert HB， Fries JR. Associations of changes in exercise level with subsequent disability among seniors： a 16_year longitudinal study[J]. Gerontol A Biol Sci Med Sci，2006，61（1）：97-102.

[14]Kavouras SA， Panagiotakos DB， Pitsavos C， et al. Physical activity， obesity status， and glycemic control： The ATTICA study[J]. Med Sci Sports Exerc，2007，39（4）：606-611.

[15]康帆，鐘全宏.甘肅農(nóng)村全民健身體系現(xiàn)狀和構(gòu)建對(duì)策[J].西北師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2008，44（2）：115-117.

（收稿日期：2014_10_13）