急性心肌梗死患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理

張慶榮等

[關(guān)鍵詞]心肌梗死；急診行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R542.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）06_0528_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.34急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡的主要原因，AMI的急診介入治療已經(jīng)被眾多的臨床實(shí)踐證明，它可以盡早、充分、持續(xù)地開通梗塞的相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，防止遠(yuǎn)期的左室重構(gòu)，降低死亡率，改善左心功能[1]。我院急診科于2011年1月至2011年12月共收治AMI患者389例，其中198例符合有效急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）指征。AMI患者急診成功轉(zhuǎn)運(yùn)是行PCI手術(shù)成功的有效前提，本文對(duì)198例急性心肌梗死患者行急診PCI院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行分析，探討其更好地安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1資料與方法

1.1一般資料：本組AMI患者389例，其中男237例，女152例，年齡26～91歲。按照傳統(tǒng)分類法，心肌梗死主要包括間隔壁、心尖部（前壁）、前間壁、廣泛前壁、前側(cè)壁、高側(cè)壁、下壁及后壁梗死。其中到急診PCI術(shù)有198例，白天轉(zhuǎn)運(yùn)96例，夜晚轉(zhuǎn)運(yùn)102例。

1.2護(hù)理方法：

1.2.1評(píng)估病情：急診護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評(píng)估內(nèi)容包括患者的Killip分級(jí)、生命體征、呼吸道管理、用藥情況、轉(zhuǎn)運(yùn)可能發(fā)生的不同程度的并發(fā)癥。每位患者填寫危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接本。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者和家屬解釋手術(shù)的目的及必要性、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能的風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施方法，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2準(zhǔn)備用物：準(zhǔn)備蓄電充足、性能良好的除顫儀，適合轉(zhuǎn)運(yùn)的平車，PC_60B脈搏血氧飽和度儀及轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱，急救箱中主要有氣管插管、喉鏡、呼吸球囊、面罩、吸痰管、血壓計(jì)、聽診器、輸液器、注射器；藥品有腎上腺素、利多卡因、多巴胺、鎮(zhèn)靜劑等，可根據(jù)病情征求醫(yī)生的意見來配備。需輔助通氣患者配便攜式呼吸機(jī)。通知DSA室告知病人的性別、年齡、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品、藥物、醫(yī)療器械等，以便對(duì)方科室能夠有計(jì)劃地接收患者。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)人員：醫(yī)護(hù)人員的陪同能緩解家屬和病人的緊張情緒，又便于在病情突變時(shí)迅速實(shí)施搶救。我科規(guī)定此類病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需一名護(hù)士及一名護(hù)工，必要時(shí)主管醫(yī)生陪同前往。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)工通常是經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)工，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)具有準(zhǔn)確的判斷力和獨(dú)立處理應(yīng)急問題的能力。

1.2.4預(yù)處理：轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者的生命體征為基本穩(wěn)定者方可轉(zhuǎn)運(yùn)；檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫；檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足；行PCI術(shù)的患者，按手術(shù)要求使用12號(hào)靜脈留置針在左上肢建立靜脈通路，輸液針頭處妥善固定，保證輸液通暢；轉(zhuǎn)運(yùn)前須清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，檢查氧氣裝置是否通暢；平車上固定患者，對(duì)煩躁患者妥善使用約束帶。

1.2.5轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)拉起兩側(cè)床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，在平車行走過程中，上下坡時(shí)保持頭高位，平車速度要平穩(wěn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)位于患者頭側(cè)，觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動(dòng)、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、脈搏、血氧飽和度情況，做好應(yīng)急處理。本組有2例患者途中突發(fā)心跳驟停，醫(yī)護(hù)人員立即就地實(shí)施心臟胸外按壓，并予除顫，行經(jīng)口氣管插管術(shù)，經(jīng)靜脈用藥，并迅速轉(zhuǎn)往DSA室實(shí)施進(jìn)一步的搶救，搶救成功后完善轉(zhuǎn)運(yùn)途中的搶救記錄。

1.2.6轉(zhuǎn)運(yùn)后：到達(dá)DSA室，護(hù)送人員與接科護(hù)士做好床頭交接，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項(xiàng)目、輸入藥物情況、各種管道在位情況、皮膚情況等，雙方科室交接人員簽名后方可離開。應(yīng)制定完善的交接班制度，將危重患者的交接工作標(biāo)準(zhǔn)化，以“清單”的方式進(jìn)行交接[2]，依照表格內(nèi)容有序進(jìn)行，避免遺漏。本組患者有15例因護(hù)送護(hù)士對(duì)病情不了解造成交接班不全、接收科室不滿意。我院護(hù)理部根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接存在問題制定了“危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單”

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中多因供氧不當(dāng)、護(hù)士對(duì)患者病情缺乏了解、接收科室準(zhǔn)備不到位等因素而發(fā)生意外，而不同時(shí)間段發(fā)生意外幾率不同，夜間發(fā)生的幾率普遍高于白天（P<0.05），見表1。

結(jié)果AMI是冠心病中最兇險(xiǎn)的一種，患者隨時(shí)都有可能發(fā)生不可預(yù)知的突發(fā)狀況。本組行急診PCI術(shù)的198例AMI患者中，轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生心跳驟停2例，血氧飽和度下降6例，輸液中斷4例，管道滑脫1例，室顫1例，護(hù)士對(duì)患者病情缺乏了解15例，接收科室不滿意9例；且夜晚發(fā)生意外的幾率高于白天。

3討論急診危重患者常因完善檢查和住院所需，不可避免地要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)一般歷時(shí)較短，但急危重病患者病情復(fù)雜、變化快，同時(shí)由于轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備限制，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)始終存在。急性心肌梗死是常見的內(nèi)科急癥，起病急驟，死亡率高，而其并發(fā)惡性心律失常、休克的患者尤然。心血管介入治療指南指出，急性心肌梗死患者到達(dá)急診科至介入治療開始時(shí)間應(yīng)小于90分鐘[3]，因此，建立安全、快速的轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范至關(guān)重要。本組行急診PCI術(shù)的198例的患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中有2例突發(fā)心跳驟停，1例心室顫動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送護(hù)士通過除顫儀監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即予胸外心臟按壓，除顫，靜脈用藥，搶救成功，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)出院。有6例在轉(zhuǎn)運(yùn)前未能根據(jù)患者需要合理選擇供氧用具，使患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中供氧不足，造成患者呼吸困難加重和心率加快，經(jīng)護(hù)送護(hù)士及時(shí)更正，將患者安全護(hù)送至DSA室。如上表可見，由于各種外在條件的限制，雖然每一種相關(guān)因素引起意外發(fā)生的幾率在白天和夜晚無明顯差異，但總的轉(zhuǎn)運(yùn)意外率是存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的，夜間明顯高于日間。我科根據(jù)原因進(jìn)行分析，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行彈性排班保證合適的護(hù)士/患者比例，每班選配經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，認(rèn)真執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接班制度。本文對(duì)198例PCI術(shù)患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行分析，探討其可能發(fā)生意外的各種因素，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評(píng)估，采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要保證。做好人員、器材、藥品的充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，對(duì)可能發(fā)生的各種意外做好應(yīng)對(duì)措施，能有效降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，為患者得到更有效的救治奠定基礎(chǔ)[4]。總之只有認(rèn)真細(xì)致地做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后的各項(xiàng)護(hù)理工作，才能成功實(shí)施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

參考文獻(xiàn)

[1]萬鎮(zhèn)，范修才.急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療遠(yuǎn)期療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（5）：483.

[2]許樂芬，張麗，劉岱，等.介紹一種急診患者護(hù)理記錄交接單[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：112.

[3]Steg PG， James SK， Atar D， et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST_segment elevation[J]. Eur Heart J，2012，33（20）：2569-619.

[4]盧勇，蘇磊.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的探討[J].中國急救醫(yī)學(xué)雜志，2005，25（6）：457-458.

（收稿日期：2014_5_28）endprint

[關(guān)鍵詞]心肌梗死；急診行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R542.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）06_0528_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.34急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡的主要原因，AMI的急診介入治療已經(jīng)被眾多的臨床實(shí)踐證明，它可以盡早、充分、持續(xù)地開通梗塞的相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，防止遠(yuǎn)期的左室重構(gòu)，降低死亡率，改善左心功能[1]。我院急診科于2011年1月至2011年12月共收治AMI患者389例，其中198例符合有效急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）指征。AMI患者急診成功轉(zhuǎn)運(yùn)是行PCI手術(shù)成功的有效前提，本文對(duì)198例急性心肌梗死患者行急診PCI院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行分析，探討其更好地安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1資料與方法

1.1一般資料：本組AMI患者389例，其中男237例，女152例，年齡26～91歲。按照傳統(tǒng)分類法，心肌梗死主要包括間隔壁、心尖部（前壁）、前間壁、廣泛前壁、前側(cè)壁、高側(cè)壁、下壁及后壁梗死。其中到急診PCI術(shù)有198例，白天轉(zhuǎn)運(yùn)96例，夜晚轉(zhuǎn)運(yùn)102例。

1.2護(hù)理方法：

1.2.1評(píng)估病情：急診護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評(píng)估內(nèi)容包括患者的Killip分級(jí)、生命體征、呼吸道管理、用藥情況、轉(zhuǎn)運(yùn)可能發(fā)生的不同程度的并發(fā)癥。每位患者填寫危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接本。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者和家屬解釋手術(shù)的目的及必要性、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能的風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施方法，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2準(zhǔn)備用物：準(zhǔn)備蓄電充足、性能良好的除顫儀，適合轉(zhuǎn)運(yùn)的平車，PC_60B脈搏血氧飽和度儀及轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱，急救箱中主要有氣管插管、喉鏡、呼吸球囊、面罩、吸痰管、血壓計(jì)、聽診器、輸液器、注射器；藥品有腎上腺素、利多卡因、多巴胺、鎮(zhèn)靜劑等，可根據(jù)病情征求醫(yī)生的意見來配備。需輔助通氣患者配便攜式呼吸機(jī)。通知DSA室告知病人的性別、年齡、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品、藥物、醫(yī)療器械等，以便對(duì)方科室能夠有計(jì)劃地接收患者。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)人員：醫(yī)護(hù)人員的陪同能緩解家屬和病人的緊張情緒，又便于在病情突變時(shí)迅速實(shí)施搶救。我科規(guī)定此類病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需一名護(hù)士及一名護(hù)工，必要時(shí)主管醫(yī)生陪同前往。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)工通常是經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)工，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)具有準(zhǔn)確的判斷力和獨(dú)立處理應(yīng)急問題的能力。

1.2.4預(yù)處理：轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者的生命體征為基本穩(wěn)定者方可轉(zhuǎn)運(yùn)；檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫；檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足；行PCI術(shù)的患者，按手術(shù)要求使用12號(hào)靜脈留置針在左上肢建立靜脈通路，輸液針頭處妥善固定，保證輸液通暢；轉(zhuǎn)運(yùn)前須清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，檢查氧氣裝置是否通暢；平車上固定患者，對(duì)煩躁患者妥善使用約束帶。

1.2.5轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)拉起兩側(cè)床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，在平車行走過程中，上下坡時(shí)保持頭高位，平車速度要平穩(wěn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)位于患者頭側(cè)，觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動(dòng)、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、脈搏、血氧飽和度情況，做好應(yīng)急處理。本組有2例患者途中突發(fā)心跳驟停，醫(yī)護(hù)人員立即就地實(shí)施心臟胸外按壓，并予除顫，行經(jīng)口氣管插管術(shù)，經(jīng)靜脈用藥，并迅速轉(zhuǎn)往DSA室實(shí)施進(jìn)一步的搶救，搶救成功后完善轉(zhuǎn)運(yùn)途中的搶救記錄。

1.2.6轉(zhuǎn)運(yùn)后：到達(dá)DSA室，護(hù)送人員與接科護(hù)士做好床頭交接，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項(xiàng)目、輸入藥物情況、各種管道在位情況、皮膚情況等，雙方科室交接人員簽名后方可離開。應(yīng)制定完善的交接班制度，將危重患者的交接工作標(biāo)準(zhǔn)化，以“清單”的方式進(jìn)行交接[2]，依照表格內(nèi)容有序進(jìn)行，避免遺漏。本組患者有15例因護(hù)送護(hù)士對(duì)病情不了解造成交接班不全、接收科室不滿意。我院護(hù)理部根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接存在問題制定了“危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單”

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中多因供氧不當(dāng)、護(hù)士對(duì)患者病情缺乏了解、接收科室準(zhǔn)備不到位等因素而發(fā)生意外，而不同時(shí)間段發(fā)生意外幾率不同，夜間發(fā)生的幾率普遍高于白天（P<0.05），見表1。

結(jié)果AMI是冠心病中最兇險(xiǎn)的一種，患者隨時(shí)都有可能發(fā)生不可預(yù)知的突發(fā)狀況。本組行急診PCI術(shù)的198例AMI患者中，轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生心跳驟停2例，血氧飽和度下降6例，輸液中斷4例，管道滑脫1例，室顫1例，護(hù)士對(duì)患者病情缺乏了解15例，接收科室不滿意9例；且夜晚發(fā)生意外的幾率高于白天。

3討論急診危重患者常因完善檢查和住院所需，不可避免地要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)一般歷時(shí)較短，但急危重病患者病情復(fù)雜、變化快，同時(shí)由于轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備限制，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)始終存在。急性心肌梗死是常見的內(nèi)科急癥，起病急驟，死亡率高，而其并發(fā)惡性心律失常、休克的患者尤然。心血管介入治療指南指出，急性心肌梗死患者到達(dá)急診科至介入治療開始時(shí)間應(yīng)小于90分鐘[3]，因此，建立安全、快速的轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范至關(guān)重要。本組行急診PCI術(shù)的198例的患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中有2例突發(fā)心跳驟停，1例心室顫動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送護(hù)士通過除顫儀監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即予胸外心臟按壓，除顫，靜脈用藥，搶救成功，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)出院。有6例在轉(zhuǎn)運(yùn)前未能根據(jù)患者需要合理選擇供氧用具，使患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中供氧不足，造成患者呼吸困難加重和心率加快，經(jīng)護(hù)送護(hù)士及時(shí)更正，將患者安全護(hù)送至DSA室。如上表可見，由于各種外在條件的限制，雖然每一種相關(guān)因素引起意外發(fā)生的幾率在白天和夜晚無明顯差異，但總的轉(zhuǎn)運(yùn)意外率是存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的，夜間明顯高于日間。我科根據(jù)原因進(jìn)行分析，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行彈性排班保證合適的護(hù)士/患者比例，每班選配經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，認(rèn)真執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接班制度。本文對(duì)198例PCI術(shù)患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行分析，探討其可能發(fā)生意外的各種因素，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評(píng)估，采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要保證。做好人員、器材、藥品的充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，對(duì)可能發(fā)生的各種意外做好應(yīng)對(duì)措施，能有效降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，為患者得到更有效的救治奠定基礎(chǔ)[4]?？傊挥姓J(rèn)真細(xì)致地做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后的各項(xiàng)護(hù)理工作，才能成功實(shí)施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

參考文獻(xiàn)

[1]萬鎮(zhèn)，范修才.急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療遠(yuǎn)期療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（5）：483.

[2]許樂芬，張麗，劉岱，等.介紹一種急診患者護(hù)理記錄交接單[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：112.

[3]Steg PG， James SK， Atar D， et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST_segment elevation[J]. Eur Heart J，2012，33（20）：2569-619.

[4]盧勇，蘇磊.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的探討[J].中國急救醫(yī)學(xué)雜志，2005，25（6）：457-458.

（收稿日期：2014_5_28）endprint

[關(guān)鍵詞]心肌梗死；急診行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R542.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）06_0528_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.34急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡的主要原因，AMI的急診介入治療已經(jīng)被眾多的臨床實(shí)踐證明，它可以盡早、充分、持續(xù)地開通梗塞的相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，防止遠(yuǎn)期的左室重構(gòu)，降低死亡率，改善左心功能[1]。我院急診科于2011年1月至2011年12月共收治AMI患者389例，其中198例符合有效急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）指征。AMI患者急診成功轉(zhuǎn)運(yùn)是行PCI手術(shù)成功的有效前提，本文對(duì)198例急性心肌梗死患者行急診PCI院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行分析，探討其更好地安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1資料與方法

1.1一般資料：本組AMI患者389例，其中男237例，女152例，年齡26～91歲。按照傳統(tǒng)分類法，心肌梗死主要包括間隔壁、心尖部（前壁）、前間壁、廣泛前壁、前側(cè)壁、高側(cè)壁、下壁及后壁梗死。其中到急診PCI術(shù)有198例，白天轉(zhuǎn)運(yùn)96例，夜晚轉(zhuǎn)運(yùn)102例。

1.2護(hù)理方法：

1.2.1評(píng)估病情：急診護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評(píng)估內(nèi)容包括患者的Killip分級(jí)、生命體征、呼吸道管理、用藥情況、轉(zhuǎn)運(yùn)可能發(fā)生的不同程度的并發(fā)癥。每位患者填寫危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接本。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者和家屬解釋手術(shù)的目的及必要性、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能的風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施方法，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2準(zhǔn)備用物：準(zhǔn)備蓄電充足、性能良好的除顫儀，適合轉(zhuǎn)運(yùn)的平車，PC_60B脈搏血氧飽和度儀及轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱，急救箱中主要有氣管插管、喉鏡、呼吸球囊、面罩、吸痰管、血壓計(jì)、聽診器、輸液器、注射器；藥品有腎上腺素、利多卡因、多巴胺、鎮(zhèn)靜劑等，可根據(jù)病情征求醫(yī)生的意見來配備。需輔助通氣患者配便攜式呼吸機(jī)。通知DSA室告知病人的性別、年齡、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品、藥物、醫(yī)療器械等，以便對(duì)方科室能夠有計(jì)劃地接收患者。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)人員：醫(yī)護(hù)人員的陪同能緩解家屬和病人的緊張情緒，又便于在病情突變時(shí)迅速實(shí)施搶救。我科規(guī)定此類病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需一名護(hù)士及一名護(hù)工，必要時(shí)主管醫(yī)生陪同前往。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)工通常是經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)工，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)具有準(zhǔn)確的判斷力和獨(dú)立處理應(yīng)急問題的能力。

1.2.4預(yù)處理：轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者的生命體征為基本穩(wěn)定者方可轉(zhuǎn)運(yùn)；檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫；檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足；行PCI術(shù)的患者，按手術(shù)要求使用12號(hào)靜脈留置針在左上肢建立靜脈通路，輸液針頭處妥善固定，保證輸液通暢；轉(zhuǎn)運(yùn)前須清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，檢查氧氣裝置是否通暢；平車上固定患者，對(duì)煩躁患者妥善使用約束帶。

1.2.5轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)拉起兩側(cè)床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，在平車行走過程中，上下坡時(shí)保持頭高位，平車速度要平穩(wěn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)位于患者頭側(cè)，觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動(dòng)、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、脈搏、血氧飽和度情況，做好應(yīng)急處理。本組有2例患者途中突發(fā)心跳驟停，醫(yī)護(hù)人員立即就地實(shí)施心臟胸外按壓，并予除顫，行經(jīng)口氣管插管術(shù)，經(jīng)靜脈用藥，并迅速轉(zhuǎn)往DSA室實(shí)施進(jìn)一步的搶救，搶救成功后完善轉(zhuǎn)運(yùn)途中的搶救記錄。

1.2.6轉(zhuǎn)運(yùn)后：到達(dá)DSA室，護(hù)送人員與接科護(hù)士做好床頭交接，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項(xiàng)目、輸入藥物情況、各種管道在位情況、皮膚情況等，雙方科室交接人員簽名后方可離開。應(yīng)制定完善的交接班制度，將危重患者的交接工作標(biāo)準(zhǔn)化，以“清單”的方式進(jìn)行交接[2]，依照表格內(nèi)容有序進(jìn)行，避免遺漏。本組患者有15例因護(hù)送護(hù)士對(duì)病情不了解造成交接班不全、接收科室不滿意。我院護(hù)理部根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接存在問題制定了“危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單”

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中多因供氧不當(dāng)、護(hù)士對(duì)患者病情缺乏了解、接收科室準(zhǔn)備不到位等因素而發(fā)生意外，而不同時(shí)間段發(fā)生意外幾率不同，夜間發(fā)生的幾率普遍高于白天（P<0.05），見表1。

結(jié)果AMI是冠心病中最兇險(xiǎn)的一種，患者隨時(shí)都有可能發(fā)生不可預(yù)知的突發(fā)狀況。本組行急診PCI術(shù)的198例AMI患者中，轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生心跳驟停2例，血氧飽和度下降6例，輸液中斷4例，管道滑脫1例，室顫1例，護(hù)士對(duì)患者病情缺乏了解15例，接收科室不滿意9例；且夜晚發(fā)生意外的幾率高于白天。

3討論急診危重患者常因完善檢查和住院所需，不可避免地要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)一般歷時(shí)較短，但急危重病患者病情復(fù)雜、變化快，同時(shí)由于轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備限制，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)始終存在。急性心肌梗死是常見的內(nèi)科急癥，起病急驟，死亡率高，而其并發(fā)惡性心律失常、休克的患者尤然。心血管介入治療指南指出，急性心肌梗死患者到達(dá)急診科至介入治療開始時(shí)間應(yīng)小于90分鐘[3]，因此，建立安全、快速的轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范至關(guān)重要。本組行急診PCI術(shù)的198例的患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中有2例突發(fā)心跳驟停，1例心室顫動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送護(hù)士通過除顫儀監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即予胸外心臟按壓，除顫，靜脈用藥，搶救成功，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)出院。有6例在轉(zhuǎn)運(yùn)前未能根據(jù)患者需要合理選擇供氧用具，使患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中供氧不足，造成患者呼吸困難加重和心率加快，經(jīng)護(hù)送護(hù)士及時(shí)更正，將患者安全護(hù)送至DSA室。如上表可見，由于各種外在條件的限制，雖然每一種相關(guān)因素引起意外發(fā)生的幾率在白天和夜晚無明顯差異，但總的轉(zhuǎn)運(yùn)意外率是存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的，夜間明顯高于日間。我科根據(jù)原因進(jìn)行分析，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行彈性排班保證合適的護(hù)士/患者比例，每班選配經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，認(rèn)真執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接班制度。本文對(duì)198例PCI術(shù)患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行分析，探討其可能發(fā)生意外的各種因素，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評(píng)估，采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要保證。做好人員、器材、藥品的充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，對(duì)可能發(fā)生的各種意外做好應(yīng)對(duì)措施，能有效降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，為患者得到更有效的救治奠定基礎(chǔ)[4]?？傊挥姓J(rèn)真細(xì)致地做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后的各項(xiàng)護(hù)理工作，才能成功實(shí)施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014_5_28）endprint