小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)治療老年性睡眠障礙綜合征的效果

徐曉麗 談晚生

1.湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院，湖北黃石 435002；2.湖北省黃石市第二醫(yī)院，湖北黃石 435003

3 月21 日是世界睡眠日，中國(guó)主題為“健康心理，良好睡眠”。世界衛(wèi)生組織（WTO）調(diào)查確認(rèn)：在世界范圍內(nèi)三分之一的人有睡眠障礙。 中國(guó)睡眠研究會(huì)確認(rèn)，我國(guó)睡眠障礙達(dá)38.2%，遠(yuǎn)高于世界平均27%的平均發(fā)生率，其中心理問(wèn)題是主要因素，達(dá)到50%，而老年人口則在50%以上。睡眠障礙綜合征是以失眠為主的睡眠質(zhì)量不佳，是困擾老年人的常見(jiàn)病。 長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，對(duì)藥物依賴性的副作用，不僅影響老年人的身心健康， 還嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。本研究用小劑量多慮平聯(lián)合心理干預(yù)治療睡眠障礙綜合征，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年2～12 月黃石市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科收治的27 例睡眠障礙綜合征老年患者，其中男11 例，女16 例，平均年齡為（66.23±5.21）歲，病程1～3 年，文化程度：大專及以上19 例，初中、高中、中專5 例，小學(xué)及以下3 例；所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版（CCMD3）老年失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除存在精神疾病和軀體疾病患者。

1.2 方法

所有患者均給予晚睡前服多慮平25 mg，連續(xù)治療8 周，并由專人進(jìn)行心理行為干預(yù)。 在兩時(shí)段治療前、后采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）和睡眠信念和態(tài)度量表（DBAS），由專人對(duì)患者給予相關(guān)的語(yǔ)言指導(dǎo)，獨(dú)立完成后，將問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.1 心理行為干預(yù)措施

1.2.1.1 教育性干預(yù) 年老之人肝腎陰虛， 水不涵木，虛熱內(nèi)生，而致失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，乏力耳鳴，雙目干澀，舌紅少苔[2]。老年人睡眠問(wèn)題的多發(fā)性與其各組織器官功能衰退、軀體疾病、精神心理問(wèn)題多發(fā)及睡眠衛(wèi)生不良有關(guān)[3]。 教育性干預(yù)是通過(guò)提供有關(guān)治療的目的、治療效果、治療副作用、醫(yī)療費(fèi)用等信息；向患者解釋疾病可能引起的情緒、心理、生理的改變；介紹不同的應(yīng)對(duì)方式、不同的社會(huì)支持利用狀況等對(duì)心理適應(yīng)的影響等知識(shí)； 澄清患者的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并給予一定的保證、支持。了解患者家庭狀況，經(jīng)濟(jì)情況等，擬定家庭支持健康教育干預(yù)方案。 睡眠衛(wèi)生教育可以幫助患者消除對(duì)失眠的恐懼，降低患者的心理敏感性，提高睡眠效率[4]，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，采取有利于健康并提高生存質(zhì)量的抉擇及行為，改善生活質(zhì)量。

1.2.1.2 心理認(rèn)知干預(yù) 心理認(rèn)知干預(yù)對(duì)睡眠障礙的運(yùn)用，要解決的問(wèn)題，不僅是一個(gè)生理問(wèn)題而更是心理問(wèn)題。 睡眠障礙首先是心理障礙，是人對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)、理解和觀念的錯(cuò)誤理解，是失眠的重要因素。老年性睡眠障礙綜合征心理問(wèn)題是主要因素，不同的心理問(wèn)題導(dǎo)致的精神壓力， 造成患者沉重的精神負(fù)擔(dān)，障礙綜合征心理問(wèn)題是主要因素，不同的心理問(wèn)題導(dǎo)致的精神壓力，造成患者沉重的精神負(fù)擔(dān)，焦慮情緒使對(duì)失眠的恐懼增加，這種不良情緒，影響患者的睡眠節(jié)侓，進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用心理疏導(dǎo)療法，以中國(guó)傳統(tǒng)文化為基礎(chǔ)，以辨證施治為原則，以信息論、控制論、系統(tǒng)論等為主導(dǎo)，是具有中國(guó)特色的心理治療理論，其認(rèn)識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的治療原則是中國(guó)心理治療本土化的實(shí)踐特色[5]。 運(yùn)用心理認(rèn)知干預(yù)，普及疾病的知識(shí)和技能，提高自我護(hù)理能力[6]，幫助患者建立正確的認(rèn)知方法及教會(huì)一定的行為訓(xùn)練程式，表述他們所有的心理問(wèn)題，關(guān)注他們的情緒、情感反應(yīng)等變化，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，通過(guò)溝通交流及討論，分析心理障礙的原因及糾正感知事物的片面態(tài)度。如果涉及家庭矛盾、個(gè)人情感因素，可聯(lián)系當(dāng)事人了解原因，取得他們的配合，解決和緩解矛盾，使患者解除心理負(fù)擔(dān)，從而改善抑郁、焦慮等不良情緒，提高睡眠質(zhì)量。

1.2.1.3 行為認(rèn)知干預(yù) 在人們的生活中，用自己獨(dú)特的方式認(rèn)識(shí)和感悟，對(duì)環(huán)境評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)，并同時(shí)有一個(gè)相對(duì)固定的行為反應(yīng)。行為認(rèn)知的產(chǎn)生總是離不開(kāi)自身的情感、意志、動(dòng)機(jī)、行為，同時(shí)它又反過(guò)來(lái)強(qiáng)有力地影響個(gè)人的情緒和對(duì)行為的評(píng)價(jià)。如果存在個(gè)人識(shí)別錯(cuò)誤， 它有可能產(chǎn)生不同的適應(yīng)行為和不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致或加重心身癥狀，加重和誘發(fā)老年人的軀體疾病。心理學(xué)的研究表明，患者認(rèn)知和行為改變，可以通過(guò)行為認(rèn)知療法，幫助患者糾正不健康的睡眠信念和態(tài)度， 正確的引導(dǎo)糾正其錯(cuò)誤或不良的行為，來(lái)達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的目的[7]。老年人的生活閱歷，往往使他們性格固執(zhí)，因此，幫助他們改變不合理認(rèn)知，調(diào)整思維，消除消極思想，接受積極的、正確的思想，糾正不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，是認(rèn)知治療的最終目的。 對(duì)于患者處于突發(fā)的生活事件中情緒不穩(wěn)定時(shí)，給予認(rèn)知治療，往往能收到事半功倍的效果。 社會(huì)支持的對(duì)其身心健康恢復(fù)的重要性，使其主動(dòng)與其他老人多交流，傾訴，主動(dòng)尋求社會(huì)支持，使其認(rèn)識(shí)到在社會(huì)中的價(jià)值，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 PSQI[8]量表由18個(gè)條目構(gòu)成7 個(gè)維度，維度分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡困難、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物使用和日間功能。每個(gè)維度用“有、有時(shí)有、經(jīng)常有”進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～3 分，得分≥2 分者被認(rèn)為存在睡眠障礙。PSQI 總分分值范圍0～21 分，總分≥8 分者被認(rèn)為存在睡眠問(wèn)題，分值越高， 睡眠質(zhì)量越差。 該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.72，重測(cè)信度為0.83，具有良好的信效度。

1.2.2.2 DBAS[9]量表包括16 個(gè)條目和4 個(gè)維度，分別為對(duì)睡眠不現(xiàn)實(shí)的期望、對(duì)失眠的擔(dān)心絕望、夸大失眠的不良后果、對(duì)輔助睡眠方法的不正確信念及認(rèn)識(shí)。 用“非常不同意、不同意、同意、非常同意”進(jìn)行表示，單項(xiàng)分值為2 分，由0～8 分進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分≥4 分者被認(rèn)為存在不良的睡眠認(rèn)知，該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.786，重測(cè)信度為0.928，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)為0.882。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用相關(guān)性分析分析睡眠信念、睡眠態(tài)度與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前、后PSQI 總分及各維度情況

治療8 周后， 患者PSQI 總分及各維度與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。表明采用小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)，治療老年睡眠障礙綜合征有顯著的臨床效果。 見(jiàn)表1。

2.2 患者治療前、后DBAS 總分及各維度情況

治療8 周后，患者DBAS 總分及各維度與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。說(shuō)明采用小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)對(duì)影響患者睡眠信念和態(tài)度的因素有明顯的效果。 見(jiàn)表2。

表1 患者治療前、后PSQI 總分及各維度情況（分，s）

表1 患者治療前、后PSQI 總分及各維度情況（分，s）

注：PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表

時(shí)間 例數(shù) PSQI 總分 主觀睡眠質(zhì)量 入睡困難 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠紊亂 催眠藥物使用 日間功能治療前治療后t 值P 值27 27 11.53±4.78 4.85±0.94 21.320＜0.05 2.71±0.56 1.02±0.40 17.349＜0.05 2.72±0.55 1.14±0.39 16.650＜0.05 2.98±0.94 0.92±0.57 10.542＜0.05 2.03±0.96 1.12±0.50 13.375＜0.05 2.60±1.01 1.39±0.26 11.658＜0.05 1.05±0.29 0.38±0.17 7.664＜0.05 2.43±1.09 0.69±0.13 11.579＜0.05

表2 患者治療前、后DBAS 總分及各維度（分，s）

表2 患者治療前、后DBAS 總分及各維度（分，s）

注：DBAS：睡眠信念和態(tài)度量表

時(shí)間 例數(shù)DBAS總分對(duì)睡眠不現(xiàn)實(shí)的期望對(duì)失眠的擔(dān)心絕望夸大失眠不良后果對(duì)輔助睡眠方法的不正確信念與認(rèn)識(shí)治療前治療后t 值P 值27 27 7.88±0.15 2.21±0.40 13.23＜0.05 6.49±0.53 2.76±0.95 11.14＜0.05 7.10±0.17 1.84±0.73 17.30＜0.05 8.34±0.80 1.58±0.69 19.55＜0.05 7.22±0.71 1.12±0.34 18.38＜0.05

2.3 睡眠信念、睡眠態(tài)度與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)系數(shù)分析顯示，睡眠信念、睡眠態(tài)度與睡眠質(zhì)量的呈正相關(guān)（r = 3.45～3.88，P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 DBAS 總分及各維度與PSQI 總分的相關(guān)性分析

3 討論

根據(jù)第5 次人口普查資料， 我國(guó)60 歲以上的老年人已經(jīng)達(dá)到1.34 億人，占總?cè)丝诘?0.2%，并以每年3%的速度增長(zhǎng)， 已成為世界上老年人口最多的國(guó)家之一。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的人文素質(zhì)逐步得到提高，對(duì)與自身有關(guān)治療的選擇，患者有參與和了解的愿望[10]，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量有了更高的要求。 隨著整體護(hù)理的全面開(kāi)展，臨床護(hù)理健康教育是重要的治療手段，利用健康教育，對(duì)失眠障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，制訂積極的治療方向，以防止對(duì)患者身體健康的影響。

研究結(jié)果表明，認(rèn)知之間的差異決定的睡眠質(zhì)量，尤其是不現(xiàn)實(shí)的期望程度，夸大了負(fù)面影響，大多數(shù)失眠障礙患者的認(rèn)識(shí)存在個(gè)體差異[11]。 一般認(rèn)為老年人睡眠時(shí)間，60～70 歲平均每天睡眠時(shí)間為8 h，70歲以上為9 h，90 歲以上為10～12 h。對(duì)睡眠時(shí)間的需求，失眠障礙患者在心理因素的暗示下，精神處于緊張的態(tài)勢(shì)，而達(dá)不到心理預(yù)期，從而近一步影響睡眠質(zhì)量，使生活質(zhì)量下降。本研究相關(guān)性分析顯示，睡眠信念、態(tài)度與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)（r = 3.45～3.88，P ＜0.05）。 據(jù)調(diào)查50%以上處于更年期、老年期的人群會(huì)出睡眠障礙，睡眠障礙綜合征的發(fā)生有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)。 因?yàn)槔夏耆怂邥r(shí)間明顯減短，睡眠潛伏期的延長(zhǎng)。 隨著年齡的增加，老年人多會(huì)出現(xiàn)睡眠不足、失眠、易醒和早醒。老年人的身體健康、家庭、社會(huì)環(huán)境、文化和個(gè)人特質(zhì)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不同，由于患者長(zhǎng)期的睡眠障礙、失眠、精神不振、心理抑郁，嚴(yán)重影響了生產(chǎn)和工作能力， 社會(huì)和其他社會(huì)功能。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，從而緩解患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，以及由于在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中因效果不是特別理想而造成的煩躁、焦慮和不信任的負(fù)面情緒[12]。

失眠往往會(huì)給老年患者帶來(lái)極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，又因?yàn)E用失眠藥物而損傷身體。 目前臨床治療失眠一般使用苯二氮類藥物，但易產(chǎn)生耐受和藥物依賴性，如何提高療效以減少用藥后的不良反應(yīng)。 白明等[13]用自擬安神飲與常規(guī)給予艾司唑侖治療睡眠障礙綜合征效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）?；昃薜萚14]采用每晚口服多塞平3～6 mg，口服艾司唑侖片1～2 mg/次，每1～4 天1 次，治療后兩組間各主要睡眠因子SRS 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。 也有學(xué)者應(yīng)用耳穴貼壓配合口服氟哌噻噸美利曲新片（黛力新）治療抑郁癥伴失眠，結(jié)果顯示有一定臨床療效[15]。本研究采用小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)治療，治療老年睡眠障礙綜合征， 治療8 周后PSQI 總分及各維度評(píng)分與治療前比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）；DBAS 總分及各維度評(píng)分與治療后比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。袁金秋[16]研究認(rèn)為：應(yīng)用1～25 mg 多慮平可有效改善原發(fā)性失眠患者的睡眠質(zhì)量， 但需關(guān)注藥物的不良反應(yīng)及對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響。鐘國(guó)球[17]應(yīng)用艾司唑侖聯(lián)合歸脾丸治療失眠癥，總有效率為92.50%，與本研究結(jié)果相近，但是卻增加了用藥劑量與費(fèi)用。

綜上所述， 采用小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)， 治療老年睡眠障礙綜合征有很好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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