楔狀缺損牙修復(fù)時(shí)備洞與否的效果比較

張輝 林敏麗 蔡敏秋 俞誠波 許紅苗 張蓓蓓 葉美花

楔狀缺損牙修復(fù)時(shí)備洞與否的效果比較

張輝 林敏麗 蔡敏秋 俞誠波 許紅苗 張蓓蓓 葉美花

楔狀缺損是牙齒牙頸部的牙體硬組織在咀嚼應(yīng)力作用下發(fā)生疲勞，并在外部機(jī)械和化學(xué)因素長期協(xié)同作用下發(fā)生的慢性、進(jìn)行性喪失的牙病,是僅次于齲病的常見牙病，患病率達(dá)71.9%[1]。治療及時(shí)能減輕患者因牙病和失牙帶來的痛苦，如治療不及時(shí)缺損會(huì)深及牙髓，發(fā)生牙髓炎和根尖周病，引起患者劇烈疼痛，最終因缺損過多而導(dǎo)致牙齒折斷。因此臨床上對楔狀缺損牙進(jìn)行早期修復(fù)非常必要[2]。臨床常規(guī)采用復(fù)合樹脂進(jìn)行充填修復(fù)缺損，但其與牙體硬組織密合性差，易形成裂隙，導(dǎo)致脫落和形成繼發(fā)齲。另外由于某些致病因素的存在，如牙合干擾未消除或刷牙時(shí)受較大外力影響，充填物易與牙體間產(chǎn)生裂隙并發(fā)生脫落[3]。本研究以與牙體硬組織密合性好的光固化樹脂為填充材料，用不備洞和備洞兩種方法進(jìn)行修復(fù)楔狀缺損，觀察分析其臨床療效差別，為臨床選擇合適的方法修復(fù)楔狀缺損牙提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 2010年1月至2012年1月楔狀缺損牙患者150例，其中男86例，女64例，年齡25～65（48±5.0）歲；患齒共410顆，其中尖牙248顆，雙尖牙162顆，均有不同程度的溫度、機(jī)械或化學(xué)刺激敏感癥狀，無牙髓及牙周病變。在患者知情同意的情況下根據(jù)缺損深度分層配對分成3組：A組（不預(yù)備洞形）常規(guī)酸蝕、粘結(jié)、充填樹脂51例，患齒138顆；B組（在楔狀缺損處預(yù)備凹洞形）常規(guī)酸蝕、粘結(jié)、充填樹脂49例，患齒136顆；C組（在楔狀缺損處預(yù)備鳩尾洞形）常規(guī)酸蝕、粘結(jié)、充填樹脂50例，患齒136顆。3組患者性別、年齡、患齒數(shù)、缺損深度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。

1.2 材料 3M ESPE Filte TM 350XT通用納米樹脂（美國3M公司），GLUMA ETCH 20Gel酸蝕劑（賀利氏古莎齒科有限公司），3M Adper Single Bond 2粘結(jié)劑（美國3M公司），3M 2500光固化機(jī)（美國3M公司），F(xiàn)G-700車針（美國SSWHITE車針有限公司）。

1.3 方法 所有患者均于修復(fù)前進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教并行潔治術(shù)和刮治術(shù)去除牙面及根面軟垢和牙石，咬合面或牙尖有早接觸均進(jìn)行調(diào)牙合。

1.3.1 洞形預(yù)備 B組洞形預(yù)備：在患牙缺損處的冠根方兩斜面上分別用車針制備倒凹，形成似口小底大的洞形，深度最淺為0.8mm（盡可能不刺激牙髓）；C組洞形預(yù)備：在患牙楔狀缺損冠向斜向上制作鳩尾洞形，鳩尾峽部最小0.8mm，深度最淺為0.8mm（盡可能不刺激牙髓）。

1.3.2 充填 充填前先用清潔膏和橡皮磨杯將患牙清潔干凈，去除楔狀缺損中陳舊、硬化、齲壞的牙本質(zhì)而暴露出新鮮的牙本質(zhì)表面，用酸蝕劑酸蝕患牙牙釉質(zhì)表面30s，三用槍高壓水沖洗10～40s以去掉酸蝕劑和脫礦物質(zhì)，再用棉球蘸干窩洞，并使之保持一定的濕潤度，涂布粘結(jié)劑，光照20s，并選擇已比對好顏色的光固化樹脂材料進(jìn)行充填，對于牙髓敏感的患者，洞底用光固化氫氧化鈣先墊底，再行充填，充填時(shí)用充填器將樹脂加壓填充，對于較深的分次光照充填（每次充填厚度＜2mm），并修整外形，每次光照時(shí)間為40s。最后用細(xì)金剛砂車針修整打磨外形，拋光輪進(jìn)行拋光。表面行氟化物處理以減少牙髓刺激反應(yīng)。充填完成后對所有患者再次行口腔衛(wèi)生宣教，尤其強(qiáng)調(diào)刷牙的方式和適當(dāng)?shù)牧Χ取?/p>

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)評定 修復(fù)后3組患者隨訪6～24個(gè)月，平均18個(gè)月。修復(fù)成功：修復(fù)體完整、密合度好、無變色、無繼發(fā)齲，牙髓活力正常；修復(fù)失?。盒迯?fù)體欠佳（修復(fù)體不完整、密合度欠佳、變色等）、出現(xiàn)并發(fā)癥（牙髓病變、繼發(fā)齲等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3組患者修復(fù)效果的比較見表1。

表1 3組患者修復(fù)效果的比較（顆）

由表1可見，B組和C組成功率明顯高于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），這表明備洞后修復(fù)楔狀缺損牙的療效比不備洞好；而B組和C組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明楔狀缺損處預(yù)備凹洞形與鳩尾洞形療效差別不大。

3 討論

楔狀缺損以雙尖牙發(fā)病最高，其次為尖牙，均位于口角美觀區(qū)，細(xì)節(jié)操作在修復(fù)楔狀缺損中尤為重要[4]。形態(tài)與功能在牙體修復(fù)學(xué)中至關(guān)重要，楔狀缺損因所處位置在釉牙骨質(zhì)界，是由冠到根部的形態(tài)過度，解剖標(biāo)志是頸嵴的凸起，同時(shí)也是控制食物流向的關(guān)鍵部位，過凸會(huì)引起牙齦廢用性萎縮，造成牙冠相對過長，影響美觀，甚至使牙齒松動(dòng)；過凹會(huì)引起創(chuàng)傷；在修復(fù)楔狀缺損的仿生中模仿冠根過渡是難點(diǎn)。其次在備洞過程中，倒鉆應(yīng)以低速加水冷卻下間斷操作，防止產(chǎn)熱過多刺激牙髓而造成牙髓變性。另外操作中如何避免充填后敏感是把握這項(xiàng)技能的關(guān)鍵，對于楔狀缺損較深時(shí)有必要做一層氫氧化鈣墊底，有助于牙本質(zhì)鈣化，氫氧化鈣墊底時(shí)防止過分填充至邊緣，以免充填樹脂過薄而崩裂形成繼發(fā)齲而使充填失敗。

本研究顯示隨訪2年來A組成功率為77.54%，與文獻(xiàn)報(bào)道[5]相符，效果欠理想，其原因大多是常規(guī)治療方法中絕大部分學(xué)者未注重該部位的應(yīng)力集中區(qū)，認(rèn)為該部位不承受咀嚼應(yīng)力，再加上該部位釉本質(zhì)界面光滑，經(jīng)酸蝕后光固化樹脂與釉質(zhì)通過粘結(jié)劑僅以化學(xué)鍵和樹脂突嵌入而粘結(jié)在一起，固位力欠佳，故而修復(fù)后易脫落；B組和C組采用倒凹或鳩尾洞形，人為地增加機(jī)械固位形使光固化樹脂穩(wěn)固地修復(fù)楔狀缺損，有效承受牙合向或水平向的力，防止修復(fù)體向水平向或唇頰向脫位，使修復(fù)體材料與牙體本身緊密結(jié)合，有效的緩解應(yīng)力集中[6]，保持充填物不脫落，成功率均為98.53%。為防止修復(fù)治療后失敗，還要教育患者堅(jiān)持正確的刷牙方法，改正偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，及時(shí)修復(fù)缺失牙。

光固化樹脂作為充填楔狀缺損的材料，具有價(jià)廉物美、色澤好、強(qiáng)度高、操作簡便、破壞牙體組織少、適合普通老百姓消費(fèi)、經(jīng)久耐用等優(yōu)點(diǎn)，但其本身粘結(jié)力有限[7]，故應(yīng)有效選用機(jī)械固位形加強(qiáng)固位防止光固化樹脂脫落。對于楔狀缺損較淺者，可選擇在冠向斜面上作鳩尾洞形，而楔狀缺損較深者可在楔狀缺損兩斜面上作倒凹加強(qiáng)固位，同時(shí)操作中注意細(xì)節(jié)，防止修復(fù)體脫落，可以取得良好的臨床效果，不妨推廣使用。

[1]陳鵬.86例楔狀缺損的輔助調(diào)牙合治療[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005, 21(10):639.

[2]黃薇,臺保軍,杜民權(quán),等.湖北省中老年人群楔狀缺損的流行病學(xué)調(diào)查[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2007,23(4):470-472.

[3]王嘉德,高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006: 139-171.

[4]陳國均.2種方法修復(fù)楔狀缺損的臨床療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,29 (6):334.

[5]吳勝,周媛,胡飚.三種材料修復(fù)牙齒楔狀缺損的療效觀察[J].廣州醫(yī)學(xué), 2011,42(2):25-26.

[6]張清,王嘉德,霍波.楔狀缺損充填治療后牙頸部硬組織應(yīng)力分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,38（4）:264.

[7]曹軍,馮平.3種材料修復(fù)楔狀缺損的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,29 (2):94－95.

2014-10-21）

（本文編輯：李媚）

317500 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬溫嶺醫(yī)院口腔科

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