強(qiáng)化冷凝水管理在機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用

黃春會(huì)，鐘 娟，秦鳳蓮

呼吸機(jī)管道及集水杯內(nèi)的冷凝水是細(xì)菌繁殖的重要場所。有報(bào)道指出：冷凝水的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高達(dá)86．7%，并發(fā)現(xiàn)由痰培養(yǎng)出來的細(xì)菌中有高達(dá)84．6%細(xì)菌可從呼吸機(jī)管道及冷凝水中培養(yǎng)出來［1］，因此，冷凝水是引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的一個(gè)重要因素。同時(shí)，如呼吸機(jī)管道內(nèi)有冷凝水，將會(huì)使管路內(nèi)徑縮小，從而增加氣道阻力，增加病人吸氣做功，減少潮氣量［2］，因此冷凝水必須及時(shí)傾倒。然而臨床工作中常有因工作繁忙而導(dǎo)致冷凝水積聚管道甚至進(jìn)入下呼吸道現(xiàn)象。為避免此現(xiàn)象，本研究通過觀察總結(jié)出冷凝水積聚致積水杯1／2滿所需的時(shí)間，以制定合理的冷凝水傾倒時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年6月—2014年4月在我科行機(jī)械通氣48h以上的病人，均排除因明確的細(xì)菌感染性疾病伴呼吸衰竭者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)96例，其中男58例，女38例，年齡15歲～85歲，平均57．0歲。原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊?0例，多臟器功能衰竭27例，冠心病10例，多發(fā)傷9例，重型顱腦外傷5例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒5例，蛇咬傷6例，急性壞死性胰腺炎4例。將96例病人隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組48例。兩組病人性別、年齡、疾病及呼吸機(jī)使用時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 試驗(yàn)組通過觀察總結(jié)出：當(dāng)濕化灌溫度≥36℃時(shí)，冷凝水至積水杯1／2滿約需2h，當(dāng)＜36℃則約需3h，依據(jù)此時(shí)間列出冷凝水傾倒時(shí)間表，傾倒后做好標(biāo)記。對(duì)照組采用常規(guī)方法，即發(fā)現(xiàn)積水杯冷凝水至1／2滿后及時(shí)傾倒。

1．2．2 質(zhì)量控制方法 兩組病人呼吸機(jī)管路均為一次性使用回路，回路每周更換1次；濕化灌均采用MR850型，濕化水均為每瓶500mL滅菌注射用水，濕化水每天更換；積水杯處于管路最低位置。

1．2．3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法 ①漏倒率：漏倒為因忘記傾倒致冷凝水積滿積水杯和（或）在呼吸機(jī)回路積聚；漏倒率為漏倒次數(shù)占傾倒次數(shù)百分比。②氣道阻力增加百分比：使用呼吸機(jī)行機(jī)械通氣病人，當(dāng)病人氣道有分泌物、冷凝水積聚回路、嗆咳、管路打折等均可導(dǎo)致氣道阻力增加，呼吸機(jī)峰壓值增大。本研究所指氣道阻力增加百分比指因冷凝水積聚管路導(dǎo)致的氣道阻力增加次數(shù)占所有氣道阻力增加次數(shù)的百分比。③VAP的發(fā)生率：VAP診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）［3］。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較用χ2檢驗(yàn)，比較試驗(yàn)組和對(duì)照組之間各指標(biāo)的差異，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組冷凝水漏倒率、氣道阻力增加百分比、VAP發(fā)生率比較

3 討論

含菌的冷凝水進(jìn)入下呼吸道，是引起VAP的一個(gè)重要因素［4］，而病人一旦發(fā)生VAP，就會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)械通氣效果，病死率可高達(dá)50%以上［5］。護(hù)理人員在工作中應(yīng)高度重視呼吸機(jī)回路冷凝水的管理，及時(shí)傾倒積水杯中的冷凝水。而在臨床工作中時(shí)有因工作繁忙忘記傾倒冷凝水，導(dǎo)致冷水積滿積水杯，或在呼吸機(jī)回路積聚，導(dǎo)致氣道阻力增加，甚至冷凝水進(jìn)入下呼吸道，增加VAP發(fā)生的機(jī)會(huì)。本研究通過觀察總結(jié)出冷凝水至積水杯1／2滿時(shí)所需的時(shí)間，并依據(jù)此時(shí)間列出傾倒時(shí)間表，并在傾倒后做好標(biāo)記，有力地避免了冷凝水的漏倒。由表1可看出：試驗(yàn)組無論是冷凝水漏倒，由冷凝水導(dǎo)致的氣道阻力增加，還是VAP的發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。同時(shí)，由于冷凝水進(jìn)入下呼吸道引起病人嗆咳，此時(shí)常需吸引，從而增加吸引頻次，增加一定的護(hù)理工作量。本研究通過定時(shí)傾倒冷凝水，有力地避免了冷凝水的漏倒及冷凝水在管路積聚，減少冷凝水進(jìn)入下呼吸道引起病人嗆咳而需吸引的頻次，在一定程度上減輕了護(hù)理工作量。

總之，呼吸機(jī)冷凝水在呼吸回路積聚，不僅導(dǎo)致病人氣道阻力增加，增加病人吸氣做功，減少潮氣量，更重要的是增加VAP的發(fā)生，因此，冷凝水必須及時(shí)傾倒。本研究通過觀察總結(jié)出不同溫度下冷凝水積聚至積水杯1／2滿的時(shí)間，并依據(jù)此時(shí)間列出傾倒時(shí)間表，傾倒后做好標(biāo)記，有效地降低了冷凝水的漏倒率，減少了VAP的發(fā)生。此方法簡單易行，值得在臨床推廣。

［1］ 李春燕，楊磊．人工氣道管理與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防［J］．中國護(hù)理管理，2010，10（1）：7－9．

［2］ 蔡衛(wèi)新，蘇丹．機(jī)械通氣中冷凝水的管理［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45（6）：552－553．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）［J］．中華內(nèi)科雜志，2013，52（6）：524－542．

［4］ 李洪濤，張?zhí)焱校粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素研究［J］．國外醫(yī)學(xué)：呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2004，24（5）：336－339．

［5］ 張海燕，繆彩紅，汪海燕，等．強(qiáng)化冷凝水控制對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（5）：56－58．