笑氣在胃腸鏡診治中應(yīng)用的安全性和有效性探討

笑氣在胃腸鏡診治中應(yīng)用的安全性和有效性探討

陳鶯，張毅，李妍蔚，黃超，徐雷鳴

Probe into safety and efficiency of application of nitrous oxide

in diagnosis and treatment of gastrointestinal endoscopy

Chen Ying，Zhang Yi，Li Yanwei，et al

(Affiliated Xinhua Hospital of Medical College of Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200092 China)

摘要：[目的]探討笑氣(N2O)在胃腸鏡診治中應(yīng)用的安全性、有效性及其護(hù)理。[方法]將2012年2月—2013年12月我院實(shí)施笑氣吸入內(nèi)鏡檢查者376例(Ⅰ組，其中胃鏡檢查者為Ⅰa組，腸鏡檢查者為Ⅰb組)和普通內(nèi)鏡受檢者564例(Ⅱ組，其中胃鏡檢查者為Ⅱa組，腸鏡檢查者為Ⅱb組)進(jìn)行對照分析。觀察比較Ⅰ組受檢者檢查前、中、后的血壓、心率、指脈血氧飽和度(SpO2)，比較Ⅰ組和Ⅱ組受檢者胃鏡檢查中不適反應(yīng)發(fā)生率、結(jié)腸鏡檢查疼痛程度和胃腸鏡檢查的操作時間，并進(jìn)行術(shù)后復(fù)檢接受率的問卷調(diào)查。[結(jié)果]Ⅰ組受檢者檢查前、中、后血氧飽和度均在95%以上，組間心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅰa組組內(nèi)收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ⅰb組檢查中、后與檢查前舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅰa組術(shù)中不適反應(yīng)較Ⅱa組少(P<0.05)；Ⅰb組與Ⅱb組結(jié)腸鏡檢查疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組操作時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅰ組復(fù)檢接受率明顯高于Ⅱ組(P<0.05)。[結(jié)論]笑氣鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛用于胃腸鏡診治是有效的，規(guī)范的護(hù)理有助于提高其安全性。

關(guān)鍵詞：笑氣；胃腸鏡檢查；血壓；血氧飽和度；不適反應(yīng)；疼痛

中圖分類號：R472.9

基金項(xiàng)目：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技

作者簡介：陳鶯，副主任護(hù)師，本科，單位:200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院；張毅、李妍蔚、黃超、徐雷鳴(通訊作者)單位：200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院。

收稿日期：(2014-07-15；修回日期：2014-12-13)

胃腸鏡檢查對消化道疾病的診治極其重要。但常規(guī)胃腸鏡檢查是一種外源性刺激，可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起心率增快、血壓升高，甚至誘發(fā)心律失常、心絞痛及腦血管意外等[1-3]。部分受檢者因恐懼而拒行檢查，從而延誤了疾病診治的最佳時機(jī)。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，其對無痛苦、舒適性醫(yī)療的渴望也逐漸增強(qiáng)，病人更易接受安全、舒適的檢查方法。笑氣即氧化亞氮(N2O)，是常用的吸入性鎮(zhèn)痛藥，目前主要應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)、齒科門診等手術(shù)中[4-6]，有學(xué)者將笑氣用于內(nèi)鏡檢查并取得了良好的效果[7-10]。本研究對胃腸鏡檢查時吸入笑氣與普通胃腸鏡檢查時多項(xiàng)指標(biāo)的變化進(jìn)行觀察，探討笑氣吸入用于胃腸鏡診治的安全性及有效性，規(guī)范笑氣使用的護(hù)理配合。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年2月—2013年12月我院實(shí)施笑氣吸入無痛內(nèi)鏡檢查者376例，其中笑氣胃鏡組為Ⅰa組，笑氣腸鏡組為Ⅰb組;同時觀察普通內(nèi)鏡檢查者564例，其中普通胃鏡組為Ⅱa組，普通腸鏡組為Ⅱb組。所有受檢者為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologist,ASA)全身狀況分級標(biāo)準(zhǔn)分級Ⅰ級～Ⅱ級，年齡>15歲，有充分理解、配合和填寫問卷調(diào)查表的能力。笑氣組與普通組性別、體重及ASA分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1研究方法①選擇ASA為Ⅰ級、Ⅱ級、無麻醉藥過敏史和近期患上呼吸道感染的胃腸鏡診治病人。②940例病人根據(jù)自愿選擇分為笑氣組(Ⅰ組)和普通組(Ⅱ組)。其中Ⅰ組376例病人分為笑氣胃鏡組(Ⅰa組)85例和笑氣腸鏡組(Ⅰb組)291例；Ⅱ組564例病人分為普通胃鏡組(Ⅱa組)128例和普通腸鏡組(Ⅱb組)436例。③觀察記錄Ⅰ組病人檢查前、中、后的指脈血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、血壓(Bp)，觀察Ⅰa組和Ⅱa組病人胃鏡檢查中的不適反應(yīng)、Ⅰb和Ⅱb組病人結(jié)腸鏡檢查中的疼痛程度、Ⅰ組和Ⅱ組病人胃腸鏡檢查的操作時間(開始插鏡至胃腸鏡退出)，以及吸入笑氣后有無頭暈、惡心、嘔吐、抽搐、支氣管痙攣、呼吸暫停等副反應(yīng)發(fā)生，并進(jìn)行術(shù)后復(fù)檢接受率等的問卷調(diào)查。

1.2.2使用器械和氣體Olympus CV-260內(nèi)鏡主機(jī)，Olympus GIF-Q260電子胃鏡，Olympus CF-Q260AI電子腸鏡。飛利浦多功能心電監(jiān)護(hù)儀。笑氧混合氣體吸入裝置。

1.2.3心理干預(yù)及簽署知情同意書常規(guī)詢問病人既往病史，包括呼吸系統(tǒng)等重要臟器的功能情況、麻醉史及藥物過敏史，評估ASA分級。向病人耐心講解笑氣吸入在內(nèi)鏡診治中的優(yōu)點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥等，指導(dǎo)病人在吸入笑氣過程中的必要配合，耐心解答病人提出的問題，并請病人或委托人簽署知情同意書。

1.2.4操作方法病人檢查前在候診室靜坐休息10 min～30 min，入檢查室后給予心電監(jiān)護(hù)，記錄病人血壓、脈搏、呼吸頻率和血氧飽和度，取左側(cè)臥位。Ⅰ組病人給予笑氣和氧氣混合氣體吸入。①打開混合氣體裝置氣閥，檢查壓力并確認(rèn)管道及其連接是否暢通。根據(jù)病人年齡、面型選擇適當(dāng)型號和尺寸的面罩，連接笑氣裝置。胃鏡檢查病人口中放置牙墊后給病人帶上面罩，面罩上內(nèi)鏡插入孔與病人的咬口要對齊，用彈力帶將面罩固定，彈力帶的松緊要合適(過緊會引起病人不適及壓迫感，過松可能造成面罩邊緣氣體泄露)。胃鏡進(jìn)鏡前要在插入部前端涂抹潤滑劑，減少鏡身與插入孔之間的摩擦。②采用逐步調(diào)整(增加或者減少)笑氣濃度的方法使病人保持理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。先吸入純氧1 min～2 min，后吸入混合氣體，笑氣濃度從20%開始(即含20%的笑氣和80%的氧氣)，每分鐘遞增5%～10%，流量5 L/min～10 L/min。③術(shù)中加強(qiáng)觀察，根據(jù)病人意識、面部表情等狀況進(jìn)行笑氣濃度的調(diào)節(jié)，當(dāng)病人乏力、不愿答話或話語含糊不清時即可開始胃腸鏡操作，并維持該笑氣濃度至檢查即將結(jié)束時逐步降低濃度和流量，最后吸入純氧，5 min～10 min后病人可完全清醒。Ⅱ組病人不吸入任何氣體。所有病人均不使用鎮(zhèn)靜、解痙劑等藥物，并由固定的、具有多年經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師和護(hù)士操作。

1.2.5觀察指標(biāo)觀察比較Ⅰ組受檢者檢查前、中、后的SpO2，HR，Bp，觀察Ⅰa組、Ⅱa組受檢者胃鏡檢查術(shù)中的不適反應(yīng)及Ⅰb組、Ⅱb組受檢者結(jié)腸鏡檢查時的疼痛程度，記錄Ⅰ組和Ⅱ組受檢者胃腸鏡檢查的操作時間(開始插鏡至胃腸鏡退出)，并進(jìn)行術(shù)后復(fù)檢接受度的問卷調(diào)查。

1.2.6評定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.6.1ASA分級標(biāo)準(zhǔn)(見表1)

表1　ASA分級標(biāo)準(zhǔn)

1.2.6.2結(jié)腸鏡鎮(zhèn)痛效果評定標(biāo)準(zhǔn)參考WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)(見表2)

表2　WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)

2結(jié)果

2.1笑氣組胃腸鏡檢查病人檢查前、中、后血氧飽和度、心率及血壓變化(見表3、表4)

表3　Ⅰa和Ⅰb組病人檢查前、中、后血氧飽和度和心率變化

表4?、馻和Ⅰb組病人檢查前、中、后血壓變化比較　mmHg

2.2兩組結(jié)腸鏡檢查病人疼痛程度比較(見表5)

表6　兩組結(jié)腸鏡檢查病人疼痛程度比較　例(%)

2.3兩組病人胃鏡檢查中不適反應(yīng)比較(見表6)

表6　兩組病人胃鏡檢查中不適反應(yīng)比較　例(%)

2.4兩組病人胃腸鏡復(fù)檢接受率比較(見表7)

表7　兩組病人胃腸鏡復(fù)檢接受率比較　例(%)

2.5兩組檢查時間比較Ⅰa組檢查時間為3.62 min±1.19 min，Ⅱa組為3.68 min±1.06 min；Ⅰb組檢查時間為11.67 min±9.34 min，Ⅱb組為14.27 min±9.30 min。Ⅰa組與Ⅱa組、Ⅰb組與Ⅱb比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.6笑氣吸入的副反應(yīng)笑氣吸入病人胃腸鏡檢查后有頭暈8例、惡心9例、昏昏欲睡1例，吸入純氧并休息15 min～30 min后均能緩解，并安全離院。

3討論

3.1笑氣的作用及機(jī)制笑氣具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)制是改變離子通道的通透性以及抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱[11]。在抗焦慮方面，笑氣可以通過鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜在很大程度上幫助病人控制自己的恐懼與焦慮，促使病人保持平靜、放松的良好狀態(tài)。Maslekar等[4]證實(shí)笑氣在結(jié)腸鏡檢查中緩解疼痛和術(shù)后復(fù)蘇方面均優(yōu)于咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)用組，病人滿意度高。Forbes等[5]的研究表明，笑氣的鎮(zhèn)痛效果較聯(lián)用咪達(dá)唑侖和哌替啶稍弱，但病人依從性高，術(shù)后復(fù)蘇時間短，可作為一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法。

3.2笑氣吸入在胃腸鏡診治中的安全性和有效性笑氣吸入的濃度為20%～70%，吸入30 s～50 s后即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，停止吸入2 min～4 min后大部分可經(jīng)肺排出體外，作用消失。笑氣無呼吸抑制作用，對心、腦、肝腎等臟器無不良影響，故適用于絕大多數(shù)可配合進(jìn)行自主呼吸的病人[12]。Ⅰ組受檢者檢查前、中、后血氧飽和度均在95%以上，Ⅰa組組內(nèi)血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ⅰb組檢查前與檢查中、檢查前與檢查后收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Ⅰa組胃鏡診治中不適反應(yīng)較Ⅱa組少(P<0.05)，Ⅰb組結(jié)腸鏡檢查疼痛程度較Ⅱb組明顯減輕(P<0.05)，Ⅰ組和Ⅱ組操作時間無明顯差別(P>0.05)，Ⅰ組復(fù)檢接受率明顯高于Ⅱ組(P<0.05)。

3.3笑氣使用中的護(hù)理要點(diǎn)

3.3.1密切觀察生命體征病人對笑氣的敏感性和耐受性有個體差異，濃度調(diào)節(jié)應(yīng)遵循個體化原則，以病人感覺舒適、輕松的鎮(zhèn)靜狀態(tài)為有效。護(hù)士必須隨時了解病人的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，通過心電監(jiān)護(hù)了解病人的血氧飽和度及心率、血壓等，通過觀察及對話了解其意識、感受及對醫(yī)、護(hù)指令的遵從程度，通過氣囊充盈度了解病人肺活量及呼吸情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，及時調(diào)整笑氣濃度或改吸純氧，以確保其安全。

3.3.2注重安全使用及宣教①在笑氧混合氣體的吸入過程中，笑氣濃度必須保證小于70%，氧氣濃度必須大于30%。由于笑氣吸入體內(nèi)至產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用需要30 s～50 s的時間，故必須在病人可能因操作出現(xiàn)不適或疼痛前開始吸入。②病人吸入笑氣后有歡快感，反應(yīng)性下降，故檢查時切忌使用暴力。③面罩內(nèi)如有霧汽形成的水滴應(yīng)及時倒出，以免造成病人嗆咳。④對伴有心肺功能不全、高血壓、血液病、哮喘、上呼吸道感染等病人慎吸笑氣；腸梗阻、中耳炎、氣胸等體內(nèi)有閉合性空腔者以及妊娠早期或準(zhǔn)備受孕者禁用。⑤病人術(shù)后需有家人陪護(hù)，當(dāng)天不能騎車、駕車，不能從事高空作業(yè)，檢查結(jié)束1 h后方可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食。

3.3.3鎮(zhèn)靜過度征象及處理鎮(zhèn)靜過度會出現(xiàn)：①舒適和放松的征兆消失，新出現(xiàn)的、突然的、不能忍受的不適感，表現(xiàn)為頭暈眼花、眩暈和煩躁；②話語含糊不清或重復(fù)，對口頭指令沒有反應(yīng)；③惡心嘔吐；④昏昏欲睡很難睜眼，進(jìn)入夢境或者幻境。出現(xiàn)上述現(xiàn)象時，必須降低笑氣濃度，增加氧濃度，觀察病人反應(yīng)及意識情況，如有惡心嘔吐，則將病人頭偏向一側(cè)，防止誤吸與嗆咳，必要時停止笑氣吸入改吸純氧和暫停胃腸鏡操作。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，笑氣用于胃鏡診治時能明顯減少不適反應(yīng)；用于結(jié)腸鏡診治時不僅鎮(zhèn)痛效果好，而且病人在清醒狀態(tài)下能積極配合變換體位以利于插鏡；笑氣吸入胃腸鏡診治者復(fù)檢接受率明顯提高。提示笑氧混合氣體吸入有利于順利開展內(nèi)鏡下診治，是安全有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法，規(guī)范的護(hù)理配合可提高其有效性和安全性。

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(本文編輯李亞琴)