肺癌術(shù)后化療病人癥狀群測評問卷的編制與現(xiàn)狀調(diào)查

肺癌術(shù)后化療病人癥狀群測評問卷的編制與現(xiàn)狀調(diào)查

馬景雙，王愛平

摘要：[目的]編制肺癌術(shù)后化療病人癥狀群測評問卷；運用此問卷調(diào)查肺癌術(shù)后化療病人癥狀分布特征及影響因素。[方法]在文獻回顧及半結(jié)構(gòu)訪談和專家評定的基礎(chǔ)上形成32個條目的初始化問卷；對90例肺癌術(shù)后化療病人進行問卷調(diào)查，采用因子分析檢驗問卷的結(jié)構(gòu)效度；應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織研制的第3版中文版生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷和抑郁自評量表檢驗問卷的效標關(guān)聯(lián)效度；采用Cronbach’s α系數(shù)來檢驗內(nèi)部一致性信度；1周后再次發(fā)放10份問卷,測量兩次的Spearman相關(guān)系數(shù)驗證其重測信度；通過多元逐步回歸分析，探討肺癌術(shù)后化療病人癥狀的影響因素。[結(jié)果]因子分析提取3個因子,累計貢獻率為52.09%；歐洲生命質(zhì)量協(xié)作組癌癥核心量表和抑郁自評量表與肺癌術(shù)后化療病人癥狀群測評問卷之間的相關(guān)系數(shù)分別為-0.664,0.457(P<0.01)；總問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.909,3個維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.744～0.908；問卷總分的重測相關(guān)系數(shù)為0.721; 肺癌術(shù)后化療病人的所有癥狀中，疲乏發(fā)生率和嚴重度居首，脫發(fā)僅次于疲乏；多元逐步回歸分析顯示，性別、化療周期是肺癌術(shù)后化療病人癥狀的影響因素。[結(jié)論]所研制的肺癌術(shù)后化療病人癥狀群測評問卷具有較好的信度和效度，可作為臨床肺癌化療病人癥狀的有效測量工具；護理人員應(yīng)采取針對性護理措施，降低疲乏和脫發(fā)發(fā)生率和嚴重度；同時加強女性病人及化療晚期病人的健康教育，減少癥狀發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肺癌；化療；測評問卷；癥狀；信度；效度；影響因素

中圖分類號：R473.73

作者簡介：馬景雙，護師，碩士研究生，單位：110001，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；王愛平(

收稿日期：(2014-03-27；修回日期：2014-12-18)

Survey of preparation and status quo of symptom clusters assessment questionnaire for lung cancer patients receiving postoperative chemotherapy

Ma Jingshuang，Wang Aiping(Affiliated First Hospital of China Medical University，Liaoning 110001 China)

AbstractObjective：To develop a symptom clusters assessment scale for lung cancer patients who are undergoing chemotherapy after receiving surgery and to investigate the prevalence and distribution charactistics and influencing factors of symptom clusters in patients with lung cancer undergoing postoperative chemotherapy.Methods：On a basis of literature review and semi-interviews with lung cancer patients，preliminary questionnaire which contain 32 items was shaped after experts consultation.Totally 98 lung cancer patients were investigated with the questionnaire.Structure validation was validated by factor analysis．Criterion correlation validation was completed by correlation analysis between symptom assessment scale for lung cancer patients who are undergoing chemotherapy after receiving surgery and European Organization for Research on Treatment of Cancer：Quality of life questionnaire：Core30-v3.0 and Self-rating Depression Scale separately．Internal consistency reliability was validated by coefficient of Cronbach’ a．Retest reliability was validated by the correlation coefficient,the data of which was from results of 10 patients in the first survey and the second survey after One week．Regression analysis were conducted to find the factors relevant to symptoms of lung cancer patients who are undergoing chemotherapy．Results：Factor analysis produced 3 factors which accounted for 52.09%of the variance．The correlation coefficient between symptom assessment scale for lung cancer patients who are undergoing chemotherapy after receiving surgery and European Organization for Research on Treatment of Cancer：Quality of life questionnaire：Core30-v3.0 and Self-rating Depression Scale respectively were -0.664，0.457(P<0.01)．The coefficient of Cronbach’a for the total questionnaire was 0.909 and the coefficient of Cronbach’a for each dimension were 0.744～0.908．The re-test correlation coefficient was 0.721 between total questionnaires．Fatigue was the most common symptom ,and also the most serious symptom ,alopecia was the second.Multiple regression analysis revealed the gender and chemotherapy period were contributing factors.Conclusion：The symptom clusters assessment scale for lung cancer patients who are undergoing postoperative chemotherapy has good validation and reliability，which could be used as an effective tool for symptom measurement for lung cancer patients．Nurses should adopt effective nursing interventions to reduce the incidence of fatigue and alopecia.Female patients and patients who are in the later period of chemotherapy should be given special focus and provided health education to achieve better quality of life.

Key wordslung cancer；chemotherapy；assessment questionnaire；symptoms；reliability；validity；influencing factors

肺癌是胸部常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著人類健康。其發(fā)病率逐年升高，臨床表現(xiàn)隱匿，病人就診時常為中晚期?；熢诜伟┲委熯^程中起著非常重要的作用，但是化療常使病人產(chǎn)生多種身心癥狀，使病人經(jīng)歷軀體和精神方面的癥狀困擾，并且與其他癌癥病人相比，肺癌化療病人在化療期間經(jīng)歷更多的癥狀困擾，如疲乏、無力、呼吸困難、食欲下降、惡心、嘔吐等[1，2]。這些癥狀可產(chǎn)生多重的負面效應(yīng)，不僅影響病人身體功能和生活質(zhì)量，而且縮短了病人的生存期[3]。癥狀評估是癥狀群研究中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，恰當?shù)脑u估工具對評估癌癥病人的癥狀起到至關(guān)重要的作用。目前國內(nèi)尚無肺癌化療病人癥狀群評估工具，雖然對國外的幾種癥狀評估量表進行了漢化和信效度、敏感性、反應(yīng)性檢驗，但文化差異很難糾正，而且很多研究發(fā)現(xiàn)使用不同的量表對肺癌化療病人進行癥狀評估所得到的癥狀群是有差別的。本研究的目的是研制出適合我國國情的特異的肺癌化療病人癥狀群評估問卷，掌握肺癌化療病人癥狀群的現(xiàn)狀，為臨床醫(yī)務(wù)工作者有效管理肺癌化療病人的癥狀提供參考依據(jù)。

1研究方法

1.1初始化問卷的形成通過回顧文獻和對15例病人的半結(jié)構(gòu)式訪談，形成問卷的條目池，包括口干、味覺異常、疲乏、氣短、記憶力下降等28個肺癌術(shù)后病人化療期間常見癥狀。選取3名肺癌治療專家和2名肺癌護理專家對每個條目與研究概念的相關(guān)性分別進行評分，采用4分制評分法，4分為強相關(guān)，3分為較強相關(guān)，2分為弱相關(guān)，1分為無相關(guān)。經(jīng)過評定，形成了包括32個條目的初始化問卷。問卷采用病人自評法，病人根據(jù)上一化療周期所體驗到的癥狀嚴重程度對這些項目逐一進行評價，回答選項采用 Likert 式5點評分，“從沒有”計0分到“非常重”計4分。

1.2條目分析對問卷中每一個條目的質(zhì)量進行分析，包括條目與總分相關(guān)分析和區(qū)分度分析。

1.3問卷信效度檢驗

1.3.1測試對象通過方便抽樣，選取沈陽市1所三級甲等醫(yī)院胸外科和腫瘤內(nèi)科處于不同化療階段的肺癌術(shù)后病人作為測試對象。納入標準：①病理檢查證實為原發(fā)性肺癌；②年齡18歲～75歲；③病人知情同意。排除標準：①合并較嚴重的認知及精神障礙；②合并癲癇、心肌梗死、心力衰竭等其他嚴重的疾病。

本研究共發(fā)放問卷98份，回收有效問卷90份，有效率為91.8%。其中男54例，女36例；年齡59.62歲±10.82 歲；其他人口統(tǒng)計學(xué)資料和疾病相關(guān)資料見表1。

表1　測試對象的人口統(tǒng)計學(xué)和疾病相關(guān)資料( n=90)

1.3.2問卷的信度和效度檢驗方法

1.3.2.1效度①內(nèi)容效度：用內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)來評價，CVI由評分為3分或4分的專家數(shù)除以專家總數(shù)得出。 ②結(jié)構(gòu)效度：采用因子分析的方法檢驗結(jié)構(gòu)效度。③效標關(guān)聯(lián)效度：應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)和歐洲癌癥研究與治療組織研制的第3版中文版生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷(European Organization for Research on Treatment of Cancer：Quality of life questionnaire：Core30-v3.0，EORTC QLQ-C30)檢驗問卷的效標關(guān)聯(lián)效度。以上兩個問卷均有較好的信度和效度[4，5]。

1.3.2.2信度①內(nèi)部一致性信度：采用問卷總體和各維度Cronbach’s α系數(shù)表示。②重測信度：1周后再次發(fā)放10份問卷測試，采用兩次測量間的Spearman相關(guān)系數(shù)驗證其重測信度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件，統(tǒng)計分析方法包括描述性統(tǒng)計如頻率、均數(shù)、標準差和推斷性統(tǒng)計方法如單因素分析、Spearman相關(guān)分析、因子分析及多元逐步回歸分析等。

2結(jié)果

2.1問卷的內(nèi)容專家評定后，增加了4個癥狀條目，修改了2個條目的表達方式，形成包括32個條目的初始化問卷。

2.2條目分析結(jié)果條目-總分相關(guān)分析結(jié)果顯示所有條目的相關(guān)系數(shù)均大于0.3。區(qū)分度分析顯示2個條目的區(qū)分度小于0.3，故刪除。

2.3效度檢驗

2.3.1內(nèi)容效度專家評定的CVI值為0.80～1.00。

2.3.2結(jié)構(gòu)效度采用因子分析法，問卷30個條目的KMO=0.848，Bartlett球形檢驗,P<0.001，說明適合做因子分析。根據(jù)陡坡檢驗原理,結(jié)合碎石圖,采用主軸因子提取法，提取3個因子，分別為消化道癥狀群(因子1)、情感癥狀群(因子2)和軀體癥狀群(因子3)，累積方差貢獻率為52.09%。因子分析結(jié)果見表2。除條目6“疲乏”和條目24“氣短”在兩個因素上的載荷都大于0.3以外,其他項目都很好地歸入了所屬因素中。盡管這兩個因素為“雙重載荷”, 但是也可以根據(jù)其中一個相對較高的載荷分別歸屬到因子2和因子3中。根據(jù)因子的內(nèi)容命名為:消化道癥狀群，包括14個條目；情感癥狀群，包括7個條目；軀體癥狀群，包括9個條目。

表2　因子分析結(jié)果(因子載荷)

2.3.3效標關(guān)聯(lián)效度EORTC QLQ-C30 V3.0，SDS與肺癌術(shù)后化療病人癥狀群測評問卷之間的相關(guān)系數(shù)分別為-0.664,0.457(P<0.01)。

2.4信度檢驗

2.4.1內(nèi)部一致性信度總問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.909，3個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.908,0.904,0.744。

2.4.2重測信度1周后再次測量10份，總問卷和3個維度兩次測量間的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.543～0.721(P<0.01)。

2.5肺癌術(shù)后化療病人的癥狀經(jīng)歷病人普遍存在癥狀困擾，脫發(fā)、疲乏發(fā)生率并列居首，但疲乏嚴重度高于脫發(fā)。見表3。

表3　肺癌術(shù)后化療病人的癥狀經(jīng)歷( n=90)

2.6肺癌術(shù)后化療病人癥狀群影響因素分析

2.6.1單因素分析以癥狀得分作為應(yīng)變量，以年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化水平、付費類型、家庭月收入、手術(shù)方式、手術(shù)時間、化療方案、化療周期、腫瘤病理依次作為自變量進行單因素分析。結(jié)果顯示，年齡、性別、家庭月收入、文化水平、手術(shù)方式、手術(shù)時間、化療方案、化療周期對肺癌術(shù)后化療病人癥狀嚴重程度的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.6.2多元逐步回歸分析將病人的一般資料和疾病相關(guān)資料作為自變量，癥狀得分作為應(yīng)變量，進行多元逐步回歸分析，進入回歸方程的顯著變量有兩個：性別和化療周期?；貧w方程：Y=45.698+9.192X1+23.021X2。見表4。

表4　影響肺癌術(shù)后化療病人癥狀的多元逐步回歸分析( n=90)

3討論

3.1信效度評價本研究所編制的問卷具有可靠的信度和效度。首先問卷具有較好的效度。一般認為，CVI≥0.78是測評工具所接受的標準[6]。本研究中，CVI值為0.80～1.00，故內(nèi)容效度較好；探索性因素分析發(fā)現(xiàn)問卷由3個因素構(gòu)成,因素結(jié)構(gòu)清晰, 結(jié)構(gòu)效度較好，“疲乏”和“氣短”在兩個因子上的載荷都大于0.3，可能是由于疲乏和氣短既可以是軀體癥狀，也可由心理因素引起；問卷與EORTC QLQ-C30 V3.0、SDS得分之間的相關(guān)系數(shù)分別為-0.664，0.457(P<0.01)，一般認為關(guān)聯(lián)度在0.4～0.8之間較為理想[7]，所以，本問卷具有較好的效標關(guān)聯(lián)效度。其次，問卷具有較好的信度，通常情況下，Cronbach’s α≥0.7，說明其具有較好的內(nèi)在一致性[8]，本問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.909，3個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.908，0.904，0.744，說明具有較好的內(nèi)部一致性信度；1周后再次發(fā)放10份問卷，問卷的重測相關(guān)系數(shù)為0.721(P<0.01)，說明兩次測量結(jié)果高度相關(guān)，問卷具有較好的重測信度。

3.2肺癌術(shù)后化療病人癥狀特點本研究結(jié)果顯示，肺癌化療病人疲乏發(fā)生率和嚴重度均居首位，主要是由于一方面化療使病人血紅蛋白濃度降低，攜氧能力下降;另一方面腫瘤細胞死亡，代謝廢物增加，使病人容易出現(xiàn)疲乏。這與姜男等[9，10]的研究結(jié)果一致。此外，研究還顯示，脫發(fā)的發(fā)生率和嚴重度僅次于疲乏，在肺癌化療藥物中，多西他賽、卡鉑、紫杉醇、依托泊苷較易引起脫發(fā)，這些藥物在殺傷癌細胞的同時也損害人正常的毛囊細胞，當主導(dǎo)毛發(fā)生長的毛囊細胞受損后就容易造成脫發(fā)。這與霍丹等[11，12]的研究結(jié)果一致。

3.3肺癌術(shù)后化療癥狀的影響因素單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、文化水平、家庭月收入、手術(shù)方式、手術(shù)時間、化療方案、化療周期對肺癌術(shù)后化療病人癥狀嚴重程度的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。由于老年病人全身情況欠佳，各器官功能開始老化，代償能力有限，容易發(fā)生化療不良反應(yīng)；文化程度小學(xué)及以下病人的癥狀嚴重度與其余兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與較少采用相應(yīng)的預(yù)防措施有關(guān)。劉揚等[13]的研究也有類似結(jié)果。經(jīng)濟條件越差，治療給家庭帶來的經(jīng)濟負擔(dān)越重，病人更易產(chǎn)生癌因性疲乏和焦慮情緒，這一點在Gomez-Daniel等[14]的研究中也得到證實。

多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、化療周期影響病人的癥狀嚴重度。徐淑芹等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，性別是癥狀群的一個影響因素，女性病人較男性病人更容易出現(xiàn)惡心、嘔吐, 這也許與女性內(nèi)分泌激素有關(guān)。進一步分析發(fā)現(xiàn)，女性病人的病理類型多為腺癌，男性多為鱗癌，而腺癌對于化療的敏感性低于鱗癌，且副反應(yīng)大；此外，本組女性高齡肺癌病人(70歲以上)數(shù)量高于男性，女性文化程度小學(xué)及以下水平者占多數(shù)(75%)。以上因素可能導(dǎo)致本組女性癥狀嚴重度高于男性。化療周期是另一個進入回歸方程的影響因素，化療周期越長，藥物代謝產(chǎn)生的毒素在體內(nèi)累積的越多，導(dǎo)致副反應(yīng)越嚴重。Rodriguez等[16]的研究發(fā)現(xiàn)處于肺癌化療晚期的病人疲勞感、呼吸困難和惡心會加重。徐淑芹等[15]的研究同樣證實了這一點。

4小結(jié)

本研究所形成的肺癌化療病人癥狀評估問卷具有較好的臨床適用性，其測評結(jié)果可為臨床醫(yī)務(wù)工作者有效管理肺癌術(shù)后化療病人的癥狀提供參考依據(jù)；肺癌術(shù)后化療病人最常見癥狀為疲乏和脫發(fā)，護理人員應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施降低其發(fā)生率和嚴重度；此外，還應(yīng)加強對女性病人及化療晚期病人的健康教育，減少其癥狀負擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯李亞琴)