急診病人隱私保護(hù)策略的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)

俞 萍，任國(guó)琴，吳 靜，華敏峰

隱私權(quán)是公民的一項(xiàng)不可剝奪的權(quán)利，尊重和保護(hù)病人的隱私是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)，同時(shí)也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必要條件［1］。急診室作為醫(yī)院的一個(gè)特殊救治場(chǎng)所，具有急危重癥病人多、環(huán)境擁擠、開放式結(jié)構(gòu)、人員流動(dòng)大等特點(diǎn)，因而給隱私保護(hù)造成了很多的困難與挑戰(zhàn)。本研究旨在從多方位著手，探索并實(shí)施多元化的隱私保護(hù)策略，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)查了2013年3月4日—2013年3月17日（干預(yù)前）和2013年6月3日—2013年6月16日（干預(yù)后）在我院急診室留觀的病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上；②意識(shí)清楚，能夠合作；③知情同意參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙性疾病病人；②有語(yǔ)言及溝通障礙者；③有其他嚴(yán)重疾病者。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行問卷調(diào)查，其中干預(yù)前共發(fā)放問卷100份，回收95份，剔除填寫不完整的問卷，有效問卷90份，有效率為90%。干預(yù)后共發(fā)放問卷105份，回收98份，剔除填寫不完整問卷，有效問卷92份，有效率88%。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 問卷由研究者在理論研究和文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，共包含9個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即“肯定是”“可能是”“不知道”“可能不是”“肯定不是”，將“肯定是”和“可能是”歸類為“肯定”，將“可能不是”和“肯定不是”歸類為“否定”。問卷的前5個(gè)條目用來(lái)調(diào)查隱私泄露事件，包括：①聽到醫(yī)護(hù)人員談?wù)撈渌∪瞬∏榈膶?duì)話；②和醫(yī)護(hù)人員的對(duì)話被無(wú)關(guān)人員聽到；③看到其他病人的身體隱私部位；④身體隱私部位被無(wú)關(guān)人員看到；⑤個(gè)人醫(yī)療信息被泄露給無(wú)關(guān)人員。問卷的后4個(gè)條目用來(lái)調(diào)查病人對(duì)急診隱私保護(hù)方面的滿意度，包括：⑥急診環(huán)境有利于保護(hù)我的隱私；⑦醫(yī)護(hù)人員尊重我的隱私權(quán)；⑧醫(yī)護(hù)人員注意保護(hù)我的隱私；⑨對(duì)隱私保護(hù)總的滿意度。向5名專家（2名心理專家，2名護(hù)理專家，1名護(hù)理專業(yè)副教授）咨詢，問卷平均內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0．889，問卷總的Cronbach’sα系數(shù)為0．824。

1．2．2 多元化隱私保護(hù)策略 為了更好地探索和實(shí)施多元化的隱私保護(hù)策略，我們成立了研究小組，由急診科主任助理?yè)?dān)任組長(zhǎng)，小組成員由護(hù)士長(zhǎng)和部分醫(yī)護(hù)人員代表組成。研究小組在對(duì)急診病人隱私保護(hù)影響因素進(jìn)行調(diào)查、分析后，制定了一系列改善隱私保護(hù)的策略。①流程管理與再造：對(duì)急診環(huán)境進(jìn)行重新布置，對(duì)于一些病情相對(duì)穩(wěn)定但因各種原因暫時(shí)滯留在急診的病人安置在急診大廳靠近內(nèi)部的床位，以減少干擾；設(shè)立醫(yī)患溝通室。②控制人流量：懸掛“急診綠色通道，閑人免進(jìn)”標(biāo)識(shí)；分診護(hù)士和導(dǎo)醫(yī)進(jìn)行引導(dǎo)；醫(yī)院召開全院?jiǎn)T工會(huì)議，提醒醫(yī)院工作人員不要將急診綠色通道作為普通出入通道，選擇從其他通道進(jìn)出。③員工培訓(xùn)與教育：開展隱私保護(hù)專題講座，并將隱私保護(hù)培訓(xùn)納入每月1次的質(zhì)量控制會(huì)議中，對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)教育，內(nèi)容包括：強(qiáng)化尊重和保護(hù)病人隱私的意識(shí)；在治療護(hù)理過程中如需暴露病人隱私部位，應(yīng)采取有效的遮擋措施；盡量在醫(yī)患溝通室討論病情；醫(yī)護(hù)人員在討論病人病情時(shí)應(yīng)控制音量；不隨意泄露病人的相關(guān)信息，必要時(shí)取得病人同意；妥善保管載有病人信息的病歷資料，避免無(wú)關(guān)人員接觸等。

1．2．3 資料收集方法 調(diào)查在病人知情同意、自愿參與的原則上進(jìn)行，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。調(diào)查時(shí)間選擇在病人留觀結(jié)束離開急診室時(shí)進(jìn)行。問卷采用匿名形式，現(xiàn)場(chǎng)填寫完整后放入事先準(zhǔn)備好的自制密封信箱。資料由專人編碼錄入，專人檢查核對(duì)。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20．0對(duì)資料進(jìn)行分析。用頻率、百分?jǐn)?shù)、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述病人的一般資料和問卷各條目結(jié)果。采用χ2檢驗(yàn)和多元Logistic回歸分析對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 干預(yù)前后兩組病人的一般資料（見表1） 干預(yù)前后兩組病人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、診治地點(diǎn)、留觀時(shí)間方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表1 兩組病人一般資料例（%）

2．2 干預(yù)前后隱私泄漏事件及病人對(duì)隱私保護(hù)方面 的滿意度比較（見表2）

表2 干預(yù)前后隱私泄漏事件及病人對(duì)隱私保護(hù)方面的滿意度比較 例（%）

2．3 影響急診病人隱私保護(hù)滿意度的因素（見表3）

表3 影響急診病人對(duì)隱私保護(hù)滿意度的多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3．1 優(yōu)化急診就醫(yī)環(huán)境，為保護(hù)病人隱私提供有利條件 為了滿足救治需求，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的急診室均采用開放式大廳結(jié)構(gòu)，無(wú)獨(dú)立搶救單間，異性病人同住一室，床位之間僅以床簾相隔，遮擋和隔音效果差，且人員流動(dòng)大，床位緊張，遇到就診高峰期部分病人甚至被安置在走廊臨時(shí)床位。另一方面，急診病人存在一些敏感類問題，如吸毒、家庭暴力、性傳播疾病、精神障礙等，還有一些特別危重的病人沒有能力保護(hù)自己的隱私，完全依賴于醫(yī)護(hù)人員，急診室的這種特殊性使得病人的隱私更加容易暴露［2，3］。有研究表明，急診已成為醫(yī)院病人隱私泄露事件的好發(fā)場(chǎng)所［4］。一旦病人隱私得不到保護(hù)，將會(huì)影響醫(yī)患之間的溝通，甚至有的病人因?yàn)楹ε码[私被泄露而隱瞞真實(shí)信息或拒絕接受檢查，將有可能影響對(duì)疾病診斷和治療的正確性［5］。

國(guó)外有學(xué)者建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)計(jì)急診室結(jié)構(gòu)時(shí)可以考慮設(shè)置獨(dú)立的搶救單間，便于保護(hù)病人的隱私［6］。筆者以為，鑒于國(guó)情和醫(yī)護(hù)人員配備方面的差異，雖然搶救單間能夠提供更好的隱私保護(hù)效果，但是對(duì)于繁忙的急診室來(lái)說(shuō)缺乏實(shí)際可操作性，大廳式結(jié)構(gòu)更加便于人員和儀器設(shè)備的移動(dòng)，也更加方便進(jìn)行病情觀察。本研究中，在硬件短期內(nèi)無(wú)法改變的情況下，我們通過其他一系列舉措對(duì)就診環(huán)境和就診流程進(jìn)行優(yōu)化管理。我院急診大廳以中間設(shè)備帶相隔分為內(nèi)外兩間，均設(shè)門與走廊相通，以往兩間同時(shí)開放隨機(jī)收治病人，此次優(yōu)化管理過程中，將一些病情相對(duì)穩(wěn)定但因各種原因暫時(shí)滯留在急診的病人安置在內(nèi)間，以減少干擾，外間常規(guī)收治就診病人。同時(shí)，設(shè)立醫(yī)患溝通室，供醫(yī)生和病人家屬以及有敏感類問題的病人進(jìn)行病情討論。另一方面，由于急診通道經(jīng)常有較多家屬、探視者及其他部門工作人員隨便進(jìn)出，造成急診區(qū)域人流量大，不利于病人隱私的保護(hù)，為此，在急診區(qū)域懸掛“急診綠色通道，閑人免入”標(biāo)識(shí)，同時(shí)，分診護(hù)士和導(dǎo)醫(yī)主動(dòng)詢問、引導(dǎo)，以減少無(wú)關(guān)人員進(jìn)出。此外，醫(yī)院召開員工大會(huì)時(shí)提醒醫(yī)院?jiǎn)T工不要將急診綠色通道作為普通出入通道，選擇從其他通道進(jìn)出。通過實(shí)施以上一系列措施，有效地減少了急診區(qū)域的人流量，為保護(hù)急診病人隱私提供了有利條件。

3．2 提高急診醫(yī)護(hù)人員的隱私保護(hù)意識(shí)和行為是關(guān)鍵 尊重病人的隱私權(quán)利，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，為病人保守醫(yī)療秘密，不泄露病人隱私已成為醫(yī)療界必須遵守的職業(yè)道德規(guī)范。隨著法律法規(guī)的逐步健全與完善，我國(guó)憲法、民法等法律賦予包括病人在內(nèi)的所有公民享有隱私權(quán)和要求保密的權(quán)利，而《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》等更是將保護(hù)病人隱私和泄露病人隱私的相關(guān)處罰納入其中。由此可見，尊重和保護(hù)病人隱私既是醫(yī)學(xué)倫理職業(yè)道德的要求，同時(shí)也受到法律的約束。目前，雖然醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人隱私權(quán)利的認(rèn)識(shí)及法律意識(shí)有所增強(qiáng)，但與實(shí)踐操作仍存在差距，對(duì)病人隱私保密權(quán)維護(hù)差．在實(shí)踐中存在大量習(xí)慣性侵權(quán)行為［7］。因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隱私保護(hù)方面的再教育刻不容緩。

本研究中，通過開展隱私保護(hù)專題講座，將隱私保護(hù)納入每月1次的質(zhì)量控制會(huì)議中，對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)教育，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，如切實(shí)保護(hù)病人的隱私，為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，取得良好效果。問卷調(diào)查顯示，除病歷資料泄露這一條目以外，其余4個(gè)條目的隱私泄露事件的發(fā)生頻率顯著減少，病人對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)中隱私保護(hù)方面的滿意度明顯提高。國(guó)外有學(xué)者報(bào)道，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的再教育有助于增強(qiáng)他們對(duì)病人隱私的敏感度，并能使其為病人提供更好的服務(wù)，提高病人滿意度［8］。也有學(xué)者強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理方面的培訓(xùn)與討論能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成一種積極的倫理環(huán)境［9］。相信醫(yī)護(hù)人員隱私保護(hù)意識(shí)的提高和醫(yī)療護(hù)理過程中每一個(gè)隱私保護(hù)行為細(xì)節(jié)有助于降低隱私泄漏事件的發(fā)生率，提高病人對(duì)隱私保護(hù)方面的滿意度。

4 小結(jié)

通過對(duì)急診環(huán)境和就診流程的優(yōu)化管理、急診區(qū)域人流量的控制，尤其是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)教育等一系列隱私保護(hù)策略，急診病人隱私泄露事件的發(fā)生率明顯降低，病人對(duì)急診醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中隱私保護(hù)方面的滿意度明顯提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該把保護(hù)病人隱私作為自己應(yīng)盡的職責(zé)與義務(wù)，不斷研究與探討隱私保護(hù)方面的對(duì)策，如加快急診周轉(zhuǎn)，縮短急診留觀時(shí)間，避免將病人安置在走廊等措施，進(jìn)一步保護(hù)病人隱私，提高滿意度。

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