對低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化職業(yè)風(fēng)險培訓(xùn)的效果評價

趙 利，楊良楓

隨著科學(xué)的發(fā)展及社會的進(jìn)步，病人的就醫(yī)觀念不斷改變，維權(quán)意識也在不斷增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險已成為醫(yī)療界的共識。相關(guān)研究表明，護(hù)士已成為高風(fēng)險的執(zhí)業(yè)之一。低年資護(hù)士一般是指護(hù)士畢業(yè)后從事護(hù)理工作1年～3年的護(hù)士［1］。他們已經(jīng)成為護(hù)理隊伍中的重要成員，是護(hù)理隊伍中的新生力量，影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量及安全［2］。護(hù)理職業(yè)風(fēng)險意識是護(hù)理人員在進(jìn)行各種護(hù)理行為過程中對自身或他人有可能造成傷害的外在環(huán)境條件的一種認(rèn)識程度［3］。為增強(qiáng)護(hù)士的執(zhí)業(yè)風(fēng)險意識，現(xiàn)對我院低年資護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險意識狀況進(jìn)行調(diào)查分析，并給予系統(tǒng)化的培訓(xùn)，以建立科學(xué)的防御機(jī)制，有效規(guī)避職業(yè)風(fēng)險的發(fā)生，保障病人安全。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1．1 培訓(xùn)對象 我院護(hù)理部參考湖北省的標(biāo)準(zhǔn)，同時結(jié)合我院實際情況，根據(jù)臨床護(hù)士的職稱、學(xué)歷、技術(shù)水平和能力，將臨床護(hù)士分為 N0、N1、N2、N3、N4五個級別，其中N0及N1級為參加工作3年以內(nèi)的低年資護(hù)士。選取在我院2010年8月—2013年8月參加工作的低年資護(hù)士65人為培訓(xùn)對象，年齡19歲～23歲，其中本科25人，?？?6人，中專4人；職稱均為護(hù)士，工作崗位分別在內(nèi)科、外科、ICU、兒科及放化療科，培訓(xùn)時間為2013年9月—12月。

1．2 方法

1．2．1 評估低年資護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險意識水平 用我院自制的職業(yè)風(fēng)險相關(guān)知識問卷調(diào)查表調(diào)查護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險認(rèn)知情況，通過調(diào)查認(rèn)為低年資護(hù)士欠缺職業(yè)防護(hù)及職業(yè)風(fēng)險的相關(guān)知識，有必要對低年資護(hù)士進(jìn)行職業(yè)風(fēng)險知識培訓(xùn)。結(jié)果見表1。

表1 低年資護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險認(rèn)知狀況（n＝65） 人（%）

1．2．2 防范職業(yè)風(fēng)險的系統(tǒng)化培訓(xùn)措施 我院針對低年資護(hù)士職業(yè)風(fēng)險方面存在的問題主要采取個人學(xué)習(xí)、科室護(hù)士長組織、情景模擬教學(xué)及院內(nèi)大講課相結(jié)合的方式。

1．2．2．1 開展普法教育，增強(qiáng)法律觀念和自我保護(hù)意識 隨著病人對服務(wù)要求的提高和法律意識的不斷增強(qiáng)，要求護(hù)士在工作中有極強(qiáng)的責(zé)任心。我院請市內(nèi)公安局法制科有關(guān)人員講課，選取一些具有代表性的典型案例，使大家認(rèn)識到實際護(hù)理工作中存在的潛在性法律問題，強(qiáng)化風(fēng)險意識，增強(qiáng)責(zé)任心，以提高護(hù)士的警惕性，告知護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度可以提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛。

1．2．2．2 組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)及護(hù)理文書書寫規(guī)范和護(hù)士禮儀規(guī)范近年來，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生且有上升趨勢?！夺t(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定：體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)麻醉記錄單、護(hù)理記錄可作為病人隨時可復(fù)印的客觀記錄，是進(jìn)行技術(shù)鑒定的重要依據(jù)［4］。其中護(hù)理記錄是病人隨時可復(fù)印的客觀資料，是具有法律意義的原始依據(jù)，特別是涉及醫(yī)療糾紛案件時，它是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士公正的評價事實最關(guān)鍵的證據(jù)。所以，要求護(hù)士一定要重視這種潛在的風(fēng)險因素，明確護(hù)士的責(zé)任及義務(wù)，避免或減少差錯事故及護(hù)患糾紛。

1．2．2．3 應(yīng)用情景模擬方法強(qiáng)化低年資護(hù)士護(hù)患及醫(yī)護(hù)溝通技巧的掌握 情景模擬是一種結(jié)合專業(yè)背景與行業(yè)特色，按實際的工作內(nèi)容通過實物演示、角色扮演等手段給學(xué)習(xí)者設(shè)計直觀的、仿真的模擬工作場景［5］。在我院示教室布置模擬情景，由大科護(hù)士長組織，讓護(hù)士分別充當(dāng)病人、醫(yī)生及護(hù)士的角色，在設(shè)定的模擬情景中學(xué)習(xí)和感受工作中可能存在的一些風(fēng)險因素，掌握好醫(yī)護(hù)配合及護(hù)患溝通技巧，減少職業(yè)風(fēng)險因素。有文獻(xiàn)報道，低年資護(hù)士護(hù)理差錯、護(hù)理不良事件及護(hù)患糾紛比例高于高年資護(hù)士［6］。低年資護(hù)士因工作時間短暫、經(jīng)驗不足等原因還不能很快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，在進(jìn)行各項操作時小心謹(jǐn)慎，生怕出錯，不愿與病人多交流，需要帶教老師及高年資護(hù)士經(jīng)常帶領(lǐng)護(hù)士巡視病房，多與病人溝通交流。也要經(jīng)常和醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，以避免一些潛在的風(fēng)險因素。

1．2．2．4 護(hù)理部成立急救技能培訓(xùn)小組，加強(qiáng)各項急救技能的培訓(xùn) 我院護(hù)理部操作考核小組分別組織了心肺復(fù)蘇術(shù)急救培訓(xùn)、氣管插管術(shù)配合、呼吸機(jī)的使用、除顫術(shù)、洗胃機(jī)的使用及吸氧、吸痰等操作培訓(xùn)，制定了常規(guī)搶救護(hù)理流程，組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)應(yīng)急風(fēng)險預(yù)案。給每位護(hù)士發(fā)放護(hù)理技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)，要求科室護(hù)士長對低年資護(hù)士反復(fù)訓(xùn)練過關(guān)，最后參加護(hù)理部操作考核小組組織的技能考核。同時，加強(qiáng)急救物品及器材管理，使急救物品及器材每日處于備用狀態(tài)。告知護(hù)士若日常急救器材管理不當(dāng)也可釀成醫(yī)療糾紛。如搶救病人時，吸引器壓力不足、氧氣裝置漏氣，均可耽誤搶救時間而引起糾紛。為此，醫(yī)院要建立完善的管理制度，科室應(yīng)組織學(xué)習(xí)搶救設(shè)備故障的處理方法，學(xué)習(xí)新設(shè)備、新儀器的使用。

1．2．2．5 科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，提高護(hù)士的理論水平 護(hù)士的專業(yè)知識缺乏、業(yè)務(wù)不熟悉也會給自身帶來一些潛在的職業(yè)風(fēng)險?？剖易o(hù)士長每月要組織2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和1次危重病人查房，每次設(shè)置一些題目，重點提問低年資護(hù)士，每季度考核1次，護(hù)理部每年組織理論知識考核1次，使低年資護(hù)士重視本專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)，讓他們盡快適應(yīng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的要求。

1．2．2．6 請院內(nèi)感染科主任講解護(hù)士職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識 醫(yī)院是具有潛在職業(yè)危險的工作場所，護(hù)理人員常暴露于多種職業(yè)損傷的危險因素中。有研究證明，實施職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)教育是明顯降低醫(yī)務(wù)人員銳器傷的最有效措施［7］。由于低年資護(hù)士存在著職業(yè)防護(hù)知識缺乏、操作技能欠佳及忽視自我保護(hù)等不安全護(hù)理行為，通過對其進(jìn)行相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)，讓護(hù)士了解工作中存在哪些職業(yè)損傷的危險因素，并學(xué)習(xí)相關(guān)防護(hù)措施加以預(yù)防，特別是腫瘤科護(hù)士，要提高自我保護(hù)意識，以降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

1．2．3 評價 給低年資護(hù)士所在科室發(fā)放我院自制的病人滿意率調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容針對我院低年資護(hù)士工作性質(zhì)而設(shè)置，培訓(xùn)前發(fā)放240份，回收236份，回收率98．3%；培訓(xùn)后發(fā)放285份，回收285份，回收率100．0%。同時向醫(yī)生發(fā)放調(diào)查表7 5份，回收7 5份，回收率100．0%，調(diào)查醫(yī)生對低年資護(hù)士工作的滿意程度。

1．2．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 培訓(xùn)前后病人及醫(yī)生對低年資護(hù)士的滿意度和護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較（見表2、表3）

表2 培訓(xùn)前后病人及醫(yī)生的滿意率比較

表3 培訓(xùn)前后不良事件發(fā)生率比較 人（%）

2．2 培訓(xùn)前后理論知識和技能考核評分比較（見表4）

表4 培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)風(fēng)險理論知識和技能考核評分比較 分

3 小結(jié)

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是護(hù)理工作的重心，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。研究表明，工作年限短、職稱低的護(hù)士工作中更易發(fā)生護(hù)理不良事件［8，9］。通過對低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化職業(yè)風(fēng)險培訓(xùn)，可降低護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低，病人及家屬的滿意率提高，也提高了護(hù)士主動為病人服務(wù)的意識，增強(qiáng)了低年資護(hù)士的職業(yè)安全意識及法制觀念，提高其預(yù)防職業(yè)危險因素和處理能力，有效規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

［1］ 潘德華，李冬云．低年資護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容探討［J］．中外醫(yī)療，2008，28（18）：124．

［2］ 洪海蘭，王薇．低年資護(hù)士在職培訓(xùn)的現(xiàn)狀與對策［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（12）：61－62．

［3］ 陶冶．護(hù)理職業(yè)風(fēng)險意識研究進(jìn)展［J］．護(hù)理實踐與研究，2012，9（6下半月版）：116－118．

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［6］ 羅小紅．低年資護(hù)士臨床工作中存在的問題及對策探討［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（20）：98－99．

［7］ 陳寶勤，傅建國，王小燕．臨床護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)用具的使用調(diào)查與分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（17）：2282－2284．

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［9］ 鄭一寧，孫燕．我院護(hù)理不良事件自愿報告系統(tǒng)問題分析與探討［J］．中國護(hù)理管理，2011，11（5）：21－22．