標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在急性心肌梗死病人搶救中的應(yīng)用研究

李小峰，陳 敏

建立標(biāo)準(zhǔn)化的搶救護(hù)理流程是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化管理的要求，是擺脫經(jīng)驗(yàn)管理、傳統(tǒng)管理的一種新嘗試。急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，是冠心病的嚴(yán)重類型，具有發(fā)病急、病情變化快、病死率高（10%～18%）的特點(diǎn)［1］。如何建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的搶救護(hù)理流程，為挽救瀕死和垂危的急性心肌梗死病人已經(jīng)成為急危重癥護(hù)理研究的焦點(diǎn)。我院結(jié)合流程再造理論［2］自制了一套標(biāo)準(zhǔn)化的危重病人搶救護(hù)理流程并應(yīng)用于急性心肌梗死病人的搶救，將評(píng)估、判斷、通知醫(yī)師、緊急處理、確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行、監(jiān)測(cè)、保持舒適七大常規(guī)搶救措施制定成了規(guī)范的流程，使其標(biāo)準(zhǔn)化地應(yīng)用于急性心肌梗死病人的搶救，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011年12月—2013年6月急性心肌梗死病人162例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)（ISFC）及 WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均為首次發(fā)作；②文化程度小學(xué)以上，聽說、讀寫能力，能與人自如交流；③無精神疾患，無認(rèn)知功能障礙。嚴(yán)重感染、肝腎功能異常、腦卒中、腫瘤、周圍血管病變、自身免疫性疾病以及甲狀腺疾病等。年齡57歲～84歲（65．5歲±14．6歲）。梗死部位：前間壁及廣泛前壁80例，下后壁42例，高側(cè)壁40例。發(fā)病至治療時(shí)間2 h～12h（8．9h±2．2h）。合并糖尿病10例，合并高血壓13例。按照搶救護(hù)理流程的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組82例，對(duì)照組80例，兩組一般資料具有可比性。

1．2 搶救方法 觀察組采用改進(jìn)后自制的標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程。對(duì)照組采用改進(jìn)前的傳統(tǒng)的搶救護(hù)理流程。標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程是將護(hù)理程序與傳統(tǒng)的醫(yī)療搶救流程融為一體，對(duì)傳統(tǒng)的搶救流程進(jìn)行改進(jìn)，制定了評(píng)估、判斷、通知醫(yī)師、緊急處理、確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行、監(jiān)測(cè)、保持舒適七大常規(guī)搶救護(hù)理流程，詳見圖1。比較兩組搶救用時(shí)、搶救成功率、產(chǎn)生醫(yī)療爭(zhēng)議的數(shù)量、病人和（或）家屬的滿意率等。

圖1 急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．3．1 搶救時(shí)間 參加急性心肌梗死病人搶救的護(hù)士2名，設(shè)立甲護(hù)士和乙護(hù)士，計(jì)時(shí)由甲護(hù)士負(fù)責(zé)，用護(hù)士掛表負(fù)責(zé)記錄急性心肌梗死病人搶救開始至搶救護(hù)理流程執(zhí)行完畢的時(shí)間，時(shí)間具體到分鐘（min）。

1．3．2 搶救成功率 急性心肌梗死病人經(jīng)過一系列搶救護(hù)理流程的處理，生命體征及病情趨于穩(wěn)定者即為搶救成功。反之，生命體征不穩(wěn)定、病情惡化甚至死亡者即為搶救不成功。

1．3．3 醫(yī)療爭(zhēng)議 主要指急性心肌梗死病人或家屬對(duì)搶救護(hù)理流程不滿意，特別是病人病情突然惡化甚至突然死亡不能接受，特別是家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重病人的病情觀察不及時(shí)、搶救措施不到位而引起的差錯(cuò)、投訴、賠償?shù)惹樾巍?/p>

1．3．4 病人和（或）家屬滿意率 主要通過搶救護(hù)理流程執(zhí)行完畢后，病人病情趨于穩(wěn)定、康復(fù)出院或死亡后，由護(hù)士長(zhǎng)征求病人和（或）家屬的意見，發(fā)放滿意率調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查獲得。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

自制的標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在急性心肌梗死病人搶救中的應(yīng)用，使得急性心肌梗死危重病人的搶救速度、搶救成功率明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；而醫(yī)療爭(zhēng)議數(shù)明顯下降，詳見表1。

表1 兩組搶救時(shí)間、搶救成功率、醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生率、病人和（或）家屬滿意率比較

3 討論

3．1 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的搶救護(hù)理流程管理有效地縮短了搶救急性心肌梗死病人的時(shí)間 通過自制的標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用，使護(hù)理人員在搶救過程中有一定的理論基礎(chǔ)知識(shí)作指導(dǎo)，搶救工作有序；同時(shí)七步流程使醫(yī)務(wù)人員容易掌握，方便了工作，解決了護(hù)士先做什么、后做什么、如何做的問題，有效地減少了搶救工作的重復(fù)性和盲目性，避免了人員和時(shí)間上的浪費(fèi)，有效地縮短了搶救此類病人的時(shí)間。

3．2 標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程的應(yīng)用極大地提高了急性心肌梗死病人的搶救成功率 將標(biāo)準(zhǔn)化的搶救護(hù)理流程應(yīng)用于急性心肌梗死病人的搶救，克服了傳統(tǒng)搶救護(hù)理流程的不足，傳統(tǒng)的搶救流程缺乏明確的護(hù)理目標(biāo)及時(shí)間要求，導(dǎo)致因護(hù)士的專業(yè)水平不同，造成病人得到的搶救效果也不盡相同。而應(yīng)用改進(jìn)后的搶救護(hù)理流程，護(hù)士與醫(yī)生分工明確、密切配合，醫(yī)生的職責(zé)包括及時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑、指導(dǎo)搶救；護(hù)士的職責(zé)包括評(píng)估、判斷、通知醫(yī)師、緊急處理、確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行、監(jiān)測(cè)、保持舒適七大常規(guī)搶救措施所涉及的各項(xiàng)工作，程序比較清晰，以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)的搶救護(hù)理流程使整個(gè)過程有條不紊、忙而不亂。醫(yī)院首先組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，做到人人掌握心肌梗死病人的標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程，提高了護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，使護(hù)士的搶救操作技術(shù)更熟練，搶救配合能力與應(yīng)急能力得到提高，護(hù)士也由原來被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)地進(jìn)行各項(xiàng)搶救護(hù)理操作，多項(xiàng)搶救護(hù)理措施同時(shí)進(jìn)行，醫(yī)護(hù)配合更默契，極大地提高了搶救成功率。

3．3 標(biāo)準(zhǔn)化的搶救護(hù)理流程管理保證了臨床醫(yī)療安全 護(hù)理管理和護(hù)理服務(wù)需通過流程的運(yùn)作來創(chuàng)造價(jià)值，搶救護(hù)理流程管理模式是以病人需求為導(dǎo)向，以滿足病人需求為標(biāo)準(zhǔn)，以流程為改造對(duì)象，通過對(duì)流程的思考和分析，對(duì)原有流程進(jìn)行優(yōu)化或重新設(shè)計(jì)，建立起流暢的服務(wù)鏈，產(chǎn)生更有價(jià)值的結(jié)果，從而獲得巨大的改善［4］。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)、提升自我價(jià)值，通過標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在急性心肌梗死病人搶救中的應(yīng)用，使每個(gè)護(hù)士都擁有一定程度的決策權(quán)，使護(hù)士感受到護(hù)理工作的價(jià)值，有效地提高了護(hù)士主動(dòng)參與搶救的意識(shí)，強(qiáng)化了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，使每個(gè)人自覺遵循建立的流程，保證臨床醫(yī)療安全［5］。

3．4 標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程管理的應(yīng)用提高了病人和（或）家屬滿意率 將標(biāo)準(zhǔn)化的搶救護(hù)理流程應(yīng)用于急性心肌梗死病人的搶救過程中應(yīng)注重病人的心理護(hù)理。突然發(fā)生的病情惡化的刺激使病人遭受了身體損傷和精神損傷的雙重打擊，也使病人家屬承受著極大的心理創(chuàng)傷，病人及其家屬迫切需要得到最佳的搶救、治療和護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中緊張有序的工作為病人營(yíng)造了和諧、安全的良好氛圍，有利于減輕病人及其家屬的焦慮、緊張和恐懼情緒，增加了病人及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。同時(shí)，護(hù)士在護(hù)理操作中給病人及其家屬溝通，做好心理安慰，注重人文關(guān)懷，使病人以平穩(wěn)的心態(tài)配合搶救和治療，從而提高了病人及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

3．5 標(biāo)準(zhǔn)化的搶救護(hù)理流程管理可以合理地利用人力、物力資源 急性心肌梗死病人因病情重、病情變化快，需要投入較多的人力、物力，搶救時(shí)多科間的協(xié)作，易出現(xiàn)雜亂無章的現(xiàn)象，如何最大限度地爭(zhēng)取搶救時(shí)間，護(hù)士程序化的工作顯得尤為重要。通過急性心肌梗死病人標(biāo)準(zhǔn)化的搶救護(hù)理流程的制定，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)急性心肌梗死病人的搶救意識(shí)，保證了人員與搶救物品的落實(shí)，做到搶救時(shí)人員在崗、物品到位，不會(huì)延誤搶救時(shí)間。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化的搶救護(hù)理流程管理使護(hù)理人員將繁雜的工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，護(hù)士熟練掌握了搶救護(hù)理流程，在工作中避免了忙亂現(xiàn)象，保障了病人安全，有效地縮短了搶救時(shí)間，使人力、物力資源得到了有效利用。

3．6 標(biāo)準(zhǔn)化的搶救護(hù)理流程管理的應(yīng)用減少了醫(yī)療爭(zhēng)議 標(biāo)準(zhǔn)化的搶救護(hù)理流程管理是一個(gè)持續(xù)、反復(fù)評(píng)估及實(shí)施的過程，要求不僅僅是管理層要制定規(guī)范的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期評(píng)估及不斷完善流程，而且所有的流程實(shí)施者要不斷地根據(jù)實(shí)際操作反饋以使流程更加合理，更加符合病人的利益和需要，同時(shí)也使護(hù)理操作和行為更合理、安全、有序，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性。通過及時(shí)與急性心肌梗死病人家屬溝通，告知病人家屬病情及搶救醫(yī)療費(fèi)用，減少了醫(yī)療爭(zhēng)議［6］。

3．7 標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程管理的應(yīng)用有效提高了護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平 護(hù)士具備熟練的專業(yè)技術(shù)水平是爭(zhēng)取搶救時(shí)間的重要因素。通過對(duì)護(hù)士搶救流程的培訓(xùn)，使護(hù)士有預(yù)見、有標(biāo)準(zhǔn)，保證了護(hù)理質(zhì)量，爭(zhēng)取寶貴的有效治療時(shí)機(jī)，以最大限度地拯救病人的生命［7］。標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程的管理使護(hù)士具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力、扎實(shí)的專業(yè)理論、過硬的護(hù)理技術(shù)，能熟練掌握搶救護(hù)理技術(shù)，具備這些條件將利于搶救護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種新技術(shù)和新觀念不斷涌現(xiàn)，這就要求護(hù)士需要不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，接受護(hù)理新理念，優(yōu)化搶救護(hù)理流程，提高整體的應(yīng)急能力，以求取得更好的搶救效果，而這些都在一定程度上促使搶救工作者不斷地加強(qiáng)自身的內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。

綜上所述，快速、敏捷的應(yīng)急能力與熟練的急救技術(shù)是提高搶救成功率的根本保證［8，9］。將質(zhì)量管理從環(huán)節(jié)上理順，使管理規(guī)范化、條理化。標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程管理符合“以病人為中心”的服務(wù)理念，減少了以往搶救急性心肌梗死病人忙亂的場(chǎng)面，同時(shí)，護(hù)理工作從簡(jiǎn)單的搶救變?yōu)閷?duì)病人進(jìn)行全過程、全方位的服務(wù)，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量。將標(biāo)準(zhǔn)化的搶救護(hù)理流程應(yīng)用于急性心肌梗死病人的搶救中，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)配合，提高了醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)施后的搶救速度顯著高于實(shí)施前的搶救速度，提高了急性心肌梗死病人的搶救成功率，且有效地提高了心肌梗死病人和（或）家屬的滿意率，解決了護(hù)理人員在心肌梗死病人搶救操作中的困難，減少了醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療賠償，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益［10］。

［1］ 劉紹芳，趙玉，陳海燕，等．改良急救護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救的影響［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（10A）：56－57．

［2］ Micheal H，James C．Reengineering the corporation：A manifesto for business revolution［M］．New York：Harper Collins，1993：1．

［3］ 劉菊蘭．急診護(hù)理流程在急性心肌梗死中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2013，26（8C）：130．

［4］ 王蕾梅，廉德花．兒科門診靜脈輸液流程管理模式的建立及其效果研究［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（3）：27．

［5］ 王桂明．感受瑞金醫(yī)院護(hù)理文化［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2005，5（5）：59－60．

［6］ 薛飛，趙建宏，李海軍．護(hù)理流程管理在重危患者搶救中的實(shí)施［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（9）：1404－1405．

［7］ 朱秀芬．優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（6）：13－15．

［8］ 張紅英，梁瑞芳．嚴(yán)重多發(fā)傷院前急救的護(hù)理配合［J］．護(hù)理研究，2009，23（4C）：1078－1079．

［9］ 王學(xué)慶，秦秀芳，董金彥．完善急診就診護(hù)理流程與分診標(biāo)準(zhǔn) 全面提升分診質(zhì)量［J］．全科護(hù)理，2011，9（11B）：2980－2981．

［10］ 李小峰．標(biāo)準(zhǔn)化危重病人搶救護(hù)理流程臨床應(yīng)用效果觀察［J］．護(hù)理研究，2013，27（11B）：3644－3646．