KJ法在護理人員科研活動影響因素質(zhì)性研究中的應用

吳紅艷，宋春燕，胡 艷

一個學科要發(fā)展，離不開科研與創(chuàng)新。隨著護理學科被列入一級學科，以及醫(yī)學科學技術的飛速發(fā)展，無論對于護理院校教師，還是臨床護理人員的科研能力與科研行為都提出了更高的要求。較多的護理管理者也對護理人員的科研活動采取了激勵與硬性要求等手段，然而，由于我國護理學教育起步較晚、護理人員學歷參差不齊、醫(yī)療機構對護理科研缺乏重視、護理人員工作繁忙等原因，護理科研活動的產(chǎn)出仍不盡人意。目前，有關護士科研現(xiàn)狀及其影響因素的報道較多［1－4］，但均為定量研究，通過質(zhì)性研究的方法，深層次探討護理人員從事科研活動的影響因素未見報道。在質(zhì)性研究的方法中，對于現(xiàn)象學研究多采用Colaizzi的7步分析法［5］進行資料分析，分類與主題的提煉過程復雜。KJ法是日本Kawakita Jirou（川喜田二郎）博士整理尼泊爾探險數(shù)據(jù)時開發(fā)的方法，由其英文名首字母而得名，又稱親和圖法。該方法是將復雜而沒有頭緒的觀念或事實，依其相互間的親和性加以歸納統(tǒng)

1 對象與方法

1．1 對象 采用立意取樣法選取研究對象。納入標準：從事臨床一線護理工作，工齡3年以上；在正式期刊上發(fā)表過1篇及以上文章；對本研究知情同意。選取對象以資料達到飽和、不再有新的主題出現(xiàn)為止［7］。共選取10名護理人員作為訪談對象，均為女性，年齡24歲～45歲，平均35．1歲。學歷：?？?名，本科4名，碩士1名。職稱：護士1名，護師3名，主管護師4名，副主任護師2名。護齡3年～25年，平均15．0年。發(fā)表論文1篇～15篇，平均6篇。分別來自3所三級甲等醫(yī)院。

1．2 方法

1．2．1 訪談方法 采用個人深入會談法。訪談提綱中列出的主要問題為：您認為科研活動對護理專業(yè)是否重要？您是否愿意從事護理科研活動？您認為自己目前從事科研活動有哪些障礙？筆者向受訪對象介紹研究目的，獲得其同意后約定時間與地點。地點選擇在筆者安排的辦公室或受訪者指定的辦公室內(nèi)。訪談在不被打擾的自然狀態(tài)中進行，時間30min～40min。訪談全程用錄音筆進行錄音，同時觀察受訪對象的反應，再記錄在筆記本上。以訪談順序給受訪對象編號（A～J）。

1．2．2 資料整理與分析方法 每次訪談結束后24h內(nèi)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字。①仔細閱讀所有資料：由2名研究者深入其中，獨立仔細閱讀所有資料并反復聽錄音，領會受訪對象的真實想法；②編碼：析取有重要意義的陳述，將有意義的陳述以最簡潔的詞組或短語進行歸納、編碼，并記錄下來（注意使用獨立的、意思清楚的詞組或短語），并在其后的括號內(nèi)記錄受訪對象的真實描述；③填制卡片：將記錄下的所有編碼（括號后的受訪者描述省略）逐一抄錄在自制小卡片上（以A4紙折疊若干次后剪取，每張小卡片3cm×4cm）；④編輯卡片，提煉主題：選擇安靜的房間，取一張大桌子，將所有小卡片一一攤開放在上面，仔細閱讀3遍或4遍，認真體會每張卡片上編碼的含義。將內(nèi)容上看起來比較親近的卡片抽出放在一起，組成若干個小組。準備市售學生用帶有顏色的卡紙，如紅色，制作成小卡片，給每個小組歸納主題，并將主題寫在彩色卡片上，放入該小組。然后，將內(nèi)容較親和的小組主題進行歸類，組成若干中組主題，同樣以另一種顏色的卡紙標注主題。最后，將內(nèi)容相近的中組歸為一個大組。⑤繪制KJ圖：從全局的角度瀏覽已經(jīng)編好組的卡片，將其整理成視覺上較合理的圖形。以手繪制KJ圖，然后進行計算機繪制。⑥整理各層次主題及受訪對象關于該主題的描述，返回受訪者處求證。此外，在收集資料分析過程中采用合眾法，即資料合眾法（不同時間、場所、對象收集資料）、研究人員合眾法（2名研究人員分析同一份資料）、收集資料的合眾法（會談、錄音、筆錄）、分析資料的合眾法（反復分析資料并與原資料比對）。

2 結果

在訪談中，護理人員均認為護理科研對發(fā)展護理學科非常重要，但在從事護理科研活動過程中遇到許多障礙與困惑。護理人員科研活動影響因素經(jīng)KJ圖分析，共歸納出個人因素、管理因素及科研協(xié)作因素3個主題。護理人員科研活動影響因素質(zhì)性研究的KJ圖見圖1。

圖1 護理人員科研活動影響因素質(zhì)性研究的KJ圖

2．1 主題1：個人因素

2．1．1 科研知識缺乏 由于我國護理教育起步較晚，較多護理人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的科研知識的學習培訓，從事護理科研活動所必備的知識如科研設計、統(tǒng)計學方法、外語查新能力、論文撰寫能力等成為護理人員寫文章、做科研的瓶頸。有時一些好的選題思路也不得不因為知識缺乏而放棄，有時不得不請求他人的幫助。如護士I：“平常在工作中也有很好的想法，但不知道如何設計較完善，想想還是算了?！弊o士C：“每次數(shù)據(jù)分析都請他們研究生幫忙，大家都挺忙的，找多了也不好意思。還有一次稿件投出去，人家編輯說數(shù)據(jù)有問題，我也不太懂，可是幫我整理數(shù)據(jù)的研究生已經(jīng)畢業(yè)走了，我也不知道該怎么辦?！庇袝r候，因為外文知識缺乏，存在較多的外文文獻的轉(zhuǎn)引現(xiàn)象。如護士J：“外語不太懂，有時參考的一些外文文獻完全是轉(zhuǎn)抄別人的文章中的，也不知道引用的對不對（不好意思地笑）?！贝送?，由于平常疏于學習，不了解專業(yè)最新護理動向，或無查新的習慣，文章有時因為選題陳舊而被退稿。如護士G：“我覺得自己那篇文章寫得挺不錯的，但投出去幾個雜志都退稿了，說是選題陳舊，最后不得不發(fā)表了增刊?！?/p>

2．1．2 科研素質(zhì) 良好的科學研究素質(zhì)是進行護理科學研究、指導臨床護理實踐、提高護理質(zhì)量的重要保障。對于科學研究，僅僅具備了科研相關知識，離真正的科研產(chǎn)出還是有一定距離的，還需要具有科研意識與敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，具備良好的發(fā)現(xiàn)問題的能力。受訪對象在訪談中也表現(xiàn)出關于科研選題與觀察力的困惑。如護士B：“有時翻翻雜志，看到別人發(fā)表的文章，其實我們這里早就在做呀，為什么我就沒想到去仔細觀察呢？”護士G：“每天都做著同樣的工作，人家都要新的（內(nèi)容），感覺沒什么新業(yè)務、新技術?！弊o士E：“有時也想做點事（科研），但暫時找不到好的選題?！?/p>

2．1．3 個人客觀原因 護理是一項高壓力、高風險的繁瑣的工作，護理人員需要經(jīng)常加班、參加危重病人搶救、接受各種檢查等。此外，護理人員多為女性，工作之余在家庭中也需要承擔較多的家務勞動，往往疲于應付。因此，對護理科研往往力不從心。在訪談中，幾乎所有的受訪對象表現(xiàn)出從事科研活動缺乏時間與精力，感覺工作壓力較大。如護士A：“經(jīng)常回去后都七點多鐘了，把老人、孩子安頓下來也快十點了，洗完澡十點多，想靜下心來寫點東西，可是勞累了一天，實在困得不行了。”護士D：“日常工作本來就挺忙的，還要隨時迎接各種檢查，感覺精力十分有限?！弊o士B：“工作太辛苦了，身體也不好，所以我對自己沒什么過多的要求?！?/p>

2．1．4 科研動力不足 科研動力是護理人員從事科研活動的基礎，良好的科研動力有利于激發(fā)護理人員的科研熱情，提高科研的積極性與成就感。盡管受訪對象均認為護理研究對護理學科的發(fā)展很重要，但部分受訪對象也流露出一種看法，認為對于臨床護士應立足于技能的培養(yǎng)，以臨床護理為中心，科研不是每個護理人員必須做的工作。此外，由于大環(huán)境的影響，發(fā)表論文已經(jīng)成為職稱晉升時重要的衡量指標，一旦感覺晉升無望，便失去從事科研活動的熱情，對科室關于文章的硬性規(guī)定存在抵觸情緒。如護士G：“每年的晉升名額那么少，怎么也輪不到我頭上，搞科研也沒什么意思?？墒强剖颐磕甓加腥蝿?，感覺壓力挺大的?！鄙贁?shù)受訪對象由于相關知識的缺乏對護理科研表現(xiàn)出明顯的不自信。護士F：“我認為科研太深奧了，目前只想做好自己的本職工作。”

2．2 主題2：管理因素 由于科研管理機制尚不完善，護理管理者科研壓力較大，但缺乏科學的目標管理制度，往往要求護士每年完成一定量的文章。高質(zhì)量的研究需要有良好的實驗設備及充足的經(jīng)費支持，并提供便利的信息資源檢索條件供護理人員學習和查新。目前較多醫(yī)院雖然對科研的重視程度較高，但對護理科研的經(jīng)費投入仍顯不足。受訪對象表示參與培訓的機會較少，經(jīng)費與設備不足，信息資源缺乏。因此，管理因素表現(xiàn)為主觀上有科研指標要求但客觀上缺乏支持的矛盾。如護士A：“每年護士長都在口頭上給我們布置關于文章的任務，但極少有人能申請到課題，大家都是各顯神通?！弊o士E：“有時自己有些好的想法，但科室沒有相關的實驗設備，只能停留在想象階段了?！弊o士B：“應該說科室現(xiàn)在還是比較重視科研知識培訓的，但沒什么計劃性，常常想一出是一出，沒有個總體的安排?！弊o士E：“領導主觀上還是比較提倡，但工作實在太忙了，顧不過來。”

2．3 主題3：科研協(xié)作因素 科研不是一個人能夠一蹴而就的，它具有協(xié)作性。如臨床研究與調(diào)查研究需要取得病人的配合，有時還需要取得其他護理同行甚至醫(yī)生、其他相關科室人員的支持與配合。如果沒有良好的科研協(xié)作能力與溝通能力，協(xié)作性研究往往難以完成。部分受訪對象認為涉及科研協(xié)作問題時不愿麻煩他人，有時表現(xiàn)出怕他人笑話的羞怯心理，不知如何獲取他人的幫助與協(xié)作。如護士B：“很擔心到時候（文章）不能發(fā)表，惹別人笑話，所以希望自己悄悄地進行就好?！弊o士E：“有時候需要病人的配合，可是要取得他們的配合不太容易”。

3 討論

3．1 KJ法用于質(zhì)性研究中資料分析的優(yōu)勢及應用要點

3．1．1 歸納主題具有可操作性 本研究采用現(xiàn)象學研究方法訪談臨床護理人員，了解其內(nèi)心的真實想法，在資料分析階段采用KJ法進行分析，有利于資料的統(tǒng)合整理。資料分析方法中常用的Colaizzi的7步分析法包括：①仔細閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述；③對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼；④將觀點匯集成主題；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥歸納出相似的觀點；⑦返回受訪者處求證。對資料的分類與歸納并無特定的規(guī)律，在整理較復雜的資料時，研究者需要反復思考與提煉主題，感覺難以掌握。KJ法主要是在提煉主題階段將看似零散、無規(guī)律的資料，按照由小及大、由淺入深的方法，借助構架式的組織與統(tǒng)合，對數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)整理。先將零散的編碼組成小組主題，再由小組歸為中組主題，再由中組歸為大組主題。循序漸進，由表及里，研究者感覺有具體的程序指引，有規(guī)律可循，較容易掌握和操作。將所有卡片攤開放在一起，研究者一覽無余，直觀明了，有利于對全局的把控。歸類時紙片的移動一方面較容易實施，另一方面感覺較抽象的思維有了可托付的具體媒介，因而更易操作。

3．1．2 KJ圖使結果的呈現(xiàn)清晰直觀 KJ圖的繪制，有利于更小主題的劃分，使大、中、小主題層次分明，較之一般的文字描述，能非常清晰、直觀地表達事物內(nèi)在的聯(lián)系及層次感，一目了然。也為針對末端因素采取針對性措施提供了具體的指引。此外，對于較復雜的多主題、多層次的質(zhì)性研究資料的分析歸納，KJ圖作為文字的補充，較文字更具有優(yōu)勢。

3．1．3 應用要點 KJ法適合于較多層次主題的歸納。在歸納主題的時候，應注意領會受訪者內(nèi)心真實想法而不能僅停留在表面。在進行KJ法歸組時，必須處于不被打擾的環(huán)境，保持清醒的頭腦，全神貫注，認真思考。此外，不能持先入為主的態(tài)度，即不能先歸納大組，再歸納中組與小組。

3．2 結果分析 護理是一個以證據(jù)為基礎的職業(yè)，需要使用最新的和最好的研究結果來提高護理實踐和病人結局，需要通過護理研究創(chuàng)造和發(fā)展護理知識［8］。在訪談中，護理人員均認識到護理科研對發(fā)展護理學科的重要性，但認為實際開展護理科研仍存在不少障礙，這種障礙因素是多方面的。一方面他們認為自身存在知識不足、時間精力缺乏、內(nèi)在動力不足等問題；另一方面也希望管理者能在科研協(xié)作、資金、硬件投入等方面給予大力支持。盡管我國加大了護理人才培養(yǎng)的步伐，碩士招生點及培養(yǎng)人數(shù)不斷增加，但目前，學歷起點為中專、?？频淖o理人員仍為護理隊伍的主力軍。有調(diào)查顯示，96%護理人員認為科研知識缺乏［9］。在訪談中，受訪者表示盡管參加過護理科研相關知識的培訓，但次數(shù)少且零散，缺乏系統(tǒng)性，很多知識依然是一知半解。研究顯示，46．43%的本科護士尚缺乏統(tǒng)計能力，且對護理新動向的了解渠道少［10］，說明護理人員的科研知識亟須提高。同時，由于科研需要投入大量的時間與精力，而護理人員工作壓力大、任務繁重，學習與科研活動只能見縫插針，精力難以為繼，加之護理隊伍晉升名額少，更是極大程度地挫傷了護理人員從事科研活動的積極性。雖然有研究顯示，各機構對護理隊伍的科研經(jīng)費投入逐步加大［11］，但與其他一級學科發(fā)展相適應的科研經(jīng)費及培訓支持仍存在較大差距。

3．3 對策 Jeffs等［12］提出，醫(yī)院應激發(fā)臨床護理人員從事護理研究的興趣，增加科研投入，提高臨床護士研究能力。作為護理管理者，對護士隊伍的護理科研活動的支持表現(xiàn)在主觀上重視、客觀上創(chuàng)造條件兩個方面。筆者以為，創(chuàng)造良好的科研氛圍，對護理人員的科研意識進行培養(yǎng)，對科研知識進行針對性培訓，同時，發(fā)揮高學歷人才與高年資人才的優(yōu)勢互補，制定完善的激勵機制，鼓勵科研協(xié)作等措施，有利于護理人員克服開展科研活動的障礙，積極開展護理科研。

3．3．1 有計劃地進行針對性培訓，擴充科研知識，培養(yǎng)科研素質(zhì) 科研基礎知識是從事科研活動的基礎與前提，科研知識缺乏是阻礙護理人員從事科研活動的主要因素。有調(diào)查顯示，影響護理人員科研能力的主要因素為是否學習過護理科研相關課程［4］。除積極鼓勵護理人員參加學歷教育外，護理管理者還應就科研相關知識如文獻檢索、科研設計、資料收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫、課題申報等進行培訓，邀請相關專家進行針對性講座，或選派部分人員參加相關學習培訓班。培訓應重視系統(tǒng)性與計劃性。只有掌握了一定的科研知識，才能克服畏難情緒，提高護理人員從事科研活動的信心與能力。此外，科研選題是科研活動重要的第一步。因此，有關選題的技巧也應成為重要的培訓內(nèi)容。臨床執(zhí)業(yè)護理人員非常適合于確定臨床現(xiàn)象和問題進行研究［12］。讓護理人員平常注意留心工作中遇到的問題，增強科研意識與觀察力，從身邊的問題中發(fā)現(xiàn)選題，如病人有什么抱怨需要改進？工作中有什么不便之處需要糾正？同時形成閱讀的習慣，從他人的研究中尋找靈感。

3．3．2 減輕工作壓力，提升科研動力 幫助護理人員進行良好的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，將對科研能力的要求與能力進階模式相結合，對不同能級提出不同的科研能力要求，讓護理人員有目標地實現(xiàn)從普通護士到?？谱o士甚至臨床護理專家的進階，從而獲得職業(yè)成就感與責任感，產(chǎn)生科研活動的內(nèi)在動力。同時對科研產(chǎn)出高的護理人員給予精神與物質(zhì)上的獎勵，激發(fā)護理人員的科研熱情與活力。使用彈性排班，減輕工作壓力。有意識地引導護理人員，認識到一名優(yōu)秀的護理人員還應為提高護理質(zhì)量、解決病人問題、提升本專業(yè)的學術聲望而努力探索，多渠道多方面宣傳護理科研對發(fā)展護理學科的重要性，倡導“學科發(fā)展、科研先行”，增加護理人員進行護理科研的使命感。

3．3．3 加大科研投入 科研需要管理者加大支持與投入，充分發(fā)揮人力、財力、物力與信息等方面的作用［13］?？剖覒嘤嗛喐黝愖o理期刊及其他相關刊物，購買文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學等相關書籍，供護理人員隨時翻閱，及時更新知識，開闊視野。創(chuàng)造計算機檢索等便利條件，創(chuàng)建科研信息平臺［14］，讓護理人員碰到問題能及時查新，了解本專業(yè)最新動態(tài)，激發(fā)靈感，保證研究的前沿性與創(chuàng)新性。給予科研積極性高的護理人員更多的外出培訓機會，起到鯰魚效應，鼓勵更多護理人員參與科研活動。定期組織學習?？谱o理新進展，提供有關的科研信息。

3．3．4 鼓勵科研合作與交流，形成良好的科研協(xié)作氛圍 Tubbs－Cooley等［15］提出，學術實踐研究合作在衛(wèi)生保健系統(tǒng)將成為越來越重要的改變，戰(zhàn)略發(fā)展和維持富有成效的研究伙伴關系應該被支持。應強調(diào)護理科研工作的團隊意識，幫助護理人員克服心理上的障礙。倡導同事間的友好合作關系，增強協(xié)作精神。鼓勵高學歷者發(fā)揮在外文檢索、統(tǒng)計分析、科研設計等方面的優(yōu)勢，高年資者發(fā)揮臨床經(jīng)驗豐富、人際關系廣、護患溝通能力強的優(yōu)勢，形成新老搭配、分工合作、優(yōu)勢互補的良好氛圍?？砷_展科室間、醫(yī)護間的合作，鼓勵并創(chuàng)造條件讓護理人員積極參與各項科研課題的工作，讓護理人員感受到在這種科研協(xié)作中收獲的知識、經(jīng)驗與自信，增強協(xié)作的積極性。

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