知行易徑理論視角下的失獨(dú)老人心理社會(huì)服務(wù)模式

楊玉婷 張宇迪 賈曉明 郭璞洋 何國(guó)君

摘 要：本研究通過(guò)參與式觀察和半結(jié)構(gòu)訪談，考察失獨(dú)老人服務(wù)機(jī)構(gòu)“新希望家園”，希望從中總結(jié)出有推廣價(jià)值的失獨(dú)老人心理社會(huì)服務(wù)模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：新希望家園為失獨(dú)老人提供基本生活照料、心理疏導(dǎo)、重建社會(huì)支持系統(tǒng)、落實(shí)幫扶政策并提供政策建議等服務(wù)，基本能滿足失獨(dú)老人的六類需要;知行易徑①理論視角下的失獨(dú)老人心理社會(huì)服務(wù)模式包括評(píng)估需要、歸集需要、滿足需要三個(gè)步驟，為相關(guān)工作提供了更清晰的視角和更明確的方法。

關(guān)鍵詞：失獨(dú)老人;知行易徑;心理社會(huì)服務(wù);新希望家園

中圖分類號(hào)：C916 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? 文章編號(hào)：1002-2589（2015）34-0097-03

隨著計(jì)劃生育政策實(shí)施時(shí)間的延長(zhǎng)，中國(guó)獨(dú)生子女的父母?jìng)冎饾u步入老年。由于各種原因，一部分獨(dú)生子女先于其父母去世，形成了中國(guó)當(dāng)代社會(huì)的一種獨(dú)特的處境不利群體：失獨(dú)老人。以北京市為例，2013年失獨(dú)老人的數(shù)量已達(dá)8 781人[1]，且處于不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)中。這其中的絕大部分并不在福利院，而是居住在社區(qū)之中?！吨袊?guó)人口與計(jì)劃生育法》規(guī)定：獨(dú)生子女發(fā)生意外傷殘、死亡，其父母不再生育和收養(yǎng)子女的，地方人民政府應(yīng)當(dāng)給予必要的幫助。許多學(xué)者也認(rèn)為，失獨(dú)老人的社會(huì)服務(wù)應(yīng)以政府作為主導(dǎo)和第一責(zé)任人[2-5]。

社區(qū)是政府這個(gè)龐大神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的末梢，是指由居住在一定地域里的人們結(jié)成多種社會(huì)關(guān)系和社會(huì)群體，從事各種社會(huì)活動(dòng)所構(gòu)成的相對(duì)完整的區(qū)域社會(huì)共同體[6]。英國(guó)社會(huì)學(xué)家吉登斯說(shuō)：“全球化進(jìn)程的推進(jìn)使得以社區(qū)為重點(diǎn)不僅成為可能，而且變得非常必要?！盵7]一項(xiàng)調(diào)查表明，有86.0%的失獨(dú)老人在“有困難時(shí)，我希望社區(qū)能夠及時(shí)幫助”題項(xiàng)上選擇了“同意”或“非常同意”[8]。因此，社區(qū)有責(zé)任承擔(dān)對(duì)失獨(dú)老人的心理社會(huì)服務(wù)工作，這將直接影響到失獨(dú)老人們的晚年生活質(zhì)量。

北京市作為失獨(dú)老人心理社會(huì)服務(wù)工作開(kāi)展得較早且較好的城市，在市內(nèi)的許多社區(qū)中建立了專門服務(wù)于失獨(dú)老人的“心靈家園”，他們?cè)诰o急救助、經(jīng)濟(jì)幫扶、親情牽手、志愿服務(wù)、走訪慰問(wèn)和宣傳倡導(dǎo)等方面為失獨(dú)老人提供服務(wù)[9]。由于對(duì)失獨(dú)老人的心理社會(huì)服務(wù)缺乏可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)，這些機(jī)構(gòu)的工作可以說(shuō)是摸著石頭過(guò)河，在取得了許多成績(jī)的同時(shí)，也暴露出一些問(wèn)題。例如，某機(jī)構(gòu)在清明節(jié)為數(shù)十位失獨(dú)老人舉行“孩子的追思悼念會(huì)”，致使失獨(dú)老人的心靈傷疤被揭開(kāi)，場(chǎng)面幾乎失控。類似的事例提醒我們，對(duì)失獨(dú)老人的心理社會(huì)服務(wù)一定要建立在了解他們需要的基礎(chǔ)上。否則可能會(huì)收到適得其反的效果。而要更加全面、準(zhǔn)確地了解失獨(dú)老人們的需要，僅僅靠經(jīng)驗(yàn)總結(jié)猶顯不足，最好有相關(guān)的“需要理論”作為支撐。

加拿大學(xué)者曾家達(dá)（Tsang Ka Tat Adolf）提出的知行易徑理論是一套特別適合老年人的心理社會(huì)服務(wù)理論[10]，它的核心觀點(diǎn)包括了“強(qiáng)調(diào)在提供心理社會(huì)服務(wù)時(shí)，應(yīng)該從服務(wù)對(duì)象的需要入手”。只要了解到這些需要，就可以和服務(wù)對(duì)象合作找出更有效的策略和技巧來(lái)滿足他們，讓他們可以無(wú)須再依賴過(guò)去的問(wèn)題行為[11]。知行易徑理論將需要概括為生理、行為、認(rèn)知、情緒、動(dòng)機(jī)、環(huán)境六個(gè)方面，如圖1。

由于知行易徑模式在老年人心理社會(huì)服務(wù)方面已有數(shù)十年積累，在世界各地的相關(guān)實(shí)踐中取得了許多成功的經(jīng)驗(yàn)，本文以其作為理論參照，來(lái)評(píng)估實(shí)踐中的失獨(dú)老人心理社會(huì)服務(wù)是否做到了“以失獨(dú)老人的需要為出發(fā)點(diǎn)”，希望能借此發(fā)現(xiàn)相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中的閃光點(diǎn)，并改善其中可能存在的不足。

一、研究方法

（一）研究對(duì)象

考慮到研究對(duì)象的典型意義，本研究選取北京市首家授牌專門服務(wù)于失獨(dú)老人的心靈家園——展覽路街道新希望家園作為研究對(duì)象。2006年，西城區(qū)展覽路街道即開(kāi)始探索特扶群體生育關(guān)懷和及時(shí)救助機(jī)制。2009年，展覽路街道計(jì)生辦與計(jì)生協(xié)會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合成立了全市首家以關(guān)愛(ài)失獨(dú)家庭為目的的新希望家園，其服務(wù)對(duì)象涵蓋街道的所有120多位失獨(dú)老人。家園有專門的活動(dòng)地點(diǎn)和工作人員。每周一至周五都有固定活動(dòng)，周末或節(jié)假日也組織各種活動(dòng)?？傮w而言，新希望家園多年來(lái)的工作得到了政府主管部門、轄區(qū)內(nèi)失獨(dú)老人，以及其他失獨(dú)老人心理社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的好評(píng)。

（二）研究方式

本研究通過(guò)參與式觀察和半結(jié)構(gòu)訪談對(duì)新希望家園進(jìn)行全面考察。其中，參與式觀察是指研究者作為志愿者長(zhǎng)期參與到新希望家園的日常工作中，使用非結(jié)構(gòu)性的觀察方式，對(duì)組織的環(huán)境、工作的內(nèi)容和形式，尤其是工作人員與失獨(dú)老人互動(dòng)的情況進(jìn)行觀察，并做觀察筆記。研究者也會(huì)從工作人員那里獲得機(jī)構(gòu)的相關(guān)資料來(lái)作為觀察筆記的補(bǔ)充材料。半結(jié)構(gòu)訪談是對(duì)新希望家園的1名領(lǐng)導(dǎo)和2名專職工作人員進(jìn)行的訪談，內(nèi)容主要包括機(jī)構(gòu)的基本情況、機(jī)構(gòu)對(duì)失獨(dú)老人開(kāi)展的具體工作內(nèi)容和工作方式等。

（三）研究過(guò)程

本研究的資料搜集和整理是以下三個(gè)步驟的循環(huán)過(guò)程：（1）研究團(tuán)隊(duì)成員每周通過(guò)參與式觀察和半結(jié)構(gòu)訪談來(lái)搜集原始資料，并做好研究記錄;（2）研究團(tuán)隊(duì)每周定期召開(kāi)討論會(huì)，由資料搜集者對(duì)搜集到的原始資料和研究記錄進(jìn)行報(bào)告，并與團(tuán)隊(duì)其他成員進(jìn)行討論，從中提煉和歸納出有意義的主題，并對(duì)下一步的具體研究計(jì)劃進(jìn)行討論和修正;（3）研究者帶著整合后的研究主題和修正后的具體研究計(jì)劃，開(kāi)始新一輪的原始資料搜集。

二、研究結(jié)果及討論

（一）新希望家園的失獨(dú)老人心理社會(huì)服務(wù)

新希望家園從“每一位失獨(dú)老人都是獨(dú)特的個(gè)體”的理念出發(fā)，給轄區(qū)內(nèi)的所有失獨(dú)老人建立了個(gè)人信息數(shù)據(jù)庫(kù)，并制定出“一戶一策”的幫扶工作方案，與每個(gè)失獨(dú)家庭建立了相對(duì)穩(wěn)定的跟蹤服務(wù)關(guān)系。具體服務(wù)內(nèi)容如下：

1.提供基本生活照料方面的幫助

由于失獨(dú)老人沒(méi)有孩子的贍養(yǎng)，在生活中可能遇到諸多不便，家園通過(guò)建立醫(yī)療、家政等服務(wù)隊(duì)，為目標(biāo)家庭提供健康咨詢、電器修理等基本的生活照料服務(wù)。

2.提供心理疏導(dǎo)服務(wù)

由于部分失獨(dú)老人的情緒狀況令人擔(dān)憂，家園引入專業(yè)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)他們開(kāi)展必要的心理干預(yù)。同時(shí)，考慮到大部分失獨(dú)老人有著旺盛的精神需求。家園通過(guò)舉辦舞蹈、書法、攝影等各類培訓(xùn)課程，培養(yǎng)和發(fā)展失獨(dú)老人的興趣愛(ài)好，豐富他們的精神生活。

3.幫助失獨(dú)老人重建社會(huì)支持系統(tǒng)

一方面，家園有意識(shí)地組織失獨(dú)老人同質(zhì)性群體，滿足他們抱團(tuán)取暖的需要;另一方面，家園也積極引入社工、志愿者來(lái)參與失獨(dú)老人的活動(dòng)，以促進(jìn)他們的社會(huì)融合。在組織這些活動(dòng)的過(guò)程中，家園充分重視老人的自主性，舉辦的各項(xiàng)活動(dòng)都有失獨(dú)老人參與籌劃和舉辦。

4.落實(shí)現(xiàn)有的失獨(dú)老人幫扶政策，并以實(shí)際調(diào)研為基礎(chǔ)，提出政策幫扶建議

政府制定的社會(huì)政策對(duì)于失獨(dú)老人的關(guān)懷具有重大影響。家園一方面重視相關(guān)政策的落實(shí)，如幫助符合條件的失獨(dú)家庭辦理居家養(yǎng)老券、聯(lián)系志愿單位與老人簽訂幫扶協(xié)議、幫助少數(shù)民族失獨(dú)老人入住民族養(yǎng)老院，等等;另一方面，家園也根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展研究，嘗試提出失獨(dú)老人幫扶方面的政策建議。

從知行易徑的理論視角來(lái)看，新希望家園提供的上述服務(wù)基本能滿足失獨(dú)老人的生理、行為、認(rèn)知、情緒、動(dòng)機(jī)、環(huán)境六類需要。但新希望家園的服務(wù)模式主要是基于工作經(jīng)驗(yàn)，若能引入知行易徑理論的支撐，將會(huì)更具科學(xué)性。

（二）知行易徑理論視角下失獨(dú)老人的心理社會(huì)服務(wù)

從知行易徑“從服務(wù)對(duì)象的需要入手”的理念出發(fā)，我們將對(duì)失獨(dú)老人的心理社會(huì)服務(wù)劃分為評(píng)估需要、歸集需要、滿足需要三個(gè)步驟，具體如下：

1.評(píng)估失獨(dú)老人的需要

社區(qū)在對(duì)失獨(dú)老人提供服務(wù)之前，要先評(píng)估他們的需要。評(píng)估需要的途徑主要有以下四種：（1）失獨(dú)老人自行提出;（2）第三方告知（如親朋好友、鄰里、志愿者等）;（3）工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，即社區(qū)在為失獨(dú)老人提供服務(wù)的過(guò)程中，隨著雙方關(guān)系的發(fā)展而獲知的信息;（4）利用測(cè)量學(xué)技術(shù)，即根據(jù)心理測(cè)量學(xué)的相關(guān)理論，設(shè)計(jì)出專門的問(wèn)卷來(lái)評(píng)估。在上述四種途徑中，有科學(xué)理論支撐的問(wèn)卷評(píng)估法信效度最高。但由于社會(huì)贊許性等因素帶來(lái)的測(cè)量誤差，使用問(wèn)卷搜集到的信息并不完全可靠，還需要與通過(guò)其他三種途徑獲得的信息相互印證。

2.歸集失獨(dú)老人的需要

在搜集到失獨(dú)老人的需要信息之后，社區(qū)即可以根據(jù)知行易徑的需要理論，將失獨(dú)老人的需要?dú)w集到生理、行為、認(rèn)知、情緒、動(dòng)機(jī)、環(huán)境六個(gè)方面的需要類別中。失獨(dú)老人的需要可能會(huì)主要在于但不限于下述情況中：

（1）生理需要。失獨(dú)老人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的各項(xiàng)機(jī)能逐漸退化，常出現(xiàn)心腦血管、骨關(guān)節(jié)等各種疾病，由此產(chǎn)生出一些生理方面的需要。

（2）行為需要。失獨(dú)老人常見(jiàn)的問(wèn)題行為有哭泣、離群索居、過(guò)度活動(dòng)、無(wú)所事事、不善于繼續(xù)處理和伴侶的關(guān)系等，并有應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題行為的需要。

（3）認(rèn)知需要。在中國(guó)“傳宗接代”文化的影響下，許多失獨(dú)老人在喪子之后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里，面臨著重新尋找生活目標(biāo)的任務(wù)。他們需要重新審視世界的安全性，并重建人際信任和自我價(jià)值，最終重新樹(shù)立起生活的意義。

（4）情緒需要。失獨(dú)老人在喪子之后可能會(huì)產(chǎn)生悲痛、憤怒、內(nèi)疚、焦慮、孤獨(dú)、疲倦、無(wú)助、驚嚇、苦苦思念、解脫、麻木、擔(dān)憂等消極情緒。他們有應(yīng)對(duì)這些消極情緒，并逐漸培養(yǎng)出積極情緒的需要。

（5）動(dòng)機(jī)需要。許多失獨(dú)老人希望被別人尊重而不是居高臨下地同情，他們有得到關(guān)注、平等對(duì)待以及有所依靠以便能及時(shí)解決困難的需要。

（6）環(huán)境需要。失獨(dú)老人需要與其他失獨(dú)老人以及關(guān)心他們的人建立關(guān)系的活動(dòng)空間，也需要一個(gè)關(guān)注和愛(ài)護(hù)他們的社會(huì)大環(huán)境。

3.滿足失獨(dú)老人的需要

滿足失獨(dú)老人六類需要的主要方式如下：

（1）針對(duì)生理需要：一方面提供體檢、就醫(yī)、大病陪護(hù)等方面的服務(wù)，以維護(hù)失獨(dú)老人的身體健康;另一方面，對(duì)健康狀況不良的失獨(dú)老人提供一些日常生活的照顧，例如在飲食、家務(wù)、出行方面提供必要的幫助。

（2）針對(duì)行為需要：對(duì)經(jīng)常哭泣的老人提供陪伴、傾聽(tīng)、心理疏導(dǎo);與離群索居的老人逐步建立相互信任的關(guān)系，慢慢引導(dǎo)其走出封閉的內(nèi)心;對(duì)過(guò)度活動(dòng)的老人，不可輕易戳破其心理防御，而要逐漸引導(dǎo)其注意休息，在較長(zhǎng)的哀傷過(guò)程中慢慢整合喪子的創(chuàng)傷經(jīng)歷;對(duì)于無(wú)所事事的失獨(dú)老人，可以給他們提供參加文娛活動(dòng)的機(jī)會(huì);對(duì)于不善于繼續(xù)處理和伴侶之間關(guān)系的老人，可以以家庭為單位提供心理疏導(dǎo)，對(duì)遇到婚姻危機(jī)的老人，可以在必要時(shí)提供法律援助。

（3）針對(duì)認(rèn)知需要：可以通過(guò)心理和社工的干預(yù)來(lái)幫助失獨(dú)老人，一方面建立與逝者的恰當(dāng)連接，另一方面也為投入新生活做準(zhǔn)備。尤其重要的是，幫助他們找到恰當(dāng)?shù)膯首託w因方式，重構(gòu)對(duì)生活世界的穩(wěn)定信念。

（4）針對(duì)情緒需要：社區(qū)工作人員要具備一定的創(chuàng)傷心理學(xué)知識(shí)，能夠?qū)φ５陌c延長(zhǎng)哀傷進(jìn)行區(qū)分，一方面，為處于正常哀傷過(guò)程的失獨(dú)老人提供空間和必要的幫助;另一方面，也為哀傷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或程度過(guò)重的失獨(dú)老人提供專業(yè)心理干預(yù)資源，例如與醫(yī)院、高校、社工機(jī)構(gòu)、志愿單位等開(kāi)展合作，為老人建立心理健康檔案、提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)服務(wù)等。

（5）針對(duì)動(dòng)機(jī)需要：一方面，可以通過(guò)提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、爭(zhēng)取政策幫扶的方式滿足其養(yǎng)老方面的基本需求;另一方面，通過(guò)尊重和平等對(duì)待失獨(dú)老人、在組織活動(dòng)時(shí)體現(xiàn)他們的自主性、引導(dǎo)他們發(fā)揮余熱來(lái)幫助他人，來(lái)協(xié)助他們重新建構(gòu)社會(huì)支持系統(tǒng)，并逐漸恢復(fù)自尊和自我價(jià)值。

（6）針對(duì)環(huán)境需要：一方面，為失獨(dú)老人提供固定的活動(dòng)場(chǎng)所，組織唱歌、跳舞、各類比賽、興趣課程等活動(dòng)，并在力所能及的情況下組織失獨(dú)老人外出游玩，在重要的節(jié)日對(duì)他們進(jìn)行探訪和慰問(wèn)等，為他們營(yíng)造良好的物理和人際環(huán)境;另一方面，通過(guò)媒體宣傳等各類倡導(dǎo)方式，營(yíng)造社會(huì)對(duì)失獨(dú)群體的關(guān)愛(ài)氛圍。此外，社區(qū)還可以利用自身政府背景，協(xié)調(diào)各部門為老人入住養(yǎng)老院提供方便。

滿足失獨(dú)老人的上述需要主要有如下四種途徑：（1）利用社區(qū)自有的資源;（2）與其他心理社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作;（3）橫向聯(lián)系并利用社會(huì)資源，如志愿單位的資源;（4）招募志愿者，通過(guò)志愿者的活動(dòng)來(lái)滿足失獨(dú)老人的部分需要。

三、研究結(jié)論

第一，新希望家園為所屬社區(qū)的100多位失獨(dú)老人提供服務(wù)，其工作理念是以老人的需要為出發(fā)點(diǎn)，這與知行易徑的心理社會(huì)服務(wù)理念相一致。

第二，“新希望家園”為失獨(dú)老人提供的服務(wù)包括基本生活照料、心理疏導(dǎo)、重建社會(huì)支持系統(tǒng)、落實(shí)幫扶政策并提供政策建議等，這些服務(wù)基本上能夠滿足失獨(dú)老人的生理、行為、認(rèn)知、情緒、動(dòng)機(jī)、環(huán)境六類需要。

第三，知行易徑理論為失獨(dú)老人的心理社會(huì)服務(wù)提供了更加清晰的視角和更加明確的操作方法，是社區(qū)進(jìn)一步改進(jìn)相關(guān)工作的重要理論參考。

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Research on the Mental and Social Services for Lost Only-Child old Man Under the Perspective of SSLD

——Taking the new hope home in the exhibition road of Beijing City as an example

YANG Yuting， ZHANG Yudi， JIA Xiaoming， GUO Puyang， HE Guojun

（College of Humanities and Social Sciences， Beijing Institute of Technology， Beijing 100081， China）

Abstract：In this study， we have investigated the "new hope home" of the lost only-child old man through participatory observation and semi-structured interviews，， and we hope to sum up the psycho social service model of the lost only-child old man which have promotion value. The results showed that the new hope home for the lost only-child old man provide service of basic life care， psychological counseling， the reconstruction of social support system， to implement aid policy and to provide policy advice etc.， can basically satisfy the lost only old man six classes need， these are knowing and doing easy diameter theory from the perspective of lost only old man heart physical and social service mode including needs assessment， the need for imputation， meet the need of three steps， provides a clearer perspective and more explicit method for related work.

Key words： lost only-child old man; SSLD; Mental and social services; the new hope home