微創(chuàng)復(fù)位固定技術(shù)治療老年復(fù)雜股骨粗隆間骨折

王興國，鐘 聲，蘇繼承

(海成正骨醫(yī)院老年骨折病科，遼寧海城114200)

我院自2012年1月—2013年12月，應(yīng)用周圍神經(jīng)定位儀定位股神經(jīng)阻滯麻醉，微創(chuàng)復(fù)位技術(shù)結(jié)合外固定器固定組合療法治療復(fù)雜老年股骨粗隆間骨折140例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 140例患者中，男82例，女58例;年齡55～94歲，平均年齡65.8歲;股骨粗隆間骨折左側(cè)58例，右側(cè)82例;骨折按Evan標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅲa型57例，Ⅲb型25例，Ⅳ型58例;傷后就診時(shí)間2 h～10 d，平均病程3周，均為不穩(wěn)定性骨折及無法耐受切開骨折復(fù)位的高齡老年患者。

1.2 治療方法 根據(jù)患者體質(zhì)及狀態(tài)，采取綜合治療方法，具體包括神經(jīng)定位儀定位股神經(jīng)阻滯麻醉、蘇氏抖牽旋按復(fù)位［1］、微創(chuàng)撬撥復(fù)位、斜孔多功能外固定結(jié)合強(qiáng)斜針內(nèi)固定治療。入院后首先進(jìn)行病人傷肢外展位30°股骨髁上骨牽引，牽引重量4～6 kg，時(shí)間為3～7 d，內(nèi)科適當(dāng)干預(yù)治療。在周圍神經(jīng)刺激定位儀神經(jīng)阻滯麻醉狀態(tài)下，骨折經(jīng)蘇氏正骨“抖牽旋按”法復(fù)位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾，C型臂透視，視骨折對(duì)位，多數(shù)能得到滿意復(fù)位，如骨折復(fù)位困難，斷端移位較大，則采用克氏針撬撥復(fù)位，于股骨大粗隆外側(cè)頂點(diǎn)下方約1.0 cm偏前為進(jìn)針點(diǎn)，導(dǎo)針方向平行于股骨頸中軸線，其下方2.0 cm處，同樣以直徑4.5 mm圓針平行第一枚針進(jìn)針。C型臂觀察骨折正軸位對(duì)位及內(nèi)固定位置良好，拔出導(dǎo)針，擰入2枚直徑6.0 mm×200 mm的粗螺紋針。另在遠(yuǎn)折端外側(cè)垂直股骨干方向，通過多功能夾塊鉆入直徑4.5 mm骨圓針過對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)約0.5 mm，拔出導(dǎo)針，擰入2枚直徑6.0 mm×130 mm的細(xì)螺紋針。將遠(yuǎn)端一枚螺紋針固定，采用經(jīng)皮將直徑3.5 mm圓針經(jīng)皮穿針，于股骨粗隆外側(cè)頂點(diǎn)下約4～6 cm處，斜向股骨干近端約45°，前傾15°，用加壓器調(diào)整使骨折端充分對(duì)合，鎖緊多功能支架，同時(shí)將遠(yuǎn)端針髂脛束十字形切開，常規(guī)包扎，術(shù)后麻醉未復(fù)蘇情況下，即將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°放置在三角形海綿墊上，放置時(shí)指導(dǎo)家屬定時(shí)按揉腓總神經(jīng)走行處，防止一過性卡壓傷。釘孔無菌包扎，傷肢應(yīng)用屈膝海綿墊，屈膝外展30°位放置。麻醉復(fù)蘇即可行股四頭肌收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，以改善局部的血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后根據(jù)病人情況，10 d后在醫(yī)生的指導(dǎo)下，扶助行器，傷肢不完全負(fù)重進(jìn)行離床鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 于手術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)行X線檢查，分別觀察骨折愈合情況、有無髖內(nèi)翻發(fā)生。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行療效評(píng)定。

2 結(jié)果

140例中，優(yōu)89例，良43例，可7例，差1例，總優(yōu)良率94.2%。術(shù)后1、3、6個(gè)月療效比較，見表1。

表1 術(shù)后1、3、6個(gè)月療效比較 例

3 討論

股骨粗隆間骨折為老年人常見骨折病，治療難點(diǎn)頗多，由于老年患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，并伴有機(jī)體反應(yīng)能力下降，容易出現(xiàn)髖部骨折［3-8］。股骨粗隆間骨折是骨量丟失最明顯的部位之一，由于骨質(zhì)疏松后骨的強(qiáng)度下降，高齡患者手術(shù)耐受力差，所以，選擇創(chuàng)傷小，固定可靠的手術(shù)方法已成共識(shí)。我院結(jié)合股骨粗隆間骨折特點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)及自身特色，在原有固定方式的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)固定針體的把持能力，選擇神經(jīng)定位儀定位股神經(jīng)阻滯麻醉，蘇氏“抖牽旋按”法進(jìn)行骨折閉合復(fù)位、斜孔多功能外固定結(jié)合強(qiáng)斜針經(jīng)皮穿針固定，這種微創(chuàng)組合療法彌補(bǔ)了外固定器固定治療老年復(fù)雜股骨粗隆間骨折治療中無法解決的缺點(diǎn)，增加了骨折穩(wěn)定性，減少術(shù)后骨折再發(fā)移位的機(jī)會(huì)，從而加速愈合。骨折遠(yuǎn)近端均穿針的外固定術(shù)是骨與外固定器的整體固定方式，力學(xué)測(cè)試顯示，其固定的強(qiáng)度能達(dá)到正常股骨的60%［9］，不僅適用于普通股骨粗隆間骨折，更適用于骨質(zhì)疏松性骨折患者［10］。同時(shí)根據(jù)老年病人伴有內(nèi)科疾病多的特點(diǎn)，多科合作，整體評(píng)估，可減少內(nèi)科調(diào)整時(shí)間，及早的進(jìn)行骨折復(fù)位固定，減少因臥床引起的并發(fā)癥，減輕病人痛苦，使其早期離床活動(dòng)。

［1］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案［S］.北京:國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司出版社，2012.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:31-32.

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