按摩撫觸對新生兒生理性黃疸的影響

錢愛玉，艾雅琴

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院，河北張家口075100)

新生兒黃疸是指出生28 d內(nèi)的新生兒，因膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)在皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥［1-3］。新生兒按摩撫觸在我國已有悠久的歷史，對新生兒各系統(tǒng)發(fā)育均具有積極作用［4］。研究［5］表明，按摩撫觸可加快新生兒生理性黃疸的消失，改善新生兒睡眠，促進神經(jīng)運動系統(tǒng)發(fā)育，增加體質(zhì)量，并能降低新生兒院內(nèi)感染率。筆者為觀察按摩撫觸對新生兒生理性黃疸、體質(zhì)量及胎便的影響，選取2012年5—12月間于我院分娩出生的新生兒每天進行按摩撫觸1次，觀察新生兒生理性黃疸消退時間、黃疸指數(shù)及體質(zhì)量變化情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5—12月間于我院分娩出生的新生兒100例，男51例，女49例，體質(zhì)量均＞2 500 g，胎齡35～37周，Apgar評分均 ＞8分，母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦無妊娠合并癥及并發(fā)癥，本研究入選新生兒均得家屬同意。100例新生兒隨機分為治療組和對照組，各50例，2組新生兒性別、年齡、體質(zhì)量、Apgar評分等一般資料比較，差異無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組新生兒出生后每天進行按摩撫觸1次，按摩前室溫保持29～31℃，濕度50%～60%，盡量于沐浴后安排按摩撫觸，撫觸順序依據(jù)從上到下的順序進行，最后按摩背部、臀部。頭面部按摩方法:掌心倒適量潤膚油，手掌在嬰兒皮膚上輕輕滑動，逐漸加力;用拇指腹依次按摩前額及太陽穴，并由下頜中央向兩側(cè)外上方滑動至耳屏，6～8次/min。胸腹部按摩方法:兩手分別從胸部的外上側(cè)向兩側(cè)作弧狀按摩，滑動至肩，力道需均勻適中;按摩腹部需四指并攏，沿臍周順時針作圓圈按摩動作。四肢按摩方法:操作者可用兩手握住新生胳膊、下肢，輕輕擠捏，然后由上至下搓滾;并牽拉指、趾各關(guān)節(jié)。背部按摩方法:右手扶持新生兒置左，左手拇、示指分置脊柱兩側(cè)，由上而下輕捏12～15下;然后將新生輕放至俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙手從頸部向下按摩至臀部，再向上迂回按摩，反復4～6次。對照組新生兒只做產(chǎn)后常規(guī)處置，不進行按摩撫觸。

1.3 觀察指標 對比2組新生兒黃疸指數(shù)、生理性黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間，并記錄2組新生兒出生1、2周及1個月時體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0及PPMS

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒生理性黃疸指數(shù)比較 見表1。

表1 2組新生兒出生1～5 d黃疸指數(shù)比較(±s，n=50)

表1 2組新生兒出生1～5 d黃疸指數(shù)比較(±s，n=50)

注:與對照組比較，#P＜0.05

組 別1 d 2 d 3 d 4 d 5 d治療組 13.8 ±2.2 15.7 ±4.2 17.2 ±3.7# 18.8 ±3.2#18.1 ±3.6#對照組 14.2 ±3.5 16.6 ±3.8 19.9 ±3.4 22.0 ±4.1 23.4 ±3.4

2.2 2組新生兒生理性黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間比較 見表2。

表2 2組新生兒生理性黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間比較(±s，n=50)h

表2 2組新生兒生理性黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間比較(±s，n=50)h

注:與對照組比較，#P＜0.05

組 別 黃疸 胎便初排 轉(zhuǎn)黃治療組 4.18 ±1.29# 9.12 ±1.21# 5.33 ±4.41# 40.20 ±5.40開始退黃 安全退黃#對照組 6.08 ±1.38 11.55 ±1.60 7.14 ±2.60 45.24 ±6.27

2.3 2組新生兒體質(zhì)量比較 見表3。

表3 2組新生兒體質(zhì)量比較(±s，n=50)kg

表3 2組新生兒體質(zhì)量比較(±s，n=50)kg

注:與對照組比較，#P＜0.05

個月治療組 3.66 ±0.36# 3.98 ±0.34# 5.48 ±0.59組 別 1周 2周 1#對照組 3.15 ±0.34 3.28 ±0.26 4.20 ±0.27

3 討論

新生兒按摩撫觸技術(shù)是指在新生兒出生后，由相關(guān)醫(yī)護人員對新生兒進行科學的按摩、撫摸，使良好的刺激感由新生兒皮膚感受器傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，從而促進新生兒生長發(fā)育的活動［6-7］。近年來，隨著人們對優(yōu)生優(yōu)育理念認識的加深，使得父母開始重視新生兒出生后6個月的育兒方法，而在諸多育兒措施中，新生兒按摩、撫觸都屬于不可或缺的育兒措施［8］。研究［9］表明，科學、合理的按摩撫觸可促進新生兒生長發(fā)育，增強新生兒免疫力，提高睡眠質(zhì)量。另有學者［10］認為，對新生兒進行合理的撫觸按摩，可使其通過皮膚接受到的撫觸傳遞到神經(jīng)系統(tǒng)，得到情感方面的信號，促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育;另外，長期有效按摩撫觸刺激，還能促進新生兒胰島素、胃泌素分泌，增強新生兒的奶攝入量，為合理增加新生兒體質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

高膽紅素血癥是引起新生兒生理性黃疸的主要原因，因新生兒腸道菌群尚未建立，無法將腸道的膽紅素轉(zhuǎn)為類膽原和尿膽原，膽紅素經(jīng)腸、肝循環(huán)重吸收，如新生兒此時奶攝入不足，胃、腸蠕動減少，胎便延遲，即可導致膽紅素吸收加重，發(fā)生生理性黃疸時間延長［11］。有研究［5］證實，按摩撫觸刺激可促進新生兒胰島素、胃泌素分泌，增強新生兒胃腸蠕動，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，進而促進膽紅素排出，又能增強新生兒免疫力及應激能力，降低因感染因素而促發(fā)紅細胞破壞導致的黃疸，減少核黃疸的發(fā)生。本研究中，治療組新生兒出生后第3～5 d黃疸指數(shù)均顯著低于對照組，且開始退黃時間、安全退黃時間、胎便初排時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間均短于對照組(P＜0.05)，提示按摩撫觸可有效促進新生兒胃、腸蠕動，降低黃疸指數(shù)，縮短退黃時間，有利于新生兒的生長發(fā)育?？傊?，按摩撫觸可有效刺激新生兒消化及循環(huán)系統(tǒng)，有助于新生兒生理性黃疸消退，增加新生兒體質(zhì)量，對新生兒生長發(fā)育起積極作用。

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［3］張昆艷，馬麗娟，閆曉艷，等.游泳、撫觸對新生兒生長發(fā)育及智力發(fā)育的影響［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，15(12):1864-1865.

［4］鄒冬梅，曹素梅，常愛民，等.新生兒早期水中有氧運動結(jié)合撫觸護理的臨床運用效果分析和價值探討［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10(4):134-135.

［5］郭亞華.探討撫觸對新生兒生長發(fā)育的促進作用［J］.中外健康文摘，2011，45(8):416-417.

［6］蔡文暉.新生兒撫觸在臨床中的作用［J］.廣東醫(yī)學院學報，2012，30(5):562-564.

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［10］彭小蘭.撫觸在新生兒早期干預中的作用觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，21(2):166-167.

［11］劉棟.新生兒撫觸技術(shù)對新生兒生長發(fā)育的影響探討［J］.心血管病防治知識(下半月)，2014，13(6):146-148.